Что означает пароксизмальная тахикардия?
Нарушение ритма этого типа не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных сердечно-сосудистых заболеваний. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов, которые заменяют нормальные сокращения сердца. Эти приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, но сохраняют ритмичность, что отличает их от других форм аритмий. Импульсы могут генерироваться в предсердиях, AV-соединении или желудочках.
Пароксизмальная тахикардия представляет собой состояние, при котором наблюдается внезапное учащение сердечного ритма. Врачи отмечают, что у детей это может проявляться в виде приступов сердцебиения, головокружения и даже обмороков. У взрослых симптомы могут быть более выраженными, включая сильную слабость и боль в груди. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как это состояние может быть связано с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечение пароксизмальной тахикардии зависит от ее причины и может включать как медикаментозную терапию, так и процедуры, такие как радиочастотная абляция. Врачи рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить медицинские обследования для предотвращения рецидивов.
Пароксизм: почему возникает и где опасность
Пароксизм — это внезапное начало и столь же неожиданное завершение тахикардии. По своей природе и механизму возникновения это нарушение ритма напоминает залповую экстрасистолию, при которой на электрокардиограмме фиксируется несколько комплексов.
Одной из возможных причин пароксизмов является врожденная аномалия — наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда наблюдается идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии, проявляющаяся повышенной активностью симпатической нервной системы на фоне эмоциональных стрессов и гормонального дисбаланса.
Начало приступа обычно сопровождается ощущением толчка в области сердца, за которым следует выраженная пульсация. В это время пациент может испытывать головокружение, давящие боли за грудиной и одышку. В редких случаях возникают парез, мышечная слабость и другие неврологические проявления. После завершения пароксизма возможно выделение значительного объема прозрачной мочи с низкой плотностью.
При развитии желудочковой тахикардии необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это острое состояние требует лечения в стационаре под наблюдением квалифицированного персонала. Если не принять меры вовремя, последствия могут быть серьезными. Значительное нарушение кровообращения может привести к отеку легких, кардиогенному шоку, инфаркту или даже летальному исходу.
| Симптом | Дети | Взрослые |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | >220 ударов в минуту (младенцы), >180 ударов в минуту (дети старшего возраста) | >100 ударов в минуту (в покое), >150 ударов в минуту (при физической нагрузке) |
| Длительность приступа | От нескольких секунд до нескольких часов | От нескольких секунд до нескольких часов |
| Проявления | Быстрое сердцебиение, одышка, головокружение, обморок, бледность, потливость, боль в груди, тошнота, рвота | Быстрое сердцебиение, одышка, головокружение, обморок, бледность, потливость, боль в груди, тошнота, рвота, чувство тревоги |
| Дополнительные симптомы у детей | Плач, раздражительность, отказ от еды | |
| Триггеры | Физическая нагрузка, стресс, эмоциональное возбуждение, инфекционные заболевания, дегидратация | Физическая нагрузка, стресс, эмоциональное возбуждение, употребление кофеина или алкоголя, некоторые лекарства |
| Диагностика | ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ | ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование |
| Лечение (неотложная помощь) | Вагусные маневры (массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду), адреноблокаторы (внутривенно) | Вагусные маневры, адреноблокаторы (внутривенно), кардиоверсия (в случае неэффективности медикаментозной терапии) |
| Лечение (профилактика) | Лечение основного заболевания, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов | Лечение основного заболевания, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, радиочастотная абляция (в случае частых приступов) |
Какие тахикардии бывают пароксизмальными
По локализации:
- Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Эти нарушения фиксируются в 90% случаев. Суправентрикулярные нарушения могут возникать под воздействием симпатической нервной системы в условиях стресса.
- Желудочковые (встречаются у 10% пациентов с пароксизмальной тахикардией). Импульсы формируются в волокнах Пуркинье или пучка Гиса. Причинами могут быть различные органические патологии сердца, такие как рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда. Обычно этот тип учащенного сердцебиения наблюдается у мужчин пожилого возраста, страдающих от гипертензии, ишемической болезни сердца, пороков или миокардита. У женщин он может проявляться в постменопаузальный период.
По течению:
- острая;
- хроническая (возвратная);
- непрерывно рецидивирующая — считается наиболее опасной и плохо поддается лечению.
По механизму возникновения:
- реципрокные (возникают из-за повторного входа импульса и последующего кругового возбуждения);
- эктопические (формируются из определенного очага);
- многофокусные (предполагают активность из нескольких точек проводящей системы);
- тип «пируэт» (характеризуется постепенным увеличением и уменьшением амплитуды).
Пароксизмальная тахикардия — это состояние, при котором сердце начинает биться быстро и нерегулярно, что может вызывать у пациентов различные симптомы. У детей это может проявляться в виде внезапной усталости, головокружения или даже обмороков. Взрослые чаще жалуются на сердцебиение, одышку и чувство тревоги. Многие пациенты отмечают, что приступы могут возникать в стрессовых ситуациях или после физической нагрузки. Лечение пароксизмальной тахикардии зависит от ее причины и может включать медикаментозную терапию, такие как бета-блокаторы или антиаритмические препараты. В некоторых случаях может потребоваться проведение электрофизиологического исследования или абляции. Важно, чтобы пациенты обращались к врачу при первых симптомах, чтобы избежать осложнений и получить своевременную помощь.
ЭКГ-признаки
Основным методом диагностики пароксизмальной тахикардии является электрокардиограмма. Изменения фиксируются только во время приступа, поэтому применяется холтеровское мониторирование.
