ЭКГ-критерии стенокардии

Стенокардия и ее проявления на ЭКГ: как распознать

Основным методом диагностики стенокардии является электрокардиография, которая позволяет получить и проанализировать электрокардиограмму.

Врачи отмечают, что стенокардия, являясь проявлением ишемической болезни сердца, может быть четко идентифицирована на электрокардиограмме (ЭКГ). При приступах стенокардии на ЭКГ часто наблюдаются изменения сегмента ST, которые могут проявляться в виде его депрессии или подъема. Эти изменения свидетельствуют о недостаточном кровоснабжении миокарда. Важно, что такие изменения могут быть временными и исчезать после прекращения физической нагрузки или приема нитратов. Кроме того, врачи подчеркивают, что для точной диагностики стенокардии необходимо учитывать клиническую картину пациента и сопутствующие симптомы, такие как боль в груди или одышка. ЭКГ является важным инструментом в оценке состояния сердца, и правильная интерпретация ее результатов может существенно повлиять на выбор дальнейшей тактики лечения.

Инфаркт и ишемия миокарда. Миокардиальное повреждение. ЭКГ диагностика.#Shorts

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Существуют ситуации, когда изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) при стенокардии не всегда очевидны, что затрудняет диагностику. В таких случаях применяются дополнительные методы исследования, одним из которых является холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При проведении ХМ на ЭКГ можно наблюдать смещение сегмента ST различной степени выраженности и продолжительности. Это характерно для стабильной стенокардии при физической нагрузке, нестабильной стенокардии и стенокардии Принцметала. Для стабильной стенокардии свойственно постепенное снижение сегмента ST, которое достигает максимума и исчезает после прекращения физической нагрузки.

Для диагностики ишемической болезни сердца, в частности стенокардии, часто используются тесты с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из этих тестов.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые эпизоды стенокардии являются показанием для проведения данной диагностической процедуры.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность II Б и III степени;
• учащение приступов стенокардии или их обострение за последнюю неделю;
• расслаивающая аневризма аорты;
• дыхательная недостаточность;
• острый тромбофлебит;
• тромбоэмболия;
• острые инфекционные заболевания.

Подготовка к тесту:

• тестирование проводится через два часа после приема пищи;
• за сутки до процедуры прекращается использование нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков и гормонов;
• бета-адреноблокаторы отменяются за три дня до теста;
• в случае появления приступов можно использовать «Нитроглицерин»;
• прием сердечных гликозидов прекращается за три-семь дней до теста.

Описание методики ВЭМ:

• обследование начинается с измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в состоянии покоя, а также определения отклонений от нормы;
• выполняется после пробы с гипервентиляцией;
• используется ступенчатая прерывистая методика;
• стартовая нагрузка составляет 25 Вт (5 минут), с каждой последующей ступенью нагрузка увеличивается на 100%.

Критерии завершения пробы при ИБС и стенокардии:

• изменения на ЭКГ — горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или более, либо 2 мм при резко положительном тесте;
• увеличение соотношения QX/QT более чем на 50% (X — место на изолинии начала зубца Т);
• появление симптомов стенокардии (боли за грудиной), возникающее у 54-83% пациентов.

Стенокардия, как правило, проявляется на ЭКГ изменениями, которые могут быть важными для диагностики. Многие пациенты и врачи отмечают, что во время приступов стенокардии на электрокардиограмме возникают характерные изменения сегмента ST. Чаще всего наблюдается его депрессия, что указывает на недостаток кислорода в миокарде. Некоторые пациенты делятся, что во время приступа они ощущают сильную боль в груди, которая может иррадиировать в плечо или шею, и именно в этот момент ЭКГ фиксирует изменения. Важно отметить, что не всегда изменения на ЭКГ бывают явными, и у некоторых пациентов они могут отсутствовать даже при наличии симптомов. Поэтому врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике, включая анализ клинической картины и дополнительные исследования.

Стенокардия. Ишемия миокарда. ЭКГ диагностика.#Shorts

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на способности вещества накапливаться в зависимости от уровня регионарного кровотока. Показания могут быть сомнительными или не достигать необходимого уровня для установления диагностических критериев ВЭМ. Появление дефекта накопления при минимальной нагрузке указывает на наличие динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность анализа и критерии оценки остаются прежними. Однако важным моментом является получение изображения левого желудочка и расчет его фракции выброса.

Первый симптом при стенокардии и ишемии

Стресс-эхокардиография

Сочетает в себе ВЭМ и эхокардиографию, что позволяет выявить изменения в определенной области сердечной мышцы. Показатели положительной пробы включают: максимальная фракция выброса (ФВ) ≤ 35%; прирост ФВ менее 5%; наличие нарушений локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия — серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики, так как оно может быстро прогрессировать и привести к инфаркту миокарда. Основным методом диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ). С её помощью можно выявить ишемические изменения и другие факторы, влияющие на течение болезни, такие как гипертрофия левого желудочка и предсердий, атриовентрикулярные блокады и различные нарушения сердечного ритма. Если результаты ЭКГ неясны, врач может назначить дополнительные исследования. Сегодня такие обследования доступны и безопасны для пациентов.

Вопрос-ответ

Что видно на ЭКГ при стенокардии?

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥ 0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с в двух и более отведениях ЭКГ.

Можно ли по кардиограмме определить стенокардию?

Электрокардиограмма (ЭКГ), проводимая вне приступа, не диагностирует стенокардию, но позволяет оценить работу сердца (нарушения ритма, увеличение отделов) и выявить перенесённый инфаркт миокарда.

Какой признак наиболее характерен для вариантной стенокардии?

Симптомокомплекс вариантной стенокардии обычно характеризуется возникновением ангинозного приступа в покое, часто в ночные часы и в редких случаях связан с физической нагрузкой (если у пациента нет фиксированных стенозов коронарных артерий). Приступы имеют тенденцию возникать регулярно в определенное время.

Как понять, что начинается стенокардия?

В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением за грудиной болей давящего или сжимающего характера, которые отдают в левое плечо, лопатку, левую половину шеи. Боли сопровождаются чувством страха, потливостью, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характер изменений сегмента ST. При стенокардии может наблюдаться его подъем или снижение, что указывает на ишемию миокарда. Регулярно проверяйте ЭКГ, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №2

Следите за частотой и продолжительностью болей в груди. Если они возникают во время физической активности или стресса и проходят в покое, это может быть признаком стенокардии. Записывайте эти эпизоды и обсуждайте их с врачом.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте другие симптомы, такие как одышка, потливость или тошнота, которые могут сопровождать стенокардию. Эти проявления также могут быть отражены на ЭКГ и требуют внимания специалиста.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и ЭКГ, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.