Осложнения после инфаркта миокарда: как избежать и предотвратить, советы специалистов

Основные осложнения после перенесенного инфаркта миокарда

Тяжесть осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) зависит от степени нарушения коронарного кровообращения, функциональной способности сердечной мышцы и местоположения ишемии. Важную роль играют скорость оказания медицинской помощи, адекватность лечения, наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента. Кратковременное прекращение кровоснабжения приводит к гибели клеток в субэндокардиальной области. Если ишемия продолжается более 6 часов, некроз может охватить до 80% пораженной области миокарда.

Стадии развития:

1. Острейшая (первые 6 часов).
2. Острая (до 14 дней).
3. Подострая (до 2 месяцев).
4. Рубцевание.

Осложнения инфаркта могут проявляться на любом из этапов, что делает его особенно опасным. Наибольшему риску подвержены пациенты, госпитализированные через 6-12 часов после начала приступа, если не проводилась тромболитическая терапия или другие методы восстановления кровотока. При возникновении осложненного инфаркта летальный исход может произойти в течение года.

Все осложнения ОИМ можно классифицировать на четыре группы:

1. Электрические (нарушения ритма и проводимости сердечных импульсов).
2. Механические (связаны со структурными изменениями в миокарде).
3. Гемодинамические (обусловлены функциональной недостаточностью пораженного миокарда в обеспечении нормального кровотока).
4. Реактивные (связаны с резорбтивными и аутоиммунными процессами, активацией симпатической нервной системы, а также вторичными дисфункциями внутренних органов).

Врачи подчеркивают, что осложнения после инфаркта миокарда могут значительно ухудшить качество жизни пациента и даже привести к повторным сердечным событиям. Основными факторами риска являются высокое артериальное давление, диабет, курение и недостаток физической активности. Специалисты рекомендуют регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Важным аспектом является соблюдение диеты, богатой овощами, фруктами и нежирными белками, а также отказ от вредных привычек. Физическая активность, адаптированная к состоянию пациента, способствует улучшению кровообращения и укреплению сердечной мышцы. Психологическая поддержка и участие в реабилитационных программах также играют ключевую роль в восстановлении. Врачи настоятельно советуют следовать рекомендациям кардиолога и не игнорировать симптомы, чтобы минимизировать риск осложнений.

5 смертельных ошибок после инфаркта миокарда. Кардиолог. Москва

Ранние

Осложнения острого периода инфаркта миокарда возникают в первые 10 дней после приступа. При своевременном лечении они не оказывают значительного влияния на прогноз заболевания.

Нарушения ритма и проводимости — наиболее распространенные осложнения в остром периоде инфаркта (до 80%). Аритмии возникают из-за изменений в электрофизиологических свойствах и метаболизме поврежденной области, снижения порога фибрилляции, а также из-за выброса в кровь большого количества катехоламинов и феномена re-entry (круговой циркуляции волны возбуждения в миокарде).

Классификация аритмий по клиническому прогнозу:

Неопасные для жизни:

• синусовая аритмия, брадикардия (пульс медленный, но >50), тахикардия (<110 уд/мин);
• миграция водителя ритма по предсердиям;
• редкие (<5 за минуту) предсердные и желудочковые экстрасистолы;
• переходящая AV-блокада I степени.

Прогностически серьезные:

• синусовая тахикардия с пульсом >110 уд/мин, брадикардия <50 уд/мин;
• частые предсердные и групповые, политопные ранние желудочковые экстрасистолы (предикторы фибрилляции и мерцательной аритмии);
• синоаурикулярная блокада;
• AV-блокада II-III степеней;
• идиовентрикулярный ритм;
• ритм из AV-соединения;
• суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
• мерцание и трепетание предсердий;
• синдром слабости синусового узла.

Опасные для жизни:

• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• фибрилляция, трепетание желудочков;
• субнодальная полная AV-блокада;
• асистолия желудочков.

Клинические проявления нарушений ритма:

• сердцебиение;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• снижение артериального давления;
• головокружение, потеря сознания.

Благодаря активному применению тромболизиса на догоспитальном этапе и экстренной реваскуляризации миокарда частота внутрижелудочковых и полных AV-блокад не превышает 5%. Ранее эти осложнения приводили к летальному исходу более чем у 50% пациентов из-за прогрессирования сердечной недостаточности и развития кардиогенного шока.

При повторении угрожающих жизни нарушений ритма устанавливают трансвенозный электрод для временной стимуляции миокарда в режиме demand (по требованию). После восстановления нормального сердечного ритма устройство оставляют до полной стабилизации гемодинамических показателей (на 7-10 дней).

Острая сердечная недостаточность возникает из-за нарушения функции левого желудочка. Она может быть вызвана обширными и трансмуральными инфарктами, осложненными тахиаритмией или AV-блокадой. Некротизированная область миокарда «выключается» из сократительной массы. При отмирании более 40% мышечной ткани желудочка развивается кардиогенный шок.

