Особенности течения ишемической болезни сердца у мужчин и женщин: анализ и рекомендации

Причины развития

Существует множество факторов, способствующих развитию данной патологии:

1. Пожилой возраст (старше 59 лет).
2. Мужской пол.
3. Отягощённый семейный анамнез: случаи инсульта, транзиторных ишемических атак, диабетической нефропатии, хронической почечной недостаточности, отёка зрительного нерва или кровоизлияний в сетчатку у родственников младше 55 лет.
4. Нарушения липидного обмена: увеличение общего холестерина и атерогенных липидов, снижение уровня липопротеинов высокой плотности. Исследования показывают, что при уровне стерина ниже 5.0 ммоль/л риск заболевания составляет 0.5%, а при уровне 7.8 ммоль/л и выше – 2.3%. Гиперхолестеринемия является основным фактором, способствующим атеросклерозу, который приводит к окклюзии коронарных артерий и нарушению кровоснабжения сердца. У женщин нарушения липидного обмена встречаются в 2-3 раза реже.
5. Артериальная гипертензия.
6. Ожирение (индекс массы тела выше 30).
7. Сахарный диабет или нарушение глюкозной толерантности.
8. Курение.
9. Регулярное употребление алкоголя. Опасной считается доза 20 г чистого этанола в день для женщин и 40 г для мужчин, если это продолжается более 6 месяцев.
10. Частые нервно-эмоциональные нагрузки (стресс, повышенная утомляемость). Психическое состояние женщин чаще подвержено нарушениям из-за физиологических особенностей.
11. Мутация гена CDH13, передающаяся по аутосомно-доминантному типу.

Женщины чаще сталкиваются с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением, однако отложение клетчатки по женскому типу редко приводит к ишемической болезни сердца. Основным фактором риска является курение.

У мужчин на обструкцию артерий, питающих сердце, значительно влияет нарушение липидного профиля: высокие уровни атерогенных липидов (ЛПНП и триглицериды) и общего холестерина.

Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем выше вероятность развития ишемической болезни сердца и тем моложе возраст, в котором заболевание может проявиться.

Врачи отмечают, что ишемическая болезнь сердца проявляется по-разному у мужчин и женщин, что связано с различиями в физиологии и гормональном фоне. У мужчин заболевание чаще развивается в более молодом возрасте, что связано с высоким уровнем факторов риска, таких как курение и гипертония. Женщины, как правило, сталкиваются с этой проблемой позже, и их симптомы могут быть менее выраженными, что иногда затрудняет диагностику.

Кроме того, у женщин чаще наблюдаются атипичные проявления, такие как одышка и усталость, что может привести к запоздалому обращению за медицинской помощью. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к профилактике и лечению ишемической болезни сердца, учитывая половые различия, чтобы повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

Классификация

На сегодняшний день существует принятая классификация ишемической болезни сердца (ИБС), которая включает следующие формы:

1. Внезапная смерть, вызванная коронарными расстройствами (например, остановка сердца).
2. Стенокардия, которая делится на три подтипа: стабильная (симптомы неизменны), впервые возникшая (продолжительность менее двух месяцев) и нестабильная (усиление клинических проявлений).
3. Инфаркт миокарда – некротическая трансформация сердечной мышцы.
4. Склеротические изменения.
5. Нарушения ритма и проводимости сердечных импульсов.
6. Недостаточность кровообращения.

Для упрощения диагностики некроз миокарда и нестабильная стенокардия объединяются под общим названием – острый коронарный синдром.

Клинические признаки

Ключевые проявления различных форм стенокардии включают:

1. Боли в области груди и одышка. Эти симптомы могут возникать или усиливаться при физической активности или эмоциональном напряжении.
2. Чувство сердцебиения или перебоев в работе сердца. Эти ощущения часто сопровождаются аритмиями и могут вызывать слабость, головокружение и обмороки.
3. Признаки сердечной недостаточности. При нарушении функции левой стороны сердца может возникать отёк лёгких, проявляющийся одышкой и тяжестью в нижней части грудной клетки. Проблемы с правым желудочком или предсердием могут привести к отёкам ног и увеличению селезёнки и печени.

Симптомы различаются в зависимости от пола.

