Герпес, ЦМВ и детские болезни чреваты энцефалитом: важные аспекты здоровья

Энцефалит: история болезни, причины и виды

Вначале короткий исторический экскурс.

Врачи подчеркивают важность внимательного отношения к вирусным инфекциям, таким как герпес и цитомегаловирус (ЦМВ), особенно у детей. Эти вирусы могут вызывать серьезные осложнения, включая энцефалит, который представляет собой воспаление головного мозга. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки до неврологических нарушений, что требует немедленного медицинского вмешательства. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно снизить риск развития тяжелых последствий. Важно, чтобы родители были осведомлены о возможных признаках инфекций и не игнорировали их, поскольку своевременное обращение к врачу может спасти жизнь ребенка. Врачи рекомендуют регулярные профилактические осмотры и вакцинацию, чтобы минимизировать риск заражения.

Врач дерматовенеролог клиники ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ о болезни «Цитомегаловирус»

Эпидемический энцефалит: историческая справка

Впервые это заболевание было описано Сиденгамом в 1673 году. Тогда его назвали чем-то вроде нервной мозговой горячки.

Эпидемический энцефалит впервые проявился в конце 19 века: в 1891 году в Европе произошла эпидемия геморрагического энцефалита. Причиной этого явления стало увеличение миграции людей из Азии, Африки и Египта, где на протяжении долгого времени наблюдалась комариная лихорадка, связанная с энцефалитом. Однако в то время о вирусной природе этого заболевания еще не было известно.

В 1917 году был выявлен новый тип заболевания — летаргический, или Экономо. Летаргический энцефалит передается воздушно-капельным путем, что способствовало вспышке пандемии в период с 1918 по 1926 годы. Позже летаргический энцефалит был переименован в японский, так как именно в Японии было зафиксировано наибольшее количество случаев заболевания и высокая смертность, достигавшая 60%.

С 1933 по 1936 годы было окончательно установлено, что возбудителями эпидемического энцефалита являются вирусы.

Заболевание	Возбудитель	Потенциальные осложнения (включая энцефалит)
Герпес (простой герпес)	Вирус простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2)	Герпетический энцефалит, менингит, неонатальный герпес (с высоким риском энцефалита), диссеминированная инфекция.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)	Цитомегаловирус (ЦМВ)	Врожденная ЦМВ-инфекция (с риском микроцефалии, судорог, церебрального паралича), энцефалит (особенно у иммунокомпрометированных), ретинит, пневмония.
Ветряная оспа (ветрянка)	Вирус ветряной оспы-зостер (ВВЗ)	Ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, менингит, синдром Рея (при приеме аспирина), пневмония.
Корь	Вирус кори	Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), коревой энцефалит, менингит, пневмония, отит.
Краснуха	Вирус краснухи	Врожденный синдром краснухи (с риском микроцефалии, умственной отсталости, судорог), краснушный энцефалит, менингит.
Энтеровирусные инфекции	Энтеровирусы (например, Коксаки, Эховирусы)	Энтеровирусный энцефалит, асептический менингит, полиомиелитоподобный синдром, миокардит.
Эпидемический паротит (свинка)	Вирус эпидемического паротита	Паротитный энцефалит, менингит, орхит, панкреатит.

Причины энцефалита

Возбудителями данного заболевания являются:

• арбовирусы, которые переносятся клещами и комарами;
• вирусы, вызывающие менингит, бешенство и полиомиелит;
• паровирусы (включая паротит, корь, краснуху, ветрянку и грипп);
• бактерии (кокки, бруцеллы, палочка Коха, спирохеты, энтеробактерии);
• внутриклеточные паразиты (риккетсии);
• простейшие одноклеточные организмы (амебы, токсоплазма, микоплазма и другие);
• грибковые бактерии;
• гельминты.

В большинстве случаев наличие инфекции в крови не приводит к развитию заболевания Э. Однако, низкий уровень иммунитета и несоблюдение профилактических мер могут способствовать его возникновению.

