Легочное сердце: причины возникновения и прогноз пациента на будущее

Что такое легочное сердце?

ЛС — это синдром, включающий легочную недостаточность и перегрузку правого желудочка, что в итоге приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Основные причины состояния связаны с повреждением легочной ткани, сосудов или заболеваниями, нарушающими подвижность грудной клетки.

Различают две стадии развития синдрома:

1. На первой стадии наблюдается только легочная недостаточность, без проявлений ЛС.
2. На второй стадии отмечается сочетание недостаточности кровообращения и нарушений в работе дыхательной системы.

Патогенез основывается на увеличении сопротивления легочных сосудов и повышении давления в легочной артерии. Это приводит к перегрузке малого круга кровообращения и увеличению размеров правых отделов сердца, что вызывает гипоксию и ацидоз.

Степени легочной гипертензии в миллиметрах ртутного столба:

• I – 25–50.
• II – 51–75.
• III – 76–110.
• IV > 110.

Врачи отмечают, что легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, возникает в результате хронических заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и легочная гипертензия. Эти состояния приводят к повышению давления в легочных артериях, что, в свою очередь, заставляет правый желудочек работать с повышенной нагрузкой. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение основного заболевания могут значительно улучшить прогноз пациента. Однако, если легочное сердце уже развилось, шансы на полное восстановление зависят от степени повреждения сердечной мышцы и общего состояния пациента. Важно также учитывать сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии, которые могут усугубить ситуацию. Регулярное наблюдение и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в управлении этим состоянием и повышении качества жизни пациентов.

Легочное Сердце (Cor Pulmonale)

Причины

Классификация

Легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Основной причиной его возникновения является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также легочная гипертензия, которая приводит к увеличению нагрузки на правый желудочек сердца. Многие пациенты отмечают одышку, усталость и отеки, что значительно ухудшает качество жизни. Прогноз зависит от своевременной диагностики и лечения: при адекватной терапии можно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить состояние. Однако игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям врачей, чтобы минимизировать риски и поддерживать здоровье.

Легочное сердце — причины, симптомы, диагностика, лечение

Типичные жалобы пациента

Клинические особенности: течение болезни

Жалобы:

1. Боль в области сердца.
2. Одышка.
3. Учащенное сердцебиение.
4. Кашель с выделением мокроты.
5. Повышенная потливость.
6. Головная боль.
7. Общая слабость.
8. Отечность.
9. Пониженное артериальное давление.

При осмотре пациента:

1. Диффузный «теплый» цианоз.
2. Увеличение вен на шее, особенно при вдохе.
3. Утолщение кончиков пальцев и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
4. При перкуссии легких звук коробочный. Аускультация выявляет жесткое дыхание с удлиненным выдохом, а также рассеянные сухие и влажные хрипы.
5. При прослушивании сердца акцент II тона над легочной артерией, систолический или диастолический шум, ритм галопа в области мечевидного отростка. При перкуссии отмечается расширение границы вправо.
6. Отеки, асцит, увеличение печени (гепатомегалия), анасарка.

2.5 Хроническое легочное сердце: диагностика, клиника, лечение. Типичный коморбидный пациент

Как точно диагностировать стадию и тип процесса?

Диагностика и лечение хронического легочного сердца (ХЛС) осуществляется в сотрудничестве кардиолога и пульмонолога.

Классификация хронического легочного сердца позволяет определить тип заболевания:

• васкулярный;
• бронхолегочный;
• торакодиафрагмальный.

Стадии заболевания:

• доклиническая – выявляется только при дополнительном обследовании, характеризуется перегрузкой правого желудочка (ПЖ) и кратковременной легочной гипертензией;
• стадия компенсации – наблюдается гипертрофия ПЖ и легочная гипертензия, но признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
• стадия декомпенсации – проявляются симптомы сердечной недостаточности.

Дополнительные методы диагностики:

• рентгенография: увеличение легочной артерии, правых отделов сердца и корня легкого; купол диафрагмы располагается высоко на стороне поражения;
• электрокардиограмма (ЭКГ): выявляет гипертрофию правого предсердия и желудочка;
• спирометрия: определяет наличие дыхательной недостаточности, её тип и степень;
• эхокардиография: показывает увеличение правых отделов сердца и повышенное давление в легочной артерии;
• ангиография легочных сосудов: помогает выявить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Лечение и медикаментозная поддержка пациента

Основные принципы терапии по протоколу:

1. Лечение основного заболевания.
2. Повышение уровня кислорода в крови.
3. Улучшение работы левого желудочка за счет увеличения его сократительной способности и снижения сопротивления в легочной артерии.
4. Устранение симптомов сердечной недостаточности.

