Инфекционный эндокардит: основные симптомы и особенности лечения у пациентов

Этиопатогенез заболевания

Различные формы инфекционного эндокардита (ИЭ) возникают под воздействием различных возбудителей и могут быть классифицированы следующим образом:

• Подострый ИЭ (продолжительность более 2 месяцев) – чаще всего вызывается стрептококками и стафилококками. Последние ответственны за 25% случаев и обычно проявляют более агрессивное воздействие на эндокард. Это состояние часто развивается из-за попадания бактерий в кровоток из инфицированных десен или желудочно-кишечного тракта. Течение болезни может быть стертым, что затрудняет диагностику.
• Острый ИЭ (продолжительность менее 2 месяцев) – обычно возникает в результате инфицирования золотистым стафилококком, пневмококками и гонококком (возбудителем гонореи). В основном поражает ранее здоровые клапаны, образуя на них фибропластические наросты.
• ИЭ протезированных клапанов – его патогенез и этиология связаны с непреднамеренным попаданием устойчивых штаммов микробов во время хирургического вмешательства. Грибки, такие как кандиды и аспергиллы, а также эпидермальный стафилококк, дифтерийные и гемофильные палочки могут свести на нет усилия хирургов.
• ИЭ правого сердца – затрагивает трикуспидальный клапан и клапаны легочной артерии, что часто связано с употреблением внутривенных наркотиков или катетеризацией центральных вен для интенсивной инфузионной терапии. В большинстве случаев виновниками являются условно-патогенные организмы, обитающие на коже, а также грибки, такие как кандидозный и стафилококковый ИЭ. Диагностика эндокардита у таких пациентов может быть сложной задачей, так как две трети из них не имеют в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, микроорганизмы могут проникать в кровоток через следующие пути:

• Из ротовой полости – повседневные действия, такие как чистка зубов и использование зубной нити, могут нарушить целостность десен и вызвать их кровоточивость.
• Инфекции кожи и венерические заболевания.
• Из пищеварительного тракта – во время токсикоинфекций и при синдроме раздраженного кишечника, когда нарушается клеточный и иммунный барьер, защищающий от микробной инвазии.
• По катетерам – осложнения часто возникают, когда катетер установлен на длительный срок.
• Через иглы, используемые для пирсинга и татуировок (в настоящее время, с развитием культуры бодимодификации и использованием одноразовых инструментов, этот путь инфицирования стал практически невозможен).
• При введении инъекционных наркотиков (внутривенно).

Факторы риска, способствующие развитию ИЭ:

• Имплантированные искусственные или биологические клапаны
• Врожденные пороки сердца
• Синдром Марфана
• Эндокардит в анамнезе
• ВИЧ-инфекция и СПИД
• Употребление инъекционных наркотиков
• Неконтролируемое применение антибиотиков без назначения врача, в том числе для лечения острых респираторных вирусных инфекций
• Длительная госпитализация

Бактериальный эндокардит развивается следующим образом:

Микроорганизмы проникают в эндокард и наносят ему вред. Места повреждений покрываются фибрином и прикрепившимися к нему кровяными клетками, формируя тромботические массы (вегетации). Из-за внешнего вида этих образований, выявляемых при патологоанатомическом исследовании, эндокардит также называют бородавчатым. Эти наросты могут разрушаться и попадать в сосудистую систему, вызывая тромбозы в различных участках, а также становясь источником вторичной инфекции. Этот механизм схож с метастазированием опухолей.

Если инфекция продолжает развиваться и не поддается антибактериальной терапии, это приводит к иммунным реакциям, вызывающим необратимые дистрофические процессы в миокарде, сетчатке глаза, кишечнике, почках и печени, что может привести к недостаточности этих органов. Кроме генерализованных изменений, происходят и местные, такие как некроз клапанного аппарата и сосочковых мышц, формирование аневризм и абсцессов, а также перикардита (воспаления околосердечной сумки).

Смертельный исход может наступить в результате развившегося на фоне приобретенного клапанного порока сердечной недостаточности, эмболизации сосудов жизненно важных органов вегетациями, расслоения и разрыва аневризмы, сепсиса и почечной недостаточности.

Врачи подчеркивают, что инфекционный эндокардит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения. Основные симптомы включают лихорадку, озноб, усталость, а также изменения на коже, такие как петехии и узелки. Важно отметить, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Лечение инфекционного эндокардита обычно включает антибиотикотерапию, которая должна быть начата как можно раньше для предотвращения осложнений. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при наличии тяжелых повреждений сердечных клапанов. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные медицинские осмотры для людей с предрасположенностью к этому заболеванию, так как ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Симптомы и клинические проявления

Первые проявления бакэндокардита обычно возникают в течение 7-10 дней после первичного события, такого как удаление зуба, госпитализация в реанимационное отделение или хирургическое вмешательство. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. В некоторых случаях инфекционный эндокардит протекает с минимальными симптомами, оставаясь почти незаметным для пациента.

