Строение
Предсердие не предназначено для приема больших объемов крови за один раз, поэтому его стенки имеют толщину всего 2-3 мм, что в пять раз меньше, чем у желудочка. Достаточное количество мышечных волокон и эффективная работа клапанов предотвращают перегрузку.
Правое предсердие играет ключевую роль в сердечно-сосудистой системе, принимая венозную кровь из организма и направляя её в правый желудочек. Врачи отмечают, что нормальные показатели работы правого предсердия включают его размер, который не должен превышать 2,5 см в диаметре, и нормальную функцию, обеспечивающую адекватный кровоток. Диагностика заболеваний правого предсердия часто включает эхокардиографию, которая позволяет визуализировать его структуру и оценить сократимость. В случае выявления патологий, таких как тромбы или дилатация, лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований для раннего выявления и предотвращения осложнений, связанных с заболеваниями правого предсердия.
Анатомия
Анатомическое строение правого предсердия представлено в виде шестигранной кубической камеры. Основные ориентиры и элементы каждой из стенок описаны в таблице:
| Стенка | Структурная основа | Границы | Образования |
|---|---|---|---|
| Внутренняя (левая) | Межпредсердная перегородка | Левое предсердие | Овальная ямка (внутриутробно и у недоношенных детей на этом месте находится отверстие, которое закрывается в первые недели жизни новорожденного) |
| Верхняя | Локальное расширение полости правого предсердия (пазуха полых вен) | Полые вены, завершающие большой круг кровообращения | 1. Отверстия верхней и нижней полых вен – на границах с передней и задней стенками. 2. Холмик Ловера располагается между точками впадения сосудов и выполняет функцию клапана, регулирующего направление кровотока. 3. Под отверстием нижней полой вены находится Евстахиева заслонка (тканевый выступ), тянущийся к краю овальной ямки в виде сети Хиари (пластинки с отверстиями) |
| Внешняя (правая) | Трехслойная сердечная стенка | Легочная ткань (под плеврой) | По краю проходит нижний пучок гребенчатых мышц – валикообразные выпячивания, скрытые под эндокардом |
| Задняя | Диафрагма | Внутренняя поверхность части правого предсердия гладкая, без дополнительных образований | |
| Передняя | Правое ушко (суженная часть полости правого предсердия, направленная вперед и влево) | Грудина и ребра, плевра средостения | Перекрещивающиеся гребенчатые мышцы, выстилающие полость |
| Нижняя | Правое предсердно-желудочковое отверстие | Правый желудочек | Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан |
Сосуды правого предсердия
Кардиомиоциты правого предсердия получают кровоснабжение от правой коронарной артерии. Эта артерия начинается от синуса аорты и располагается в венечной борозде. На своем пути она отдает несколько ветвей:
- ветвь к синусно-предсердному узлу (основному регулятору сердечного ритма);
- от 2 до 6 предсердных ветвей, которые обеспечивают кровоснабжение ушка и соседних тканей;
- промежуточная ветвь, питающая основную массу миокарда.
Отток венозной крови от миокарда правого предсердия осуществляется двумя способами:
- Через коронарные вены кровь попадает в венечный синус, расположенный в левой части диафрагмальной поверхности сердца. Длина этого синуса составляет 2-3 см, и он открывается в полость правого предсердия в области впадения нижней полой вены.
- Прямой отток из мелких сосудов (группа «правых предсердных вен» Вьессена-Тибизия) непосредственно в полость камеры.
Лимфатическая система правых отделов сердца состоит из трех сетей:
- глубокой (подэндотелиальной);
- промежуточной (миокардиальной);
- поверхностной (подэпикардиальной).
Отработанная лимфа из локальной системы поступает в крупные сосуды, на пути которых располагаются регионарные лимфатические узлы.
