Положена ли инвалидность после замены сустава: важные аспекты

Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования

В сети можно встретить множество возмущенных сообщений на медицинских форумах, которые звучат примерно так:

Моя мама, работающая медсестрой в городской больнице № 2, год назад перенесла операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее беспокоят постоянные боли, особенно перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, и не может бегать. Мы подали документы на медико-социальную экспертизу (МСЭ), но ей не присвоили никакой группы инвалидности… Почему так?

Чтобы разобраться в этом вопросе, давайте рассмотрим, по каким критериям присваивается инвалидность при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Группу инвалидности могут присвоить на основании следующих факторов:

• Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии с умеренными нарушениями функций суставов.
• Дистрофия одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) на III стадии, с анкилозом или укорочением конечности.
• Двустороннее эндопротезирование, которое привело к серьезным нарушениям.

Таким образом, сама операция по эндопротезированию не является достаточным основанием для присвоения инвалидности. Наоборот, данная операция может быть рекомендована на поздних стадиях дистрофии как способ лечения артроза и возможность устранения ряда ограничений в повседневной жизни.

Человек, принимая решение о проведении операции, стремится избежать инвалидности, а не стать инвалидом.

Однако бывают случаи, когда замена сустава оказывается неудачной по различным причинам:

• Низкое качество протеза.
• Хирург не использовал компьютерную навигацию и неправильно подобрал размеры протеза.
• После операции пациент не прошел реабилитацию или прошел ее недостаточно качественно.

Направление на МСЭ после эндопротезирования выдается в случае возникновения умеренных и выраженных нарушений опорно-двигательной функции, которые ограничивают жизнедеятельность пациента.

Теперь рассмотрим, как определяется степень опорно-двигательных функций и по каким критериям оцениваются ограничения жизнедеятельности при МСЭ.

Врачи отмечают, что вопрос о назначении инвалидности после замены сустава зависит от множества факторов. Во-первых, важно учитывать общее состояние пациента, его возраст и уровень физической активности. Замена сустава может значительно улучшить качество жизни, однако в некоторых случаях могут сохраняться ограничения в движении или хронические боли.

Специалисты подчеркивают, что для получения инвалидности необходимо пройти медицинскую комиссию, которая оценит функциональные возможности пациента. Если после операции человек не может выполнять свои привычные действия и нуждается в помощи, то ему может быть присвоена группа инвалидности. Однако в большинстве случаев успешная реабилитация и восстановление функций сустава позволяют избежать этого статуса. Важно, чтобы пациенты были информированы о своих правах и возможностях, а также о процессе получения инвалидности, если это необходимо.

Положена ли инвалидность при протезировании коленного сустава?

Медико-социальная экспертиза при деформирующем артрозе

Посттравматический артроз считается одним из самых тяжелых по своему течению, поскольку он характеризуется:

• Явными нарушениями функций (контрактуры, ограничение подвижности, укорочение конечности, атрофия мышечной ткани)
• Частыми обострениями
• Быстрым прогрессированием заболевания

Для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) необходимо учитывать следующие критерии оценки состояния пациента:

1. Рентгенологическая диагностика по методике Косинской
2. Функциональная диагностика
3. Оценка степени статодинамической функции (СДФ)
4. Определение степени выраженности развития дегенеративно-остеоартритного процесса:
   • Скорость прогрессирования заболевания
   • Частота обострений
   • Наличие осложнений, сопровождающих заболевание

Рентгенологическая диагностика при МСЭ

Диагностика в рамках медико-социальной экспертизы существенно отличается от традиционных методов, используемых в современной медицинской практике:

• В области лечебной ортопедии степени артроза определяются по классификации Leuquesne, которая включает четыре степени.
• В то же время, в медико-социальной экспертизе применяется классификация Косинской, в которой выделяются только три степени.

Следует отметить, что третья степень по Leuquesne может соответствовать второй степени по Косинской, что может приводить к возникновению спорных ситуаций.

