Фибринозный перикардит: общеклинические характеристики и диагностика

Основные причины развития патологии

Основным фактором, способствующим развитию сухого перикардита, считается ревматизм, вызванный бактерией Staphylococcus aureus.

Кроме того, это заболевание может возникать при:

• инфекционных недугах;
• трансмуральном инфаркте миокарда (ИМ);
• злокачественных опухолях;
• актиномикозе;
• туберкулёзе;
• аутоиммунных заболеваниях;
• метаболических нарушениях;
• аллергических реакциях;
• травмах грудной клетки.

Туберкулёзное поражение возникает из-за перемещения бактерий из некротизированной легочной ткани или поражённых лимфатических узлов в перикард.

Грибковая природа воспаления перикарда связана с проникновением грибков рода Candida. Этот тип перикардита чаще всего наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом.

Запуском процесса развития перикардита после перенесённого инфаркта миокарда может стать аллергическая реакция на клетки некротизированного миокарда. Это объясняется высоким содержанием эозинофилов в пунктате перикардиальной жидкости.

Существует два варианта постинфарктного перикардита:

• ранний — проявляется в течение суток после инфаркта;
• поздний — синдром Дресслера, при котором перикардит сопровождается плевритом и перитонитом.

В некоторых случаях установить причину возникновения перикардита не удаётся. В таких ситуациях говорят о криптогенном сухом перикардите.

Фибринозный перикардит представляет собой воспаление перикарда, сопровождающееся образованием фибрина на его поверхности. Врачи отмечают, что данное состояние может возникать в результате различных причин, включая инфекционные заболевания, аутоиммунные расстройства и послеоперационные осложнения. Клинические проявления часто включают боль в грудной клетке, которая может усиливаться при вдохе или кашле, а также симптомы сердечной недостаточности. При физикальном обследовании врачи могут выявить характерный перикардиальный шум. Диагностика основывается на клинических данных, ЭКГ и эхокардиографии. Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, кортикостероиды. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением, так как возможны рецидивы заболевания.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых и детей. Признаки перикардита сердца и его диагностика

Патогенез

Сухой перикардит — это острое заболевание, которое обычно длится от 2 до 3 недель. По истечении этого времени пациент либо полностью выздоравливает, либо состояние ухудшается, что приводит к накоплению жидкости и развитию экссудативного перикардита.

Термин «сухой перикардит» не совсем точен, так как в процессе болезни происходит пропотевание плазмы в перикард. На следующем этапе жидкая часть плазмы всасывается, а фибриноген оседает на поверхности перикарда в виде фибрина. Со временем толщина этой отложенной массы увеличивается, и она прочно срастается с листками перикарда. При вскрытии фибриновые тяжи разрываются, и сердце приобретает «ворсинчатый» вид, а листки перикарда становятся матовыми с гиперемированными участками, что связано с воспалительным процессом.

Если не лечить сухой перикардит или делать это неправильно, может развиться экссудативный перикардит. Для него характерно увеличение объема жидкости в перикарде, которая накапливается в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Это приводит к смещению сердца вперед и возникновению сердечной недостаточности.

Существует также второй вариант осложнений — отложившийся фибрин может привести к образованию рубцов, что вызывает утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизуются под воздействием ферментов и всасываются перикардом.

Клинические проявления

На начальной стадии заболевание может быть трудно распознать. Симптомы сухого перикардита, такие как повышение температуры, общая слабость, потливость и снижение аппетита, характерны для многих заболеваний.

Основной признак перикардита — боль в области перикарда. Она локализуется за грудиной и может варьироваться от легкой до схожей с болями при стенокардии. Боль может ощущаться как покалывание, жжение или царапанье. Она усиливается при лежании на левом боку, глубоком вдохе, глотании или кашле, и ослабевает при наклоне туловища вперед. Боль может иррадиировать в левое плечо, лопатку и шею и не устраняется нитратами.

Пациенты также могут испытывать приступообразный кашель и затруднения при глотании. Дыхание становится поверхностным и может сопровождаться одышкой. У детей часто наблюдается икота как один из симптомов.

Изменение характера болей является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на возможный переход заболевания в экссудативную форму. В этом случае боли становятся похожими на стенокардитические и могут иррадиировать в спину и лопатки.

Кроме того, в зависимости от причин, вызвавших перикардит, у каждого пациента могут проявляться индивидуальные симптомы.

Фибринозный перикардит — это воспаление перикарда, которое часто сопровождается накоплением фибрина, что приводит к образованию фибринозных наложений на его поверхности. Люди, сталкивающиеся с этой патологией, отмечают разнообразные симптомы, включая острую боль в груди, которая может усиливаться при дыхании или кашле. Часто пациенты описывают чувство давления и дискомфорта, что затрудняет повседневную активность.

Общеклинические характеристики фибринозного перикардита могут варьироваться в зависимости от причины заболевания, будь то инфекция, травма или аутоиммунные процессы. Важно отметить, что при физикальном обследовании врач может выявить характерный шум перикарда, что служит дополнительным диагностическим признаком. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. В целом, понимание симптомов и клинических проявлений фибринозного перикардита помогает пациентам и врачам более эффективно справляться с этим состоянием.