Резкое снижение функции выброса левого желудочка приводит к:

• увеличению конечного диастолического объема крови;
• повышению давления сначала в левом предсердии, затем в легочных венах;
• развитию кардиогенного отека легких;
• недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов (головного мозга, печени, почек, кишечника).

Клинические проявления острой сердечной недостаточности:

• прогрессирующая одышка;
• тахикардия, снижение давления;
• влажные хрипы в легких, крепитация;
• цианоз (посинение кожи);
• снижение диуреза;
• нарушения сознания.

Кардиогенный шок — это крайняя степень недостаточности левого желудочка, летальность при которой превышает 85%.

Лечение острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока и альвеолярного отека легких должно проводиться в условиях реанимационного блока.

Механические осложнения в раннем периоде (разрывы сердца) — это крайне тяжелое, чаще всего летальное осложнение инфаркта, возникающее на 5-7 день после приступа.

Разрывы сердца делятся на:

1. Наружные. Разрыв стенки желудочка в области ишемического поражения с истечением крови в перикард. Выделяют предразрывный период, который характеризуется интенсивной болью и проявлениями шока, и собственно разрыв стенки. В этот момент быстро происходит остановка кровообращения с признаками клинической смерти. Иногда этот процесс может затянуться на несколько суток. К сожалению, лишь небольшому проценту пациентов удается провести экстренную пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка с дополнительным аортокоронарным шунтированием.

2. Внутренние:

• Разрыв межжелудочковой перегородки. Возникает при передней локализации некроза. Диаметр дефекта колеблется от 1 до 6 см. Клинически это проявляется нарастанием некупируемой боли, развитием кардиогенного шока и появлением тотальной сердечной недостаточности за несколько часов. Лечение исключительно хирургическое.
• Разрыв сосочковой мышцы. Папиллярные мышцы удерживают митральный и трикуспидальный клапаны закрытыми во время систолы, предотвращая обратный заброс крови в предсердия. Это состояние несовместимо с жизнью, так как молниеносно развивается митральная недостаточность и альвеолярный отек легких.

Аневризма левого желудочка — локальное выпячивание стенки левого желудочка во время диастолы. Дефект состоит из отмершей или рубцовой ткани и не участвует в сокращении, а его полость зачастую заполнена пристеночным тромбом. Это состояние опасно развитием эмболических осложнений или разрывом сердца.

Психические нарушения обычно возникают на первой неделе заболевания и связаны с недостаточным кровоснабжением мозга, низким содержанием кислорода и влиянием продуктов распада сердечной мышцы.

Нарушения поведения могут проявляться в виде психотических (сопор, делирий, сумрачное состояние) и непсихотических реакций (астения, депрессия, эйфория, невроз).

Особое внимание следует уделить депрессивному синдрому, который может привести к суициду.

Поздние

По прошествии 10 дней после сердечного приступа могут возникнуть следующие осложнения:

1. Ранняя постинфарктная стенокардия. Это состояние чаще всего наблюдается при поражении нескольких коронарных артерий, недостаточной эффективности тромболизиса или нарушении диастолической функции левого желудочка. Данная форма стенокардии является предвестником повторного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

2. Тромбоэмболические осложнения:

   • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
   • Бифуркация аорты в брюшной области и артерий нижних конечностей, что может привести к гангрене;
   • Тромбоз мезентериальных сосудов, проявляющийся острым животом, почечной артерии, вызывающий инфаркт почки, и церебральных артерий, что может привести к инсульту.

3. Тромбоэндокардит. Это асептическое воспаление внутренней оболочки сердца с образованием тромба в области некроза. Оно может стать источником эмболии для сосудов большого круга кровообращения.

4. Стрессовые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, а также кровотечения. Эти осложнения могут развиваться даже в остром периоде инфаркта миокарда. Основными факторами, способствующими их возникновению, являются нарушение кровоснабжения стенок кишечника, гиперактивация симпатической нервной системы, а также лечение антиагрегантами и антикоагулянтами.

5. Парез кишечника и нарушения мочеиспускания (атония мочевого пузыря). Эти состояния особенно часто наблюдаются у пожилых пациентов на фоне нейролептаналгезии, строгого постельного режима и применения атропина.

Кроме того, в поздние сроки могут развиться нарушения ритма и проводимости сердца, а также хроническая аневризма.

После инфаркта миокарда многие пациенты сталкиваются с различными осложнениями, которые могут значительно ухудшить качество жизни. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как важно следить за состоянием здоровья и соблюдать рекомендации врачей. Основные советы включают регулярные медицинские осмотры, контроль уровня холестерина и артериального давления, а также отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Физическая активность и сбалансированное питание также играют ключевую роль в восстановлении. Многие отмечают, что поддержка близких и участие в группах реабилитации помогают справиться с психологическими аспектами болезни. Важно помнить, что профилактика осложнений — это не только медицинские меры, но и изменение образа жизни.