Многочисленные исследования показали, что первыми признаками ишемической болезни сердца у женщин являются:

• повышенная утомляемость;
• расстройства сна;
• одышка, возникающая под воздействием эмоциональных факторов.

У мужчин на первый план выходят боли за грудиной как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, а также ощущение нехватки воздуха. Они часто не придают должного значения дискомфорту в области груди и не обращаются к врачу вовремя, предпочитая самолечение. Нехватка быстрой и адекватной медицинской помощи может привести к неблагоприятным последствиям.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин, такие как боль и одышка, чаще всего имеют неспецифический характер. Болевые ощущения могут проявляться в виде покалывания или рези в левой части груди (не за грудиной) и могут вызывать подозрения на проблемы с дыхательной системой (лёгкие и плевра), а не с сердцем.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) проявляется по-разному у мужчин и женщин, что вызывает интерес у специалистов и исследователей. Мужчины чаще страдают от более выраженных симптомов, таких как боли в груди и одышка, что связано с их высоким уровнем стресса и факторами риска, такими как курение и гипертония. Женщины, в свою очередь, могут испытывать менее характерные симптомы, такие как усталость, тошнота или даже депрессия, что затрудняет диагностику. Кроме того, гормональные изменения, связанные с менопаузой, могут влиять на течение болезни у женщин, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что женщины часто обращаются за медицинской помощью позже, чем мужчины, что может приводить к более серьезным последствиям. Таким образом, важно учитывать половые различия в подходах к диагностике и лечению ИБС, чтобы обеспечить более эффективное и своевременное вмешательство.

Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе

Совет специалиста

Нервная система играет ключевую роль в регулировании работы сердца и сосудов. У мужчин активнее работает симпатическая часть, тогда как у женщин преобладает парасимпатическая. В результате у мужчин нарушения ритма и тромбоэмболические осложнения, которые могут привести к острому коронарному синдрому, возникают реже — в 2-3 раза. Поэтому я настоятельно рекомендую пациентам в первую очередь обратить внимание на нормализацию психоэмоционального состояния.

Женщины, как правило, сталкиваются с сердечно-сосудистыми заболеваниями в более зрелом возрасте. Эти патологии часто имеют тяжелое течение и сопровождаются множеством необратимых изменений в сосудах всего организма, таких как диффузный атеросклероз, артериальная гипертензия и снижение эластичности стенок артерий. Это чаще приводит к летальным исходам из-за осложнений и состояний, возникающих после серьезных нарушений гемодинамики.

У женщин в период менопаузы и постменопаузы наблюдаются следующие особенности:

• появление скрытой ишемии в ночное время при удовлетворительном самочувствии в течение дня;
• редкое проявление патологии в виде острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы;
• частая безболевая ишемия миокарда, которая может быть выявлена только с помощью Холтеровского ЭКГ-мониторинга.

Диагностика

Раннее выявление ишемической болезни сердца затруднено из-за разнообразия клинических проявлений.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Сбор анамнеза

Исследование жизни пациента и развитие болезни — важный шаг в диагностике. Необходимо проанализировать факторы, способствующие возникновению симптомов, такие как стресс и физическая активность. Также важно оценить эффективность препаратов, применяемых для облегчения боли, включая нитропрепараты. Например, боль, уменьшающаяся под воздействием антацидов, может указывать на проблемы с пищеводом или желудком. В то же время использование спазмолитиков чаще связано с межрёберной невралгией.

Физикальное обследование

В ходе медицинского осмотра специалист обращает внимание на следующие изменения:

1. Влажные хрипы и крепитация в легких, что может свидетельствовать о застое крови в малом круге кровообращения.
2. Отечный синдром. У женщин задержка жидкости часто воспринимается как нарушение обмена жидкости и электролитов, связанное с климаксом.
3. Увеличение размеров печени.
4. Повышение артериального давления, зафиксированное по средним показателям трех измерений.
5. Нерегулярный сердечный ритм.
6. Симптомы гипоксии органов из-за недостатка кислорода: головокружение, слабость, обмороки, бледность кожи, акроцианоз.

Все перечисленные признаки могут косвенно указывать на гипоксию миокарда.

