Какие спинальные опухоли можно удалять, а какие нет: важные аспекты

Операции при первичных опухолях позвоночника и спинного мозга

Наиболее распространенными являются операции по удалению новообразований следующих типов:

• Экстрадуральные опухоли, формирующиеся в теле позвонка:
  • остеосаркома (лидер среди детских костных раков);
  • саркома Юинга (злокачественное образование с высокой агрессивностью, чаще всего встречающееся у молодежи);
  • доброкачественные опухоли (остеома, остеобластома).
• Экстрамедуллярные опухоли, которые чаще всего развиваются под твердой оболочкой спинного мозга:
  • менингиома (образуется на оболочках спинного мозга);
  • нейрофиброма, шваннома (развиваются на спинномозговых нервах);
  • липомы;
  • spina bifida (спинномозговая грыжа).
• Некоторые интрамедуллярные опухоли:
  • эпиндемомы, возникающие из стенок центрального позвоночного канала, расположенные на уровне терминальной нити конуса спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе (более половины случаев);
  • эпиндемомы на уровне шейных и поясничных утолщений спинного мозга;
  • астроцитома — глиальная опухоль, развивающаяся из стромы спинного мозга.

Опухоль считается подходящей для операции, если:

• Она не прорастает в жизненно важные органы.
• Удаление опухоли не приведет к повреждению нервов, сегментов мозга и сосудов, что могло бы ухудшить состояние пациента.

Врачи отмечают, что удаление спинальных опухолей зависит от их типа, размера и расположения. Доброкачественные опухоли, такие как менингиомы и нейрофибромы, часто поддаются хирургическому вмешательству и могут быть успешно удалены, что приводит к улучшению состояния пациента. Однако злокачественные опухоли, такие как метастатические образования или саркомы, требуют более осторожного подхода. В некоторых случаях их удаление может быть невозможно из-за риска повреждения спинного мозга или нервных корешков. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая не только характеристики опухоли, но и общее состояние здоровья пациента, что позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения.

Онкология: Отличия Доброкачественных от Злокачественных Опухолей

Симптомы опухоли позвоночника и спинного мозга

Симптоматика опухолей часто схожа с проявлениями грыжи, поскольку объемное образование может давить на спинномозговые нервы или участки мозга.

В результате этого могут возникать:

• Боль и парестезии в области спины ниже пораженного сегмента, а также в конечностях.
• Утрата чувствительности (недостаточная реакция на болевые раздражители, холод и тепло).
• Слабость в конечностях, трудности при ходьбе, риск падения при попытках встать.
• Вялый или полный паралич конечностей.
• Атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющаяся в недержании мочи и кала.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа опухоли:

• Экстрамедуллярные опухоли чаще вызывают корешковый синдром, который является первым признаком при заднебоковом расположении опухоли.
• При экстрамедуллярных опухолях потеря чувствительности происходит снизу вверх:
  • сначала теряется чувствительность в дистальных отделах ног, затем она поднимается к уровню очага.
• Интрамедуллярные опухоли изначально проявляются нарушениями чувствительности в области образования, а затем потеря чувствительности распространяется вниз.
• Сегментарный парез при интрамедуллярной опухоли более диффузен, чем при экстрамедуллярной, из-за рассеяния двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга (в корешках они сосредоточены в пучке).
• При передней локализации опухоли:
  • корешковые боли могут отсутствовать, а возникают парезы мышц и проводниковых путей;
  • нарушения чувствительности могут не проявляться длительное время;
  • отсутствуют боли в спине при нажатии на остистый отросток и при покашливании;
  • часто передняя интрамедуллярная опухоль вызывает симптомы спинального инсульта из-за сдавливания позвоночной артерии.
• При заднем расположении интрамедуллярной опухоли могут наблюдаться:
  • нарушения координации движений и равновесия;
  • расстройства мышечно-суставной чувствительности.

При метастазировании в позвоночник первичные боли могут возникать именно в этой области, так как большинство образований развиваются бессимптомно. В результате заболевание может быть выявлено на четвертой стадии, когда операция становится возможной только в паллиативном формате — для улучшения качества жизни, но не для спасения.