Степени ДОА по Косинской

Первая степень ДОА:

• Небольшое ограничение подвижности
• Слабо выраженное и неравномерное сужение межсуставного пространства
• Начальные остеофиты

Вторая степень ДОА:

• Ограничение движений сустава в определенных направлениях
• Появление грубого хруста при движении
• Сужение суставного зазора в два-три раза по сравнению с нормой
• Умеренная атрофия мышц
• Образование крупных остеофитов
• Признаки остеосклероза и наличие кистозных образований в эпифизе субхондральной кости

Третья степень ДОА:

• Значительные деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
• Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 градусов
• Обширные остеофиты на всей поверхности сустава
• Закрытие суставного зазора
• Наличие обломков хряща в синовиальной полости сустава (так называемые суставные мыши)
• Субхондральные кисты

При полном сращении суставов диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неофициально рассматривается как четвертая стадия артроза.

После замены сустава многие люди задаются вопросом о возможности получения инвалидности. Мнения на этот счет разделяются. Некоторые утверждают, что операция значительно улучшает качество жизни, позволяя вернуться к активной деятельности, и в таком случае инвалидность не требуется. Другие же отмечают, что восстановительный период может быть длительным и сложным, и в некоторых случаях действительно стоит рассмотреть возможность оформления инвалидности. Важно учитывать индивидуальные обстоятельства: степень повреждения сустава, наличие сопутствующих заболеваний и общий уровень физической активности. В конечном итоге, решение о назначении инвалидности принимается на основании медицинских показаний и оценки состояния пациента. Поэтому консультация с врачом и специалистами в области социальной защиты является необходимым шагом для получения объективной информации.

Инвалидность после замены тазобедренных суставов.Сопутствующие заболевания.Записался к врачу.

Функциональная диагностика при артрозе

Существует четыре уровня ограничения подвижности суставов:

Первый уровень:

• Ограничение движений в плечевом и тазобедренном суставах составляет не более 20-30˚.
• Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов — не менее 50˚ от оптимального функционального положения.
• Амплитуда движений кисти варьируется от 110 до 170˚.

Второй уровень:

• Ограничение подвижности в тазобедренном и плечевом суставах не превышает 50˚.
• Для коленного, локтевого, голеностопного и лучезапястного суставов наблюдается снижение амплитуды до 20-45˚.

Третий уровень:

• Сохранение амплитуды движений составляет 15˚ или наблюдается анкилоз и неподвижность в функционально невыгодном положении.

Четвертый уровень:

• Фиксация суставов в натянутом и функционально неудобном положении.

Степени статодинамической функции (СДФ)

Во многом поддержание функций, позволяющих нам сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, осуществляется благодаря компенсаторным механизмам, которые направлены на:

• Устранение разницы в длине конечностей за счет наклона и перекоса таза
• Смягчение контрактуры, вызванной укорочением конечности, путем увеличения подвижности соседних и противоположных суставов
• Улучшение опорности пораженной конечности путем перераспределения нагрузки на здоровую ногу и так далее.

Кроме клинических признаков (укорочение конечности, перекос таза и атрофия мышц пораженной конечности), компенсация также подтверждается рентгенологическими данными:

• В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
• Увеличивается опорная поверхность сустава
• В пораженном суставе выявляются признаки остеопороза и кистозного перерождения
• В соседних суставах, а также в противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинают развиваться дегенеративно-дистрофические изменения.

Существует четыре степени синдрома двигательной функции (СДФ):

Незначительные нарушения СДФ

• Уменьшение амплитуды не более 10˚
• Появление ноющей боли после выполнения становой тяги или прогулки на три-пять километров с темпом 90 шагов в минуту
• Боль исчезает после отдыха
• По рентгену определяется первая стадия
• Показатели компенсации находятся в пределах нормы

Умеренные нарушения СДФ

Умеренные нарушения (начальный этап)

• Боль и хромота при ходьбе на 2 километра, исчезающие после отдыха
• Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
• Среднее количество шагов на расстоянии 100 метров — 150
• Умеренная контрактура
• Укорочение конечности — не более 4 см
• Длина окружности пораженного бедра уменьшается на два сантиметра
• Сила мышц снижается на 40%
• По рентгену определяется первая-вторая стадия остеоартроза
• Опорно-двигательные функции и компенсаторные механизмы соответствуют степени относительной компенсации

Умеренные нарушения (поздний этап)