Правое предсердие – это одна из четырех камер сердца, играющая ключевую роль в циркуляции крови. Оно принимает венозную кровь из организма через верхнюю и нижнюю полые вены и затем передает её в правый желудочек, откуда кровь поступает в легкие для насыщения кислородом. Нормальные показатели работы правого предсердия включают адекватный объем и давление, которые обеспечивают эффективный кровоток.
Диагностика заболеваний правого предсердия может включать эхокардиографию, электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки. Эти методы позволяют выявить аномалии, такие как расширение предсердия или нарушения ритма. Лечение заболеваний может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от причины и степени тяжести состояния. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, таких как одышка или отеки, чтобы избежать серьезных осложнений.
Гистология
Забор венозной крови из всего организма и её направление в малый круг кровообращения требует особого строения стенок правого предсердия. Гистологическая структура правого предсердия представлена в следующей таблице:
| Оболочка | Слои | Особенности строения | Функции |
|---|---|---|---|
| Эндокард | Эндотелий | Эпителиальная ткань на толстой базальной мембране | * Внутренний защитный слой сердца; * Гладкая поверхность предотвращает образование тромбов; * Формирование трикуспидального клапана (из соединительнотканной пластинки) в области атриовентрикулярного отверстия |
| Подэндотелиальный | Содержит клетки-предшественники для восстановления эндотелия | ||
| Мышечно-эластичный | Состоит из гладких миоцитов и эластичных волокон | ||
| Соединительнотканный | Включает: * Переплетенные коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна; * Сосуды | ||
| Миокард | Кардиомиоциты – мышечные клетки, формирующие волокна | Сократительные кардиомиоциты с переплетенными волокнами | * Осуществление сокращений во время систолы миокарда; * Секреция натрийуретического пептида (гормон, отвечающий за выведение натрия с мочой) |
| Проводящие клетки | Пейсмекерные («задающие ритм»). В области синоатриального узла генерируют импульсы для сокращения сердца | ||
| Переходные – составная часть проводящей системы сердца. Образуют «каналы» для передачи волны возбуждения | |||
| Волокна Пуркинье передают импульс из проводящей системы к рабочим кардиомиоцитам | |||
| Рыхлая соединительная ткань | Свободно расположенные пучки волокон | Разграничивает отдельные группы хаотично расположенных кардиомиоцитов | |
| Эпикард | Поверхностный слой коллагеновых волокон | Тонкая пластинка соединительной ткани, покрытая мезотелием (разновидность эпителия, выделяющего жидкость), срастается с миокардом | * Отделение сердца от полости перикарда; * Синтез перикардиальной жидкости для облегчения скольжения камер в полости околосердечной сумки |
| Эластические пучки | |||
| Глубокие коллагеновые волокна | |||
| Коллагеново-эластический слой |
Все камеры сердца окружены наружным полостным образованием из соединительной ткани – перикардом (околосердечной сумкой).
Функции и участие в кровообращении
Особенности расположения и строения стенок правого предсердия (ПП) определяют его функциональные возможности:
- Контроль сердечного ритма осуществляется благодаря скоплению пейсмекерных клеток, расположенных между устьем верхней полой вены и правым ушком.
- Забор крови из организма происходит через верхнюю и нижнюю полые вены. В их устьях отсутствуют клапаны, что позволяет ПП заполняться даже при низком венозном давлении.
- Регуляция артериального давления осуществляется благодаря:
- рефлексам от барорецепторов (нервные окончания, реагирующие на снижение давления в полости ПП): сигнал, переданный в гипоталамус, активирует выработку вазопрессина, что способствует задержке жидкости в организме и стабилизации показателей;
- натрийуретическому пептиду, который расширяет периферические сосуды и уменьшает объем циркулирующей жидкости (посредством диуреза) при артериальной гипертонии.
- Депонирование крови (резервуарная функция) осуществляется правым ушком при перегрузке ПП (избыток жидкости приводит к растяжению стенок).
Значение правого предсердия в системной гемодинамике заключается в:
- сборе венозной крови (ПП является функциональным завершением большого круга гемодинамики);
- наполнении правого желудочка;
- формировании и контроле работы трикуспидального клапана, патологии которого могут вызывать нарушения в малом и большом круге гемодинамики.