Дифференцирование опухолей позвоночника от других болезней

В первую очередь необходимо провести дифференциацию по отношению к дегенеративным заболеваниям позвоночника.

Отличить болевой синдром, вызванный опухолью, от боли при дегенеративных заболеваниях позвоночника можно по следующим характеристикам:

• Боль, связанная с опухолью, обычно более продолжительная и плохо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами.
• Несмотря на проводимую терапию, клинические проявления продолжают ухудшаться.
• Боль сопровождается общим ухудшением состояния:
  • усиливается слабость, появляется тошнота, развивается депрессия;
  • результаты общих и биохимических анализов крови могут указывать на системное заболевание: лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня щелочной фосфатазы и т.д.

Также важно различать экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга от других заболеваний:

• Спинальный рассеянный склероз:
  • в этом случае наблюдаются в основном пирамидные расстройства;
  • отсутствуют корешковые боли и нарушения функций тазовых органов.
• Рубцово-спаечный эпидурит:
  • проявляет симптомы, схожие с опухолями;
  • различить можно по подострому началу, чередованию ремиссий и более широкой распространенности процесса.
• Сосудистые мальформации (аневризмы, патологии артерий и вен):
  • при сжатии брюшной аорты рукой должен ощущаться артериальный пульс.

Спинальные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и их удаление зависит от множества факторов. Многие пациенты и их близкие обсуждают, что хирургическое вмешательство возможно в случае доброкачественных опухолей, таких как менингиомы или нейрофибромы, которые не прорастают в окружающие ткани и не вызывают серьезных неврологических нарушений. Однако, когда речь идет о злокачественных образованиях, таких как метастазы или саркомы, решение об операции принимается индивидуально, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента. Некоторые люди отмечают, что даже при наличии злокачественной опухоли, если она локализована и не затрагивает критически важные структуры, хирург может рекомендовать удаление. Важно, чтобы каждый случай рассматривался с учетом мнения опытных специалистов, так как правильный подход может значительно улучшить качество жизни пациента.

Первые признаки опухоли головного мозга!

Диагностика опухолей позвоночника и спинного мозга

Основными способами диагностики патологий позвоночника и спинного мозга являются:

• Сцинтиграфия костной ткани.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и спинного мозга или компьютерная томография (КТ).
• Миелография.

Общие требования к операции по удалению опухоли позвоночника

1. Перед проведением операции необходимо точно определить местоположение опухоли, чтобы обеспечить ее полное удаление.
2. В ходе операции осуществляется экстренная гистологическая экспертиза для оценки объема вмешательства и дальнейшего лечения: если будут выявлены злокачественные клетки, после хирургического вмешательства потребуется лучевая терапия.
3. Оперативное вмешательство следует осуществлять как можно раньше, особенно при небольших размерах опухоли — в этом случае прогноз выживаемости значительно улучшается.
4. Оптимальным вариантом является одновременное удаление опухоли целым блоком с помощью частичной резекции или удаления одного или нескольких позвонков.
5. Во время операции осуществляется стабилизация позвоночника для сохранения его функциональности, с пластической реконструкцией, используя костные аутотрансплантаты (собственные) или аллотрансплантаты (донорские и искусственные).

Хирургические операции при экстрамедуллярных опухолях

Поскольку опухоль не находится внутри мозга и растет медленно, этот тип является одним из самых благоприятных для хирургического вмешательства.

Обычно для доступа к опухоли применяется ламинэктомия.

• В случае передних (вентральных) опухолей операция может быть расширена до удаления фасеточных отростков:
  • опухоль удаляется;
  • осуществляется ревизия фораминального позвоночного отверстия для предотвращения распространения процесса.
• При расположении менингиомы или нейрофибромы в переднем или переднебоковом положении, а также при локализации перед зубовидной связкой, выполняется латеральное расширение с последующим смещением спинного мозга:
  • зубовидная связка иссекается в месте ее прикрепления к мозговой оболочке.
• Для задних и заднебоковых образований в твердой оболочке мозга выполняется срединный разрез (оптимальным является полулунный разрез с дугой, направленной к осевой линии), направленный сверху вниз.
• После фиксации твердой оболочки вскрывается паутинная оболочка.
• При удалении опухолей необходимо минимизировать повреждения двигательных нервных корешков, следуя принципам:
  • пересечение двух чувствительных корешков не вызывает серьезных симптомов;
  • допустимо пересечение лишь одного переднего двигательного корешка, что позволяет свести неврологические проявления к минимуму.