Герпес, цитомегаловирус (ЦМВ) и детские болезни, такие как ветряная оспа или корь, часто обсуждаются в контексте их потенциальных осложнений, включая энцефалит. Многие люди выражают опасения по поводу герпеса, считая его лишь косметической проблемой, не осознавая, что вирус может вызывать серьезные неврологические последствия. ЦМВ, в свою очередь, вызывает беспокойство у родителей, особенно у новорожденных, так как может привести к тяжелым нарушениям развития и даже энцефалиту. Детские болезни, которые в большинстве случаев воспринимаются как безобидные, также могут иметь скрытые риски. Важно понимать, что своевременная диагностика и профилактика могут значительно снизить вероятность осложнений. Обсуждение этих тем в обществе помогает повысить осведомленность и способствует более ответственному отношению к здоровью.

Цитомегаловирус. как лечить цитомегаловирус и влияет ли он на зачатие? Отвечает Гузов И.И.

Первичный энцефалит

В зависимости от причины, заболевание может быть классифицировано как первичное или вторичное.

Классификации первичного энцефалита:

• клещевой энцефалит;
• комариный энцефалит;
• летаргический энцефалит (также известный как японский);
• лошадиный энцефалит (в основном встречается в США, Южной и Центральной Америке);
• менингоэнцефалит;
• острый рассеянный энцефаломиелит;
• острый геморрагический энцефалит;
• амебный менингоэнцефалит;
• хориоэнцефалит.

Как передается энцефалит

Передача возбудителя:

• через укус паразита с помощью гематогенного механизма;
• посредством употребления contaminated продуктов;
• при купании в загрязнённых водоёмах (амебный энцефалит);
• контактным способом; а также воздушно-капельным путём.

Первичный энцефалит начинается с избирательного поражения центральной нервной системы, например, арбовирусами или амебами. Арбовирусы содержат РНК и обитают в крови инфицированных животных, таких как грызуны, птицы, лошади, коровы, козы, свиньи и другие.

Первичные энцефалиты встречаются как у детей, так и у взрослых, однако чаще всего они наблюдаются у мужчин, что связано с их большей склонностью к путешествиям и активному отдыху на природе.

Цитомегаловирус это невидимый монстр, который убивает ребёнка изнутри

Клещевой энцефалит

Переносчиком возбудителя энцефалита, известного как арбовирус, являются кровососущие паразиты, среди которых в первую очередь выделяются клещи и комары. Эпидемии, вызванные арбовирусами, имеют сезонный характер, обычно проявляясь в весенне-осенний период.

• Наибольшая часть всех зарегистрированных случаев заболеваний связана с клещевым энцефалитом, который широко распространен в Европе, России и некоторых регионах Азии. Инфекция передается в основном от зараженных животных, таких как мыши, рогатый скот и птицы, через укус клеща, а также возможно заражение через употребление сырых молочных продуктов.
• Инкубационный период клещевого энцефалита составляет от 7 до 14 дней.

Комариный энцефалит и комариная лихорадка

Комариный энцефалит встречается в Японии, на Тихоокеанском побережье и в регионах Дальнего Востока. Основными переносчиками инфекции являются лошади, свиньи, а иногда и птицы. Эпидемический японский энцефалит может проявляться даже в летний период.

Также стоит упомянуть о комариной лихорадке Рифт-Валли, которая распространена в некоторых африканских странах, таких как Кения, Судан и Египет. Этот вирус может передаваться не только через укусы комаров, но и контактным путем, то есть от человека к человеку. Это происходит, например, при раздавливании комаров на коже, при расчесывании мест укусов или при попадании инфекции на слизистые оболочки глаз или ротовой полости.

Летаргический энцефалит

Однако наибольшую загадку представляет летаргический энцефалит, который унес жизни тысяч людей. До сих пор не установлено, что именно стало причиной пандемии 1924 года: предполагается, что это был нейротропный вирус, передававшийся как от заболевших, так и от здоровых носителей. Человечество может вздохнуть с облегчением, так как подобная пандемия больше не повторялась. С тех пор фиксировались лишь единичные случаи летаргического энцефалита.