Лабораторная и инструментальная диагностика

При наличии подозрений на ишемическую болезнь сердца (ИБС) рекомендуется следующий основной набор лабораторно-диагностических исследований:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (липидный профиль, уровень глюкозы, креатинин). При атеросклерозе наблюдается повышение общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, в то время как уровень липопротеинов высокой плотности значительно снижается.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ), включая функциональные пробы, которые могут выявить подъем сегмента ST и инверсию зубца T.
4. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить участки гипокинезии и рубцовую трансформацию.
5. Коронарная ангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контрастного вещества (сульфата бария), что позволяет четко увидеть участки сужения.
6. Тест на тропонины. Он проводится при наличии клинических признаков острого коронарного синдрома. Повышение уровня тропонина через 4-6 часов после начала приступа является надежным признаком некроза сердечной мышцы.
7. Суточное мониторирование работы сердца (ЭКГ и измерение артериального давления). Метод Холтера рекомендуется всем пациентам с подозрением на нарушения ритма. Он позволяет выявить короткие эпизоды нерегулярных сокращений.

У женщин стеноз коронарных артерий встречается реже: по данным коронографии, окклюзия этого сосудистого русла у мужчин наблюдается в 3,4 раза чаще. Кроме того, состав атеросклеротических бляшек у женщин отличается: они более эластичные и реже подвержены изъязвлению. Прогрессирование атеросклероза у женщин происходит менее активно, и поражение имеет диффузный характер.

Согласно первичному ЭКГ, у мужчин типичной формой ИБС является инфаркт миокарда, тогда как у женщин чаще наблюдается стабильная стенокардия напряжения с подъемом сегмента ST. Нагрузочные пробы у женщин менее специфичны и не позволяют своевременно выявить заболевание в 26% случаев.

Клинический случай

Женщина, 36 лет, на 29-й неделе беременности. В последние два месяца она испытывает одышку и боли в области левого плечевого сустава и плеча. Эти симптомы она связывает с физическими нагрузками, связанными с вынашиванием ребенка. К врачам не обращалась. Приступы продолжались около 4 часов, и прием обезболивающих и успокаивающих средств не принес облегчения. В итоге была вызвана бригада скорой помощи.

По результатам ЭКГ и теста на тропонины был установлен диагноз: «ИБС: инфаркт миокарда с подъемом ST в области верхушки и перегородки левого желудочка. СН 2а.

Продолжение беременности в таком состоянии представляет серьезную угрозу для жизни матери. В результате был проведен медицинский аборт.

Причиной заболевания стало внутриутробное развитие плода, что привело к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему на 25-35%. В результате сеть коронарных артерий не смогла обеспечить необходимое кровоснабжение. Клинические проявления были неспецифическими и не позволили точно установить диагноз без дополнительных исследований.

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин значительно отличаются от проявлений этой патологии у женщин. Важно обращать внимание на любой дискомфорт в левой части грудной клетки, а также на нарушения толерантности к физическим нагрузкам и стрессам. Хотя на сегодняшний день ИБС не поддается полному излечению, своевременное обращение за медицинской помощью может существенно улучшить прогноз и качество жизни, что особенно важно для пожилых людей.

Вопрос-ответ

Каков риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами?

Риск развития ИБС увеличивается с возрастом. До 60 лет чаще болеют ИБС мужчины. После 60 лет, при снижении уровня половых гормонов, риск развития ИБС у женщин увеличивается в 4-5 раз.

Что характерно для ишемии?

Наиболее частой причиной этого является накопление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Характерными симптомами ИБС считают одышку и появление стенокардии (боль в груди).

Какова распространенность ИБС?

Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0, 1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на различия в симптомах. У женщин ишемическая болезнь сердца может проявляться не только классическими болями в груди, но и такими симптомами, как одышка, усталость или тошнота. Будьте внимательны к своему организму и не игнорируйте необычные ощущения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Мужчины и женщины могут иметь разные факторы риска и проявления болезни, поэтому важно регулярно проверять уровень холестерина, артериальное давление и другие показатели здоровья, чтобы своевременно выявить возможные проблемы.

СОВЕТ №3

Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) могут значительно снизить риск развития ишемической болезни сердца. Обратите внимание на свои привычки и постарайтесь внести позитивные изменения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свое состояние с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями. Это поможет вашему врачу лучше понять ваше состояние и предложить наиболее подходящее лечение или профилактические меры.