Хирургические операции при интрамедуллярных опухолях

Интрамедуллярные опухоли составляют лишь 4% от общего числа образований центральной нервной системы, а операции по их удалению являются достаточно сложными:

• Они проводятся под эндотрахеальным наркозом и требуют мониторинга двигательных и соматосенсорных потенциалов.
• В случае изменения этих потенциалов операция приостанавливается.

Процесс операции:

• Пациент располагается либо на боку, либо на животе.
• На спине выполняется срединный кожный разрез, который открывает доступ к остистым отросткам и дужкам.
• Ламинэктомия осуществляется в каудальном направлении — от верхнего края опухоли, установленного по данным МРТ.
• Если операция требует значительного вмешательства, резекцию дужек выполняют одним блоком, после чего сразу переходят к пластической реконструкции образовавшегося дефекта.
• Рассечение спинного мозга производится по срединной линии вдоль опухоли.
• Задние столбы разводятся с помощью микропинцета или диссектора, и после предварительной оценки распространенности опухоли она удаляется, начиная с места максимального расширения спинномозгового тяжа.
• В ходе операции также осуществляется забор материала для срочной гистологической экспертизы.
• Наличие определенного типа опухоли, например, злокачественной астроцитомы с размытыми контурами, может стать основанием для прекращения операции.
• Небольшие образования удаляются целиком, предварительно лишая их кровоснабжения. Для этого сосуды, прорастающие в спинной мозг, прижигаются с помощью электричества (электрокоагуляция).
• Крупные опухоли удаляются по частям, при этом выявляются и пересекаются питающие артерии. В этом случае коагуляцию заменяют гемостазом с использованием физиологических и орошенных растворов.

Последующее лечение

После проведения оперативного вмешательства на спинальном уровне лечение продолжается. Оно может включать в себя:

• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• фитотерапию.

Основная задача послеоперационного лечения заключается в уничтожении оставшихся злокачественных клеток и предотвращении рецидива.

При метастазировании по остеокластному типу, которое чаще всего наблюдается у женщин с раком молочной железы, после завершения терапии могут быть рекомендованы биофосфонаты — препараты, способствующие улучшению остеосинтеза.

Когда операция при опухолях не проводится

К сожалению, хирургическое вмешательство при опухолях спинального отдела иногда оказывается невозможным в следующих случаях:

• Наличие множественных вторичных метастазов.
• Значительные размеры опухоли, прорастание в стенки таза, а также распространение в брюшную или грудную полости и т.д.
• Множественная миелома.
• Первичная опухоль, такая как остеосаркома, с метастазами в печень, головной мозг, легкие и другие органы.

Если метастазы в позвоночнике единичные и поддаются хирургическому удалению, то их удаляют аналогично обычным опухолям.

Снизить размер злокачественного образования можно после двух-трех курсов химиотерапии, что может создать условия для проведения радикальной операции.

Метастазы и связанные с ними патологические переломы эффективно лечатся с помощью лучевой терапии.

Профилактика метастазов в позвоночника

Наиболее эффективной мерой профилактики является регулярное медицинское обследование для людей, относящихся к группе риска.

Если у человека имеются заболевания, которые часто дают метастазы в позвоночник, ему следует проходить сцинтографию костей один раз в год.

• При наличии онкологических заболеваний необходимо избегать солнечных загаров, посещения соляриев, саун и горячих ванн, а также минимизировать время, проведенное на солнце.
• Следует полностью исключить физиотерапевтические процедуры, которые способствуют увеличению кровотока.
• Основным методом терапии должна стать гимнастика, при этом без нагрузки на пораженный сегмент.