Вторичный энцефалит

Вторичный энцефалит может проявляться в различных формах:

• Некротический: к числу таких заболеваний относятся цитомегаловирусный и герпетический энцефалиты.
• Параинфекционный, возникающий на фоне: кори, краснухи, паротита, ветряной оспы и гриппа.
• Энтеровирусный (например, вирусы Коксаки, кишечная палочка и другие).
• Нейровирусный (включает менингит, бешенство, полиомиелит, столбняк и сыпной тиф).
• Нейроколлагенозный (среди причин — ревматизм, красная волчанка, узелковый периартериит).
• Специфический (вызванный туберкулезом или сифилисом).
• Поствакцинальный (развивается после прививок от менингита, энцефалита, столбняка и других заболеваний).
• Сывороточный (причиной является сывороточная болезнь).
• Лекарственный (возникает из-за приема определенных медикаментов).
• Септический (может быть следствием черепно-мозговой травмы).
• Гангренозный (возникает от огнестрельных и осколочных ранений).

Инкубационный период для вторичных форм заболеваний обычно составляет от пяти до семи дней, но может варьироваться:

• Например, при остром менингите или краснухе он составляет от 2 до 5 дней;
• при столбняке инкубационный период может длиться от нескольких дней до трех недель;
• в случае бешенства он может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от расстояния между местом укуса и головой — чем дальше, тем дольше период без симптомов.

Вторичные энцефалиты чаще всего встречаются у детей раннего возраста (за исключением травматического энцефалита). Однако ветряночный энцефалит, как правило, диагностируется у взрослых, перенесших ветряную оспу. Известно, что ветрянка у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Медленные энцефалиты

Существует особая категория энцефалитов, которые возникают в результате медленных вирусных инфекций, инкубационный период которых может продолжаться многие годы:

• энцефалит новорождённых Вирхова (это заболевание, которое чаще всего связано с врождённой краснухой, реже — с ветряной оспой, паротитом и корью; вирус передается от матери к плоду);
• подострый склерозирующий энцефалит;
• врождённый интерстициальный энцефалит Вилюйский или Кольский (названный в честь реки Вилюй в Якутии и Кольского полуострова — тех регионов, где это заболевание встречается).

Хотя медленно прогрессирующие энцефалиты встречаются довольно редко (примерно один случай на миллион), они имеют неблагоприятный прогноз, трудны для диагностики и характеризуются высокой смертностью.

Энцефалит новорождённых Вирхова

В Соединенных Штатах от энцефалита Вирхова ежегодно погибает около 60 тысяч детей. Вирус способен проникать в мозг еще на стадии эмбрионального развития, проявляться у новорожденных или оставаться в латентном состоянии на протяжении многих лет. Основной причиной энцефалита Вирхова чаще всего становится краснуха, перенесенная матерью в первые месяцы беременности.

Такой ребенок может не проявлять признаков болезни, но при этом оставаться опасным как носитель вируса. Симптомы заболевания могут проявиться значительно позже, иногда даже в подростковом возрасте. Болезнь может привести к следующим последствиям:

• слепоте, глухоте, порокам сердца, снижению иммунной защиты (это характерные проявления краснухи);
• параличам, судорогам, психическим расстройствам;
• прогрессирующему слабоумию, вплоть до полной умственной отсталости.

Как проявляется энцефалит: патогенез и симптомы

Энцефалит способен затрагивать как белое, так и серое вещество головного мозга, нередко поражая оба этих компонента. Он может воздействовать на нейроны, ядра черепно-мозговых нервов, глиальные клетки, а также на оболочки, мозжечок и ствол мозга.

Проявление первичного энцефалита

В ходе первичного энцефалита вирус, размножаясь в фагоцитах, проникает в центральную нервную систему через кровь. В этом процессе наблюдаются воспалительные реакции, гибель нейронов, глиоз (замещение нейронов глиальными клетками) и частичный некроз.