Перикардит

Диагностика

Для правильной диагностики врачу необходимо в первую очередь собрать анамнез и провести осмотр пациента.

При осмотре можно заметить характерные признаки сухого перикардита: у детей — выпячивание грудной стенки и сглаженные межреберные промежутки, у взрослых — набухание шейных вен.

Аускультативно можно услышать шум трения перикарда, который лучше всего различим во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по среднеключичной линии.

Основными признаками для диагностики перикардита являются характерный болевой синдром, аускультативно выявленный шум трения перикарда и специфические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

ЭКГ — один из ключевых методов для определения фибринозного перикардита. При записи ЭКГ у таких пациентов наблюдается элевация сегмента ST, которая затем возвращается к изолинии, а также формируется негативный зубец Т. Эти же признаки могут встречаться и при инфаркте миокарда. Однако различить эти состояния на ЭКГ позволяет отсутствие патологического зубца Q и схожие изменения в трех стандартных отведениях при перикардите.

Пациентам могут быть назначены следующие исследования:

• эхокардиография — наиболее точный метод диагностики перикардита, позволяющий выявить даже небольшое количество жидкости (от 12 мл) в перикарде. ЭХО-КГ также помогает обнаружить изменения в движениях сердца, наличие спаек и утолщение листков перикарда;
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• иммунологические тесты;
• фонокардиография.

Также могут быть рекомендованы КТ или МРТ грудной клетки. Эти методы позволяют выявить утолщение и наличие кальцификации перикарда.

Лечение и наблюдение пациента

Фибринозный перикардит требует комплексного подхода к лечению, включающего этиотропную и симптоматическую терапию. Лечение должно проводиться в стационаре с постоянным наблюдением за артериальным и венозным давлением, а также частотой сердечных сокращений. Пациенты нуждаются в регулярных эхокардиографических исследованиях для своевременного выявления возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Таким больным рекомендуется соблюдать специальную диету, принимать витамины, выполнять умеренные физические нагрузки и использовать иммуномодуляторы для улучшения иммунного состояния организма.

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды. В зависимости от ситуации могут быть назначены:

• наркотические анальгетики — при выраженном болевом синдроме,
• антибиотики — если заболевание имеет бактериальную природу,
• ацетилсалициловая кислота — если перикардит возник на фоне инфаркта миокарда.

Прием антикоагулянтов противопоказан из-за риска кровотечения в полость перикарда.

В большинстве случаев основным выбором являются НПВС. Глюкокортикоиды назначаются в следующих ситуациях:

• при аллергическом перикардите, вызванном медикаментами;
• при аутоиммунных перикардитах.

Дозировка глюкокортикостероидов подбирается в зависимости от причины и тяжести заболевания. Их применение не рекомендуется при вирусной этиологии перикардита.

При туберкулезном перикардите глюкокортикостероиды назначаются в сочетании с противотуберкулезными средствами, а лечение ведет фтизиатр.

Если на фоне перикардита развивается сердечная недостаточность, необходимо назначить диуретики в комбинации с сердечными гликозидами.

В некоторых случаях медикаментозная терапия может оказаться неэффективной. В таких ситуациях, чтобы предотвратить образование спаек между листками перикарда, требуется хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным методом является перикардэктомия, которая включает вскрытие грудной клетки и дренирование перикарда.

Constrictive Pericarditis

Выводы

В большинстве случаев прогноз при фибринозном перикардите положительный. Функции сердца восстанавливаются в течение нескольких недель. Раннее обращение к врачу может предотвратить серьезные осложнения, такие как панцирное сердце (состояние, возникающее из-за накопления ионов кальция в миокарде, что затрудняет его работу) и сердечную недостаточность (неспособность сердца эффективно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей).

Поскольку перикардит часто является следствием других заболеваний, специфических мер профилактики не существует. Рекомендации по профилактике включают:

• своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний;
• предотвращение травм грудной клетки;
• укрепление иммунной системы.

Таким образом, следя за своим здоровьем и обращаясь к врачу при первых симптомах, можно сохранить хорошее самочувствие на долгие годы.

Вопрос-ответ

Что такое фибринозный перикардит?

Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Что характерно для слипчивого перикардита?

Адгезивный (слипчивый) перикардит характеризуется наличием соединительнотканных спаек между листками. Далее разрастается грануляционная ткань с последующим замещением соединительнотканными волокнами. Происходит слипание листков перикарда, они теряют способность двигаться относительно друг друга.

В чем разница между фибринозным и гнойным перикардитом?

Острый фибринозный перикардит возникает, когда воспалённый перикард покрывается слоем фибрина. Острый гнойный перикардит возникает, когда перикард инфицирован и покрыт густым гноем.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: фибринозный перикардит может проявляться болями в груди, одышкой и повышенной температурой. Если вы заметили подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие фибринозного перикардита.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибринозный перикардит.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все принимаемые вами лекарства и добавки, так как некоторые из них могут повышать риск воспалительных процессов в организме, включая перикардит.