• Пациент жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
• Пройти он способен не более одного километра, и то с помощью трости
• Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту, количество шагов — до 180 на 100 метров
• Артрогенная контрактура выражена
• Укорочение конечности — от 4 до 6 см
• Прогрессирует гипотрофия:
  • Разница в обхвате здорового и пораженного бедра достигает от 3 до 5 см
  • Здоровой и пораженной голени — 1-2 см
• Снижение мышечной силы — 40-70%
• Рентгенологически определяется вторая-третья стадия остеоартроза
• В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
• Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)

Выраженные нарушения

• Интенсивные боли в пораженном суставе, в поясничном отделе и противоположном суставе
• Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использованием трости или одного-двух костылей)
• Темп ходьбы от 25 до 35 шагов в минуту, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
• Сильно выраженная артрогенная контрактура
• Укорочение конечности — более 7 см
• Гипотрофия бедра с разницей в окружностях больного и здорового бедра — более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
• Снижение мышечной силы — более 70%
• По данным рентгена — вторая-третья стадия
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
• Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)

Значительно выраженные изменения СДФ

• Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
• Пациент в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков).

Типы течения заболевания

Медленно прогрессирующее:

• С момента начала заболевания до появления заметных изменений проходит не менее 9 лет.
• По типу компенсации — компенсированный артроз.
• Обострения синовита случаются редко (примерно один раз в один-два года).
• Реактивный синовит отсутствует.

Прогрессирующее:

• Время развития заболевания составляет от 3 до 8 лет.
• Субкомпенсированный тип артроза.
• Вторичный реактивный синовит с обострениями дважды в год.
• Наблюдаются признаки сердечно-сосудистых заболеваний: гипертония, атеросклероз.

Быстро прогрессирующее:

• Артроз развивается в течение не более трех лет.
• Декомпенсированный тип.
• Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Основание для назначения группы инвалидности

Незначительные постоянные нарушения структуры и функции суставов (СДФ) на первой и второй стадиях артроза одного сустава не служат основанием для назначения группы инвалидности.

• Для установления третьей группы инвалидности могут быть признаны стойкие умеренные нарушения функций СДФ:

  • Третья стадия деформирующего остеоартрита (ДОА) тазобедренного сустава или двусторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения подвижности суставов.

• Основания для назначения второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, которые приводят ко второй степени ограничения подвижности:

  • Двусторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2-3 стадии.
  • Анкилоз коленного и голеностопного суставов, а также тазобедренного сустава.
  • Коксартроз и гонартроз 2-3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности.
  • Деформирующий остеоартрит 2-3 стадии нескольких суставов обеих конечностей.
  • Двустороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после операции.

• Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:

  • Двусторонний коксартроз 3 стадии с выраженными контрактурами.
  • Двустороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ.

Временная утрата трудоспособности при полном двустороннем эндопротезировании составляет не более двух месяцев, после чего пациента направляют на медико-социальную экспертизу.

Видео: Как дают инвалидность при деформирующем артрозе

Деформирующий артроз суставов: лечение, профилактика. Как дают инвалидность.

Вопрос-ответ

Считается ли замена суставов инвалидностью?

Администрация социального обеспечения (SSA) рассматривает случаи замены коленного сустава в рамках своего списка заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чтобы получить пособие по инвалидности от службы социального обеспечения, необходимо подтвердить, что вы не могли нормально ходить в течение как минимум 12 месяцев после операции.

Когда дают инвалидность по суставам?

Условия для инвалидности: значительное нарушение функции сустава и ходьбы, быстрое прогрессирование заболевания, отсутствие возможности передвижения без дополнительной опоры, неэффективность консервативных методов лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как подавать документы на получение инвалидности, проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить ваше состояние после операции и даст рекомендации о том, насколько ваша жизнь изменилась в результате замены сустава.

СОВЕТ №2

Соберите все необходимые медицинские документы, включая выписки из истории болезни, результаты обследований и заключения специалистов. Это поможет вам более убедительно представить свою ситуацию в комиссии.

СОВЕТ №3

Изучите законодательство и правила получения инвалидности в вашем регионе. Это поможет вам понять, какие критерии необходимо выполнить и какие документы подготовить для подачи заявки.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за помощью к юристам или социальным работникам, которые специализируются на вопросах инвалидности. Они могут дать ценные советы и помочь вам правильно оформить все документы.