Проявление вторичного энцефалита

• При вторичном энцефалите происходит непосредственное заражение из близлежащих очагов или передача возбудителя через лимфатическую и кровеносную системы.
• Вторичный энцефалит проявляется в виде аллергической реакции центральной нервной системы на основное заболевание. Инкубационный период составляет от пяти до семи дней.
• Возможен выход ствола мозга в затылочное отверстие и повреждение миелиновых оболочек нервных волокон.
• Частыми последствиями вторичного энцефалита являются инфекционно-аллергическая геморрагическая мозговая пурпура.

Аутоиммунный энцефалит

Хронический энцефалит способен инициировать аутоиммунный процесс, в ходе которого иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, наносящие вред нервным клеткам. Аутоиммунный энцефалит может развиваться на фоне клещевого энцефалита, энцефаломиелита и хориоэнцефалита.

Общие симптомы энцефалита

Картина при энцефалите (Э.) весьма разнообразна, однако для всех его форм характерны следующие особенности:

• выраженные клинические проявления в период обострения;
• наличие менингеальных симптомов;
• признаки очагового поражения головного мозга, а иногда и спинного.

Первичный энцефалит начинается с продромального периода, который сопровождается общим ухудшением состояния и длится от одной до двух недель.

Острый энцефалит проявляется следующими симптомами:

• высокая температура тела;
• покраснение кожи лица и зева;
• конъюнктивит;
• нарушения дыхания и сердечного ритма;
• двигательные расстройства;
• мышечная ригидность и другие признаки менингита;
• пониженное артериальное давление;
• изменения сознания, вплоть до комы.

Симптоматика вторичного энцефалита включает:

• отек головного мозга и увеличение объема оболочек;
• повышение внутричерепного давления;
• нарушения циркуляции ликвора и крови, гипоксию;
• инфаркты мозга и кровоизлияния;
• гиперкинезы;
• проблемы с координацией и другие расстройства.

Эпидемический энцефалит, также известный как клещевой, затрагивает глазодвигательные нервы и вестибулярный аппарат, что приводит к характерным проявлениям:

• косоглазие;
• нистагм;
• птоз;
• нарушения конвергенции зрачков;
• паралич глазодвигательных мышц, что проявляется в неподвижности зрачков;
• вестибулярные расстройства.

Далее мы рассмотрим некоторые виды вторичного энцефалита и их симптомы.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит проявляется патоморфологически следующим образом:

• образованием плотных участков некроза, особенно в височной доле;
• двусторонними инфарктами мозга, иногда с кровоизлияниями в кору и белое вещество;
• отечностью мозговых оболочек;
• наличием менингеальных симптомов;
• увеличением размеров желудочков;
• пролиферацией нейроглии;
• отеком мозга.

Клинические проявления на начальном этапе включают слабость, головную боль, нарушения аппетита и сна, а также появление герпетической сыпи на слизистых оболочках. В остром периоде наблюдаются:

• высокая температура, сохраняющаяся от 5 до 10 дней;
• повышенное внутричерепное давление;
• изменения чувствительности, как в сторону уменьшения, так и увеличения;
• расстройства сознания;
• в тяжелых случаях — декортикация и кома.

При выздоровлении возможно как быстрое улучшение состояния, так и переход в подострую или хроническую форму.

Герпетический энцефалит характеризуется высокой летальностью, достигающей 40%.

Не менее опасен, чем герпетический энцефалит, другой вид некротического энцефалита — цитомегаловирусный.

Цитомегаловирусный энцефалит

Данное заболевание затрагивает новорожденных в течение первых шести месяцев жизни. Основной причиной является инфицирование цитомегаловирусом (ЦМВ) плода в материнской утробе. Эта болезнь может привести к некрозу мозговой ткани в области боковых желудочков (иногда также затрагиваются третий или четвертый желудочки), а также к летальному исходу или к физическим и умственным нарушениям у ребенка.