Явные дистрофические изменения стенок ПП могут привести к аритмиям, застою крови в периферических сосудах (отеки ног, увеличение печени, наличие жидкости в животе и грудной полости) и системной недостаточности.
Нормальные показатели работы правого предсердия
Функциональное состояние синусно-предсердного узла оценивается следующими методами:
- Объективный осмотр и измерение частоты пульса на лучевой артерии. Нормальные показатели составляют от 60 до 90 ударов в минуту с удовлетворительным наполнением. Пониженные значения могут указывать на патологии проводящей системы, такие как блокады, или на синдром слабости синусового узла.
- Инструментальные исследования, включая ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография).
Данные о работе камер сердца получают с помощью ультразвукового метода ЭхоКГ. Дополнительное использование доплеровского сканирования на УЗИ позволяет визуализировать скорость и направление кровотока в полостях сердца.
Средние размеры правого предсердия по данным ЭхоКГ:
- Конечный диастолический объем (КДО): от 20 до 100 мл.
- Структурная целостность полости правого предсердия. У недоношенных детей может наблюдаться дефект межпредсердной перегородки.
- Обратный ток крови (регургитация) во время систолы желудочков при пролапсе и недостаточности трикуспидального клапана.
- Давление: систолическое 4-7 мм рт. ст., диастолическое – 0-2 мм рт. ст.
На ЭКГ правое предсердие представлено начальным участком зубца Р. Прохождение нервного импульса приводит к появлению амплитуды (подъему над изолинией). Длительность зубца зависит от скорости проведения сигнала.
При анализе электрокардиограммы оценивается зубец Р в целом, что отражает активность правого и левого предсердий одновременно. Нормативные параметры:
- Симметричность и наличие во всех отведениях.
- Длительность 0,11 с.
- Амплитуда 0,2 мВ (2 мм на пленке).
Указанные значения могут изменяться при нарушениях внутрисердечной проводимости или значительном повреждении миокарда.
Признаки поражения камеры сердца
Дисфункция правого предсердия часто развивается на фоне сочетанного поражения миокарда, включая клапанные заболевания и ишемическую болезнь сердца. Симптомы этой патологии неспецифичны, поэтому для точной диагностики требуется комплексное обследование.
Основные нарушения функционирования правого предсердия:
- гипертрофия;
- перенапряжение;
- образование тромба;
- дилатация;
- аритмии (при вовлечении синоатриального узла в патологический процесс).
Симптомы увеличенной нагрузки
Увеличенная нагрузка на сердечные камеры возникает при росте сопротивления или объема жидкости.
При перегрузке правого предсердия наблюдаются следующие изменения:
- увеличение конечного диастолического объема (КДО) до 200-300 мл;
- утолщение миокарда (более 3-4 мм);
- повышение давления как в систоле, так и в диастоле.
Нагрузка на правое предсердие усиливается при стенозе выхода из правого желудочка. После систолы в камере остается небольшой объем крови, для выталкивания которого требуются дополнительные усилия. С каждым новым циклом количество остаточной жидкости возрастает, что приводит к перенапряжению правой половины сердца.
При некорригируемом стенозе аортального устья или патологиях митрального клапана (дефекты левых отделов) происходят компенсаторные изменения в правом предсердии и желудочке.
Гипертрофия
Гипертрофия — это увеличение мышечной массы миокарда, возникающее в ответ на патологические изменения в гемодинамике.
На электрокардиограмме можно наблюдать изменения, характерные для гипертрофированного правого предсердия:
- Ярко выраженный зубец Р в отведениях I и II.
- Высота зубца превышает 0,2 мВ (более двух миллиметров), ширина остается в пределах нормы.
- В отведениях V1 и V2 отмечается остроконечная и высокая (более 0,15 мВ) передняя часть зубца Р.