Показания для оксигенотерапии:

1. Ра О2 в диапазоне 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
2. ЭКГ-изменения: наличие расширенного плоского зубца Р (pulmonale).
3. Гематокрит выше 55%.
4. Признаки сердечной недостаточности.

Цели лечения:

1. Ра О2 не ниже 60 mm Hg.
2. Sa O2 выше 90%.

Список обязательных назначений

Антибиотикотерапия при ХОЗЛ:

1. В период обострения рекомендуется использовать полузащищенные пенициллины, такие как амоксиклав и аугментин, а также макролиды, например, кларитромицин и ровамицин.
2. Цефалоспорины II-IV поколений, включая цефтриаксон, цефатоксим и цефепим, также могут быть эффективными.
3. Фторхинолоны III-IV поколений, такие как левофлоксацин и гатифлоксацин, являются хорошим выбором.

Диуретики:

1. При задержке жидкости можно применять фуросемид в дозировке 20-120 мг в день, торасемид по 10-20 мг в сутки, а также диакарб в количестве 200-300 мг на день.
2. Для сохранения калия в организме подходит верошпирон, который принимается по 50 мг дважды в день.

Теофилины:

1. Препараты пролонгированного действия, такие как теопек, теодур и теотард, помогают снизить давление в легочной артерии, оказывают положительное инотропное действие и расширяют бронхи.

Бета-2-агонисты:

1. Короткодействующие препараты: сальбутамол и вентолин.
2. Длительного действия: сальметерол и формотерол.
3. Их действие аналогично эффекту теофилинов.

Вазодилататоры:

1. Антагонисты кальция, такие как нифедипин (40-60 мг в сутки) и дилтиазем (120-180 мг в день).
2. Нитраты, включая нитроглицерин и молсидомин.
3. Эти препараты помогают снизить давление в легочной артерии.

Ингибиторы АПФ:

1. Каптоприл в дозировке 25-150 мг в сутки и лизиноприл по 5-40 мг в день.
2. Их действие заключается в дилатации артериол и вен.

Кардиопротекторы:

1. Триметазидин в дозе 35 мг дважды в день.
2. АТФ в количестве 10-20 мг в сутки.

В некоторых случаях, при наличии сопутствующей левожелудочковой недостаточности или тахисистолической форме фибрилляции предсердий, могут быть назначены небольшие дозы сердечных гликозидов (например, дигоксин — 0,25 мг в день).

Антикоагулянты и антиагреганты:

1. Фраксипарин в дозе 0,6 п/ш.
2. Аспирин в количестве 75-150 мг в сутки.
3. Клопидогрель по 75 мг в день.

Выводы

Лечение состояний субкомпенсации и декомпенсации хронического легочного сердца — сложная задача для врача и пациента. Важно сосредоточиться на терапии основного заболевания и профилактике тромбоэмболий на этапе амбулаторного лечения, чтобы избежать осложнений. Прогноз зависит от множества факторов: причин, типа и стадии заболевания, степени легочной недостаточности и процесса лечения.

Вопрос-ответ

Почему возникает легочное сердце?

Существует три группы факторов, вызывающих развитие патологии: заболевания дыхательной системы. Обычно на работу сердечной мышцы влияют бронхиты, астма, эмфизема, а также злокачественные новообразования и процессы, связанные с аутоиммунными патологиями, поражающими легкие.

Какая наиболее частая причина хронического легочного сердца?

ХОБЛ — наиболее частая причина хронического cor pulmonale (легочного сердца). ОРДС = острый респираторный дистресс-синдром, ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

Сколько живут с легочным сердцем?

10-50% пациентов живут свыше 5 лет. Этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода. При хронической обструктивной болезни лёгких с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.

Какое патологическое состояние приводит к развитию легочного сердца?

Основной причиной возникновения легочного сердца является повышенная нагрузка на правую сторону сердца, обусловленная различными заболеваниями легких. Это могут быть заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмболия, тромбоз легочных артерий, сужение сосудов, а также альвеолярная гипоксия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как хронические заболевания легких или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и начать своевременное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Здоровый образ жизни может значительно снизить риск развития легочного сердца.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностировано легочное сердце, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными лекарствами. Регулярное лечение и контроль состояния помогут улучшить качество жизни и прогноз.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои симптомы и изменения в состоянии здоровья с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять информацию о своем состоянии, чтобы лучше понимать, как управлять заболеванием.