Восстановление после инфаркта #здоровье #шишонин #инфаркт

Отдаленные

В отдаленной перспективе могут возникнуть следующие осложнения:

1. Хроническая сердечная недостаточность, требующая постоянного медикаментозного лечения на протяжении всей жизни.
2. Постинфарктный кардиосклероз. Это состояние связано со снижением функций миокарда из-за образования рубцов и склероза, что увеличивает вероятность повторного острого инфаркта миокарда.
3. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера). Это аутоиммунная реакция на продукты распада мертвых клеток сердца, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным серозным оболочкам. Обычно синдром развивается на 2-8 неделе после инфаркта и проявляется классической триадой симптомов: сухим перикардитом, плевритом и пневмонитом. В редких случаях могут поражаться грудинно-реберные и плечевые суставы, что приводит к развитию синовита.

Как не допустить ухудшения

Большинство осложнений, связанных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), возникают по причинам, не зависящим от пациента. Однако существуют меры, которые могут снизить риск осложнений и уменьшить их тяжесть:

• Изучение основ первой медицинской помощи при ОИМ и освоение алгоритмов реанимационных действий.
• Быстрое обращение за медицинской помощью. Реваскуляризация (тромболизис, стентирование, аортокоронарное шунтирование) восстанавливает кровоток в пораженном сосуде и ограничивает область некроза миокарда.
• Строгое соблюдение постельного режима в первые сутки после начала заболевания и обеспечение максимального эмоционального покоя.
• Следование назначенному курсу лечения и регулярный прием медикаментов.
• Умеренные физические нагрузки и физиотерапия в зависимости от стадии инфаркта.

Как предотвратить инфаркт миокарда? Причины аритмии, гипертонии и упражнения для снижения давления

Что делать при осложнениях: как лечить и к кому обращаться

Ранние осложнения требуют лечения в палате интенсивной терапии кардиологической клиники с постоянным мониторингом жизненно важных показателей. Восстановление ритма сердца достигается с помощью антиаритмических препаратов (выбор медикамента зависит от типа аритмии), электроимпульсной терапии или имплантации кардиостимулятора. Механические осложнения обычно требуют хирургического вмешательства на открытом сердце с применением искусственного кровообращения.

Поздние осложнения могут развиваться как в стационаре, так и на этапе санаторно-курортного лечения. Подход к лечению тромбоэмболических эпизодов зависит от состояния пораженного сосуда и продолжительности ишемии. Возможны консервативные методы, такие как введение антикоагулянтов, тромболизис, эндоваскулярное удаление эмбола или открытая тромбэктомия. В случае необратимых повреждений может потребоваться резекция.

Пациенты с отдаленными осложнениями должны обратиться к лечащему кардиологу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Выводы

Вероятность ранних и поздних осложнений после инфаркта миокарда значительно возрастает при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Риск также выше у людей с нелеченной гипертонией, сахарным диабетом и атеросклерозом.

Чтобы снизить вероятность инфаркта и его последствий, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это включает правильное питание, избегание стрессов и негативного воздействия окружающей среды, отказ от курения, ограничение алкоголя и регулярные физические нагрузки.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует проходить профилактические обследования дважды в год и строго следовать указаниям лечащего врача.

Вопрос-ответ

Какие могут быть осложнения после инфаркта миокарда?

После инфаркта миокарда могут возникнуть различные осложнения, включая сердечную недостаточность, аритмии, кардиогенный шок, разрыв сердца, тромбоэмболию легочной артерии и постинфарктный синдром. Эти состояния могут значительно ухудшить прогноз и требуют своевременного медицинского вмешательства.

Что нужно делать, чтобы не было повторного инфаркта?

Необходимость и уровень физической нагрузки после инфаркта. Серьезные исследования доказали, что регулярные прогулки с постепенным увеличением продолжительности (врачи назначают до 10 км в день), аэробные нагрузки (до 30 минут) повышают выживаемость после инфаркта, уменьшают риск повторных инфарктов.

Что нужно пить для предотвращения инфаркта?

Для предотвращения инфаркта рекомендуется пить воду, зеленый чай и соки, богатые антиоксидантами, такие как гранатовый и виноградный. Также полезно употреблять напитки, содержащие омега-3 жирные кислоты, например, соки с добавлением льняного масла. Избегайте сладких и газированных напитков, а также алкоголя в больших количествах.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. После перенесенного инфаркта миокарда важно регулярно посещать врача для контроля состояния сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить возможные осложнения на ранних стадиях и своевременно принять меры.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, поможет снизить уровень холестерина и поддерживать нормальное давление. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или занятия йогой, способствуют улучшению кровообращения и укреплению сердечной мышцы. Проконсультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и учитесь управлять эмоциями. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.