Ветряночный энцефалит

Ветряночный энцефалит относится к группе парвовирусных заболеваний и имеет схожие симптомы с энцефалитами, вызванными корью, свинкой и краснухой. Основные характеристики всех этих заболеваний включают:

• инфекционно-аллергическую природу;
• неврологические расстройства, возникающие из-за поражения черепно-мозговых нервов;
• нарушения микроциркуляции, проявляющиеся в следующих формах:
  • переполнение сосудов;
  • образование тромбов;
  • фибринозный некроз;
  • периваскулярная демиелинизация;
  • признаки серозного менингита.

Ветряночный энцефалит затрагивает мозжечок и проявляется в виде атаксии и гемиплегии.

Инкубационный период ветряночного энцефалита составляет от 5 до 21 дня с момента появления сыпи. Частота заболеваемости составляет один случай на 2000, в основном среди взрослых. Уровень летальности достигает около 17%.

Другие паравирусные энцефалиты

Краснушный энцефалит

Краснуха, хотя и редко вызывает энцефалит, протекает с серьезными осложнениями: уровень летальности может достигать 20-50%. Заболевание проявляется высокой температурой, рвотой, выраженными менингеальными симптомами, парезами и потерей сознания. У пациентов, которые выздоровели, часто наблюдается длительный астенический синдром.

Энцефалит, вызванный краснухой, также классифицируется как инфекционно-аллергический, однако очень короткий инкубационный период (иногда всего до пяти дней) вызывает сомнения в этой классификации. Существует мнение, что вирус краснухи может сразу же поражать мозг, что приводит к развитию первичного энцефалита.

Коревой энцефалит

Коревой энцефалит может проявляться в трёх различных формах:

• дегенеративная энцефалопатия с дистрофией нейронов;
• инфекционно-аллергический энцефалит;
• энцефалит, вызванный вторичной инфекцией.

Симптоматика схожа с проявлениями краснушного энцефалита.

Коревой энцефалит характеризуется гиперкинезами, клоническими судорогами и признаками поражения спинного мозга, такими как спастические параличи и нарушения работы тазовых органов.

Частота заболеваемости составляет один случай на 1000 человек. Уровень летальности высок и может достигать 20%.

Паротитный энцефалит

Паротитный энцефалит проявляется в виде менингоэнцефалита. Заболевание начинается остро, и его симптомы схожи с теми, что наблюдаются при параинфекционном энцефалите, описанном ранее. Чаще всего поражается преддверно-улиточный нерв, что может привести к полной утрате слуха. По статистике, примерно один из пятисот человек, перенесших свинку, сталкивается с этой проблемой.

Среди всех паровирусных инфекций паротит чаще всего вызывает осложнения в виде энцефалита. Тем не менее, паротитный энцефалит имеет наиболее благоприятный прогноз в отношении выживаемости, несмотря на возможные последствия, которые он может оставить.

Последствия энцефалита

К осложнениям чаще всего относятся:

• первичный эпидемический энцефалит (например, клещевой, комариный и другие);
• вторичный нейровирусный энцефалит;
• некоторые формы постинфекционного энцефалита, такие как паротитный.

Типы осложнений:

• параличи;
• эпилепсия;
• нарушения функций тазовых органов;
• проблемы со зрением и слухом;
• психические и когнитивные расстройства.

Причинами летального исхода при энцефалите обычно становятся отек, смещение, инфаркт мозга и кровоизлияния, а также спазмы дыхательной или сердечной мышцы.

Диагностика

Диагностика энцефалита включает в себя несколько ключевых методов:

• Спинномозговая пункция с последующим серологическим анализом, которая необходима для определения типа энцефалита и изучения ликвородинамики.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга.
• Компьютерная томография как головного, так и иногда спинного мозга.
• Анализ крови на энцефалит, включающий бактериологические, вирусологические и иммунологические исследования для определения титров антител к возбудителю энцефалита.
• Осмотр глазного дна, уха и других органов.

Лечение энцефалита

При любых формах патологии осуществляется комплексный подход к лечению:

• проведение реанимационных процедур;
• этиотропная и симптоматическая терапия;
• восстановление нормального давления и циркуляции ликвора;
• дезинтоксикация организма;
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения головного мозга.