В зависимости от расположения эктопического очага, картина на ЭКГ будет следующей:
- Предсердная форма нарушения характеризуется неизмененными желудочковыми комплексами. Волна P располагается перед ними, но может быть снижена или деформирована.
- При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться за QRS или накладываться на него.
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется выраженной деформацией основных комплексов.
Во всех случаях интервалы R-R остаются одинаковыми. Однако при вентрикулярной тахикардии частота сердечных сокращений не превышает 180 ударов в минуту, тогда как наджелудочковая форма может достигать 220 ударов в минуту и более.
Оказание помощи
Лечение пароксизмальной тахикардии должно учитывать её тип, причины возникновения, риск осложнений и степень нарушения работы сердца. В моей практике идиопатические формы, независимо от локализации, имеют положительное течение и прогноз. Эти варианты хорошо поддаются лечению антиаритмическими препаратами. Госпитализация необходима при любых формах эктопии, исходящей от желудочков, а также при других типах аритмии, которые могут привести к мерцательной аритмии или вызвать сердечную недостаточность.
Устранение приступа
Протокол лечения пароксизмальной тахикардии включает следующие элементы:
- антиаритмические препараты;
- гликозиды;
- бета-блокаторы;
- «Лидокаин»;
- адреномиметики;
- калийсодержащие соли (при суправентрикулярных нарушениях);
- магнийсодержащие соли (при желудочковых нарушениях).
Пароксизмальная тахикардия чаще всего является симптомом другого заболевания, поэтому её купирование должно происходить одновременно с лечением основной патологии.
В сложных случаях могут применяться методы электроимпульсной терапии или хирургические вмешательства, такие как радиочастотная абляция, механическое удаление дополнительных путей проведения, а также криогенное или лазерное воздействие на очаги возбуждения.
Согласно последним исследованиям, не рекомендуется использовать антиаритмические препараты I поколения из-за их множества побочных эффектов. Более предпочтительными для купирования приступа являются бета-блокаторы. Эффективным средством при данной патологии считается «Соталол», который сочетает угнетение b-рецепторов и основные свойства «Амиодарона».
Лечение при тахикардии у детей
Все мероприятия по восстановлению сердечного ритма у новорожденных, независимо от причины нарушения, должны проводиться в стационаре. У детей старшего возраста приступы можно снять следующими способами:
- вагусная стимуляция (переворот головы вниз, нажатие на область эпигастрия в течение 30 секунд, провокация рвоты) — этот метод наиболее эффективен для устранения пароксизмальной предсердной тахикардии;
- внутривенное введение «АТФ»;
- применение «Кордарона» и «Дигоксина» при наджелудочковой тахикардии;
- для купирования желудочкового пароксизма используется «Лидокаин».
Народное лечение
Все способы, предлагаемые народной медициной, следует рассматривать только как дополнение к основным рекомендациям. В этом контексте используются травы и сборы с успокаивающим эффектом, такие как ромашка, мята, зверобой и пустырник. Также применяются продукты пчеловодства, включая пергу, мед и подмор, а также методы гомеопатии.
Советы специалиста
Рекомендую всем, кто сталкивается с пароксизмальной тахикардией, принимать меры для повышения вагусного влияния и снижения активности симпатической нервной системы. Для этого можно:
- заниматься медитацией и йогой;
- развивать устойчивость к стрессам;
- уменьшить потребление кофе, крепкого чая и энергетиков;
- ограничить использование острых специй;
- заниматься лечебной физкультурой;
- при возникновении приступа надавить на глазные яблоки, натужиться, закрыть нос и рот, одновременно пытаясь вдохнуть.
Самостоятельное механическое воздействие на вагус допустимо только при наджелудочковой тахикардии.
Случай из практики
На прием ко мне обратился 30-летний мужчина с жалобами на эпизоды сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, одышкой и дискомфортом в груди. Он активно занимается спортом, но не заметил увеличения частоты приступов при физических нагрузках. ЭКГ не выявила отклонений, а эхокардиография показала нормальное состояние миокарда. После холтеровского мониторирования был установлен диагноз предсердной тахикардии с частотой сердечных сокращений 130—140 ударов в минуту.
В качестве лечения был назначен «Верапамил» (внутривенно при длительных приступах) и рекомендована техника массажа сонной артерии. Спустя 5 месяцев пароксизмы практически исчезли, а редкие случаи быстро устранялись с помощью вагусной стимуляции.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя пароксизмальная тахикардия?
Симптомы пароксизмальной тахикардии. Приступ манифестирует внезапно, резко: пациент ощущает сильный толчок в груди, который почти сразу переходит в учащенное сердцебиение. Ритмичность пульса при этом остается стабильной, а вот частота сокращений увеличивается до 140 ударов в минуту и выше.
Как лечить пароксизмальную предсердную тахикардию?
Лечение / Ведение. Аденозин также является препаратом первой линии для лечения пациентов с пароксизмальной предсердной тахикардией. Для гемодинамически стабильного пациента, согласно тем же рекомендациям, что и выше, препаратом первой линии являются бета-блокаторы внутривенно, дилтиазем внутривенно или верапамил внутривенно.
Чем лечится пароксизмальная тахикардия?
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. При пароксизмальной тахикардии у детей и взрослых могут наблюдаться учащенное сердцебиение, головокружение, потливость и чувство тревоги. Если вы заметили такие проявления, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Изучите методы самопомощи. В некоторых случаях можно использовать дыхательные техники или маневры Вальсальвы для купирования приступа тахикардии. Однако перед применением таких методов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №4
Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития пароксизмальной тахикардии. Уделяйте внимание своему психоэмоциональному состоянию, так как стресс также может провоцировать приступы.