Незначительное утолщение миокарда не отображается на эхокардиографии, поэтому электрокардиография остается основным методом диагностики гипертрофии правого предсердия.
Расширение
При значительном увеличении объема полости правого предсердия конечный объем камеры может достигать 200-300 мл и более. Такое расширение происходит из-за растяжения волокон, вызванного следующими факторами:
- пороками клапанов (из-за нарушенного оттока крови стенки сначала увеличиваются, а при исчерпании энергетических запасов истончаются);
- аневризмами после инфаркта;
- дилятационной кардиомиопатией — заболеванием неясного происхождения, проявляющимся расширением сердечных камер и снижением их сократительной функции.
Наличие тромба
Тромб (кровяной сгусток) в правом предсердии чаще всего образуется из венозной крови, поступающей из нижних конечностей через полые вены. Вероятность возникновения этой патологии увеличивается при наличии тромбофлебита, варикозного расширения вен и других сосудистых заболеваний.
Для диагностики нарушений используется чреспищеводная эхокардиография — метод ультразвукового исследования, при котором датчик вводится в просвет пищевода. Сгусток крови отображается как эхопозитивное (светлое) образование в полости правого предсердия.
«Местный» тромб, формирующийся непосредственно в камере, прикрепляется к стенке предсердия с помощью тонкого выроста — ножки, и может перемещаться под воздействием кровотока. Его подвижность может вызвать резкое ухудшение состояния пациента (общее самочувствие улучшается в положении лежа). Пристеночный тромб, в отличие от мобильного, имеет более стабильную клиническую картину.
Отрыв сгустка может привести к тромбоэмболии, что является одной из основных причин инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Фото тромба в ПП
Методы диагностики нарушений
Комплексная диагностика нарушений функционирования правого предсердия включает следующие методы:
- Рентгенография грудной клетки позволяет выявить смещение границ или увеличение размеров сердца.
- Электрокардиография помогает оценить биоэлектрические характеристики миокарда и состояние проводящей системы сердца.
- Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ).
- Доплеровская диагностика предназначена для анализа скорости, объема и наличия препятствий в кровотоке.
Функциональные методы диагностики, оценивающие реакцию организма на стрессовые тесты, становятся все более популярными. Например, для проведения ЭКГ-нагрузки применяются дозированная ходьба (тредмил) или велоэргометрия.
Читайте также:
Выводы
Наиболее распространенной патологией является гипертрофия правого предсердия. Она часто возникает из-за клапанных заболеваний или болезней дыхательной системы, таких как хроническая обструктивная болезнь легких. У спортсменов умеренное симметричное утолщение миокарда может развиваться в результате регулярных физических нагрузок. Прогноз при этой патологии зависит от степени выраженности и контроля основного заболевания. Эффективность медикаментозного лечения определяется стадией заболевания и наличием выраженных соединительнотканных изменений. При обнаружении эктопических ритмодвигателей устанавливается кардиостимулятор.
Вопрос-ответ
Какова норма правого предсердия?
Левый желудочек – 46-57 мм, а конечный диастолический объем – 65-123 мл. Корень аорты – в пределах 20-40 мм. Левое предсердие – норма 19-40 мм. Правое предсердие – около 27-45 мм.
Какую функцию выполняет правое предсердие?
Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.
Как работает правое предсердие?
Принимает венозную кровь из большого круга и направляет её в правый желудочек (при четырёхкамерном сердце) или единый желудочек (при трёхкамерном). У человека в правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, приносящие туда венозную кровь. Сокращаясь, правое предсердие выбрасывает её в правый желудочек.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, включая ЭКГ и УЗИ сердца. Это поможет выявить возможные проблемы с правым предсердием на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, отеки или учащенное сердцебиение. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком заболеваний правого предсердия.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Это поможет снизить риск заболеваний сердца и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №4
Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, обсудите с врачом возможность профилактического лечения или наблюдения. Это может включать в себя медикаментозную терапию или изменения в образе жизни.