К основным симптомам данной патологии относятся:

• Общие признаки инфекционного процесса: повышение температуры, периодическая лихорадка с ознобом, общая слабость, ночная потливость, снижение аппетита, боли в суставах и мышцах, потеря веса.
• Изменения в работе сердца: появление шумов или изменение характеристик ранее существовавших, нарушения сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Поражения центральной нервной системы: сильные головные боли, очаговые неврологические симптомы.
• Диссеминированные инфекции: менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (бактериальная инфекция костной ткани), абсцесс селезенки, пиелонефрит.
• Другие эмболические поражения: септические аневризмы, абсцессы, некрозы селезенки, почек и головного мозга.
• Периферические симптомы: петехии (маленькие кровоизлияния) на слизистых оболочках век и рта, гематомы в виде ярко-красных полос у основания ногтей, пятна Дженуэя (безболезненные пятна из-за кровоподтеков на ладонях и стопах), узелки Ослера (болезненные образования на пальцах рук и ног), пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку с белой точкой в центре рядом с диском зрительного нерва).
• Иммунноопосредованные патологии: воспаление стенок сосудов (васкулит), гломерулонефрит (поражение почечного фильтра), синовииты (инфекция суставной сумки с изменением свойств и количества внутрисуставной жидкости), спленомегалия (увеличение селезенки).
• Лабораторные показатели: анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), наличие ревматоидного фактора в крови.
• Эхокардиографическое исследование: наличие вегетаций. Эти образования обычно обнаруживаются через две недели после постановки диагноза и могут сохраняться в течение 2-3 месяцев после выздоровления.

Диагностика и дифференциация

В настоящее время медицинское сообщество продолжает использовать критерии диагностики, предложенные Дюком в 1994 году. Этот алгоритм остается актуальным и по сей день.

Инфекционный эндокардит — это серьезное заболевание, которое вызывает воспаление внутренней оболочки сердца. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают, что первые симптомы могут быть неочевидными. К ним относятся усталость, лихорадка, потливость и боли в мышцах. Однако по мере прогрессирования болезни могут появляться более выраженные признаки, такие как одышка, отеки и изменения на коже.

Лечение инфекционного эндокардита требует комплексного подхода. В большинстве случаев назначаются антибиотики, которые помогают справиться с инфекцией. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность или образование тромбов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для замены поврежденного клапана. Люди, перенесшие это заболевание, подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к своему здоровью.

Эндокардит

Основные критерии:

• Выявление бактерий в крови при проведении посева с последующим культивированием.
• Признаки поражения сердечных клапанов на эхокардиографии: визуализация вегетаций, абсцессов, несоответствия в работе ранее здорового клапана или его искусственного аналога, а также нарушения нормального кровотока (регургитация).

Второстепенные критерии:

• Повышенная температура (выше 38°С).
• Наличие предшествующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Сосудистые проявления: артериальные эмболии, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, инфаркт легкого.
• Иммунологические проявления: узелки Ослера, наличие ревматоидного фактора в крови, гломерулонефрит.
• Микробиологические признаки: положительные результаты посева крови, маркеры инфекции в организме пациента (серология).

Культуральное исследование (бакпосев) является стандартом для диагностики циркуляции бактерий в крови. Обычно для анализа используется кровь пациента, которую берут с интервалами в течение суток для подтверждения достоверности результатов. В этом процессе применяются различные культуральные среды и параметры инкубации, так как разные микроорганизмы требуют специфических условий для роста и размножения.

Исключение составляют пациенты с эндокардитом на фоне имплантированных клапанов и правосторонним инфекционным эндокардитом. В 5-10% случаев культуральное исследование может давать ложноотрицательный результат. Применение антибиотиков до забора крови и нарушения методики тестирования также могут привести к искажению данных.

Отрицательный результат может указывать на то, что причиной эндокардита являются неинфекционные факторы, такие как васкулит, или микроорганизмы, которые не могут расти на стандартных питательных средах.

Иногда для выявления источника инфекции берут образцы с внутривенных, центральных и мочевых катетеров, шунтов для гемодиализа и линий для введения химиотерапии, а также эндотрахеальных трубок. Однако такое исследование не является обязательным.