Правильное питание и народные средства против опухолей

1. Уменьшите потребление животного белка, который может способствовать образованию опухолевой ткани.
2. Время от времени допускается употребление мяса птицы и нежирной рыбы.
3. Включите в свой рацион овощи, фрукты и ягоды с низким содержанием глюкозы и антиоксидантными свойствами: цветная капуста, брокколи, шпинат, сельдерей, морковь, свекла, бобовые, помидоры с кожурой, артишоки, цитрусовые, фисташки, миндаль и тыква.
4. Исключите продукты, содержащие дрожжи: выбирайте пресный темный хлеб из ржаной или отрубной муки.
5. Избавляйтесь от грибка в организме, ограничивая необоснованный прием антибиотиков (для этого полезно закаляться и укреплять иммунитет).
6. Для повышения иммунной защиты можно использовать прополис и гриб чагу.
7. Избегайте хронической интоксикации организма, связанной с неправильным пищеварением (запоры, ленивый кишечник), употребляя пробиотики (йогурт, бифидок).
8. После курса антибиотиков рекомендуется принимать препарат линекс.
9. Регулярно очищайте кишечник, используя энтеросорбенты и слабительные средства (активированный уголь — самый простой энтеросорбент).
10. Заботьтесь о здоровье печени, применяя гепатопротекторы, особенно после химиотерапии: гептрал, эссенциале-форте, карсил, расторопшу.
11. Поддерживать функции печени и органов ЖКТ можно с помощью фитосборов: бессмертник, расторопша, одуванчик, шиповник, чистотел, цикорий, мята, кукурузные рыльца, тысячелистник, пижма, спорыш.
12. Для очищения крови при раке используйте сбор: семена льна, траву душицы, шиповник, ромашку, зверобой, череду, полевой хвощ, тысячелистник.
13. При нарушениях углеводного и липидного обмена, вторичном диабете и повышенном холестерине рекомендуется принимать альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту.

Женщинам, страдающим от рака молочной железы и находящимся в менопаузе, особенно важно следить за плотностью костной ткани и регулированием кальциевого обмена, проходя ежегодную денситометрию и контролируя уровень кальцитонина (гормона щитовидной железы). При необходимости следует принимать:

• препараты кальция и рыбий жир (или заменить препаратом Никомед Д);
• гормон кальцитонин;
• биофосфонаты.

Не следует бездумно принимать все указанные фармацевтические и народные средства, так как у каждого из них могут быть противопоказания, учитывая имеющиеся заболевания. В любом случае важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Лечение опухоли позвоночника — задача непростая, но даже если врач утверждает, что операция невозможна, всегда есть выход, и унывать не стоит.

Желаем вам успехов в борьбе с болезнью!

Видео: Операция по удалению менингиомы спинного мозга.

Операция. Удаление менингиомы спинного мозга на грудном уровне.

Вопрос-ответ

Можно ли удалить опухоли из позвоночника?

Целью лечения первичной опухоли позвоночника является её полное удаление, если она вызывает симптомы, если это возможно. В разработке плана лечения опухолей позвоночника обычно участвуют несколько специалистов.

Как называется доброкачественная опухоль на позвоночнике?

Гемангиома позвоночника — это распространённая доброкачественная опухоль в толще позвонка, конгломерат (объединение) сосудов, полости которых заполнены кровяными сгустками. Новообразование не склонно к злокачественному перерождению.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве обязательно проконсультируйтесь с опытным нейрохирургом. Он сможет оценить характер опухоли, её расположение и потенциальные риски операции.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на необходимость удаления опухоли, такие как сильная боль, потеря чувствительности или слабость в конечностях. Эти признаки могут свидетельствовать о том, что опухоль оказывает давление на спинной мозг.

СОВЕТ №3

Изучите альтернативные методы лечения, такие как радиотерапия или химиотерапия, которые могут быть эффективны для некоторых типов спинальных опухолей и могут помочь избежать хирургического вмешательства.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности второго мнения. Если вам предложили операцию, стоит получить консультацию у другого специалиста, чтобы убедиться в правильности диагноза и выбранной тактики лечения.