Реанимация

Реанимационные мероприятия включают в себя применение искусственной вентиляции легких в случае коматозного состояния или судорог. Кроме того, осуществляется мониторинг работы сердца.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение возможно лишь в том случае, если возбудитель не является вирусом.

Врач назначает антибиотик, который эффективен против конкретного возбудителя энцефалита:

• при гнойной форме острого энцефалита — используются пенициллины;
• если инфекция устойчива к пенициллину, применяются цефалоспорины.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия вирусных энцефалитов включает в себя:

• введение человеческого гамма-глобулина, интерферона, ацикловира и других противовирусных препаратов;
• использование глюкокортикостероидов для уменьшения воспалительных и отечных процессов в мозге;
• удаление избыточной жидкости с помощью диуретиков (чаще всего назначают лазикс или маннитол);
• применение противосудорожных и седативных средств.

Дезинтоксикация при энцефалите

Ведется инфузионная дезинтоксикация:

• растворы электролитов с глюкозой;
• изотонические растворы.

К противопоказаниям для данной процедуры относятся пожилой возраст пациента, а также наличие заболеваний, таких как почечная, сердечная или легочная недостаточность, гепатит и другие.

В процессе дезинтоксикационной терапии необходимо следить за объемом суточной мочи, который должен превышать общий объем жидкости, вводимой через капельницы.

Нормализация объёма ликвора

Снижение объема спинномозговой жидкости необходимо для уменьшения внутричерепного давления и общего давления ликвора в системе. Это можно достичь двумя методами:

• использованием диуретиков;
• проведением спинномозговой пункции.

Как правило, после выполнения пункции состояние пациента значительно улучшается.

Восстановительное лечение

Для восстановления микроциркуляции рекомендуется применять трентал, а также аскорбиновую кислоту и витамин С.

Для улучшения функционирования мозга подойдут церебролизин, ноотропил и актовегин.

Для нормализации нервно-мышечной активности важны витамины группы В и рутин.

При параличах применяются физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура, механотерапия и ортопедические устройства.

Профилактика

Для предотвращения эпидемического энцефалита необходимо использовать все меры, описанные в статье Клещевой энцефалит. Это включает в себя вакцинацию и другие методы предосторожности.

Профилактика других форм этой болезни заключается в предотвращении заболеваний, которые могут привести к энцефалиту, а также в их быстром лечении. Особенно важно уделять внимание здоровью детей, которые подвержены риску таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, ветряная оспа и свинка.

Если вы заметили признаки энцефалита у детей, страдающих от этих болезней, незамедлительно обратитесь к врачу.

Вопрос-ответ

Какие болезни может вызвать цитомегаловирус?

Цитомегаловирус — вирус герпеса 5 типа. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, или цитомегалия — хроническое герпесвирусное заболевание человека с возможностью поражения практически всех органов и систем: ЖКТ, бронхо-легочной и мочеполовой систем.

Чем опасен цитомегаловирус для детей?

При тяжелом течении, особенно у новорожденных малышей, заболевание может стать причиной необратимого поражения органов слуха и зрения, вплоть до полной потери способности видеть и слышать. Оно может вызвать задержку психического и умственного развития.

Чем отличается ЦМВ от герпеса?

ЦМВ — это инфекция, сходная с герпесом или ветрянкой, только с гораздо более серьезными и неожиданными последствиями — от повреждения внутренних органов до необратимых изменений ЦНС. Передача вируса возможна только от человека к человеку — через предметы или животных заражение произойти не может.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите профилактические осмотры у педиатра. Это поможет своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения, связанные с вирусными инфекциями, такими как герпес и ЦМВ.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются необычные проявления, такие как высокая температура, головные боли или изменения в поведении, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Укрепляйте иммунитет ребенка. Правильное питание, физическая активность и достаточное количество сна помогут организму лучше справляться с вирусными инфекциями и снизят риск развития осложнений.

СОВЕТ №4

Обучайте ребенка правилам личной гигиены. Регулярное мытье рук и избегание контакта с больными людьми помогут снизить риск заражения вирусами, которые могут привести к серьезным заболеваниям.