Перед установлением клинического диагноза инфекционного эндокардита врач проводит сравнение симптомов с признаками других заболеваний — этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Симптомы и признаки инфекционного эндокардита могут пересекаться с рядом других патологий:

• Острый лимфобластный лейкоз
• Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана)
• Миокардиты
• Болезнь Кавасаки
• Пневмония
• Миксома сердца
• Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
• Волчанка
• Васкулиты
• Тромбофлебиты
• Полимиалгия
• Ревматический артрит

Инфекционный эндокардит

Лечение, наблюдение и реабилитация пациента. Особенности ведения патологии у детей

Основными задачами терапии инфекционного эндокардита (ИЭ) являются уничтожение инфекционного агента и предотвращение осложнений, возникающих в результате заболевания. Это включает как кардиологические, так и общие последствия ИЭ. Некоторые проявления эндокардита могут потребовать хирургического вмешательства.

Скорая медицинская помощь, направленная на стабилизацию состояния пациента и подготовку к дальнейшему лечению, включает:

• Коррекцию сердечной недостаточности
• Обеспечение кислородом для устранения гипоксии
• Проведение гемодиализа для пациентов с нарушением функции почек

Антибактериальная терапия должна начинаться только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это гарантирует эффективность лечения, экономическую целесообразность и предотвращает развитие резистентности. Пациент должен находиться в стационаре до стабилизации температуры тела.

Специальные диеты для пациентов с данным заболеванием не предусмотрены, однако при ухудшении сердечной недостаточности рекомендуется минимизировать потребление соли. Физическая активность ограничивается в зависимости от состояния пациента.

Легкая сердечная недостаточность, вызванная нарушениями в работе клапанов, обычно лечится медикаментозной терапией, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания для хирургического лечения:

• Наличие вегетаций на клапанах после завершения курса антибактериальной терапии
• Острая недостаточность клапанов
• Перфорация или разрыв естественного клапана
• Развитие блокад проводящей системы сердца
• Абсцессы в различных участках
• Обнаружение патогенов, устойчивых к имеющимся антибиотикам, и микроорганизмов, способных быстро разрушать сердечные структуры

Симптомы и лечение бактериального эндокардита у детей аналогичны таковым у взрослых, однако дозы антибиотиков подбираются с учетом веса ребенка. После выздоровления ребенок должен находиться под наблюдением в детской поликлинике.

Возможные осложнения

• Инфаркт миокарда
• Перикардит
• Аритмии
• Приобретенный порок сердца
• Застойная сердечная недостаточность
• Абсцесс корня аорты
• Артриты
• Миозиты
• Гломерулонефрит
• Острая почечная недостаточность
• Ишемический инсульт
• Абсцесс головного мозга
• Инфаркт селезенки
• Некроз кишечника

Выводы

Инфекционный эндокардит, несмотря на достижения медицины, остается серьезной угрозой для жизни и здоровья пациентов. Эффективное инструментальное обследование, правильная терапия и профилактика рецидивов имеют ключевое значение для успешного лечения и улучшения прогноза.

Вопрос-ответ

Как лечат инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит лечат с помощью антибиотиков, которые подбираются в зависимости от возбудителя инфекции и его чувствительности к препаратам. Обычно назначают внутривенные антибиотики на срок от 4 до 6 недель. В некоторых случаях, если наблюдаются осложнения, такие как сердечная недостаточность или образование абсцессов, может потребоваться хирургическое вмешательство для замены или восстановления поврежденных клапанов сердца.

Какие симптомы эндокардита?

Симптомы эндокардита могут включать лихорадку, озноб, потливость, усталость, боли в мышцах и суставах, а также изменения на коже, такие как петехии или узелки. У пациентов также могут наблюдаться сердечные шумы, одышка и симптомы, связанные с эмболией, такие как боли в груди или неврологические нарушения. Важно обратиться к врачу при подозрении на эндокардит для своевременной диагностики и лечения.

Какие особенности микроорганизмов способствуют развитию инфекционного эндокардита?

Наиболее частой причиной развития ИЭ являются грамположительные кокки: стрептококки, стафилококки и энтерококки (более 80%). Значительно реже возбудителями ИЭ становятся грамотрицательные бактерии, грибы и другие редкие микроорганизмы.

Какой анализ крови показывает эндокардит?

Анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок), анализ крови на свертывание (покажет увеличение уровня фибриногена, протромбинового времени, снижение протромбинового индекса), посев крови на флору (поможет выявить возбудителя болезни).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Инфекционный эндокардит может проявляться такими признаками, как усталость, лихорадка, потливость и боли в мышцах. Если вы заметили у себя эти симптомы, особенно если у вас есть предрасполагающие факторы, такие как сердечно-сосудистые заболевания, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие инфекционного эндокардита.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной полости рта. Плохая гигиена зубов может способствовать развитию инфекционного эндокардита. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и посещение стоматолога помогут снизить риск инфекций, которые могут привести к эндокардиту.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом необходимость профилактического лечения. Если вы подвержены риску инфекционного эндокардита, врач может рекомендовать профилактическое назначение антибиотиков перед стоматологическими или хирургическими процедурами, чтобы снизить вероятность инфекции.