Что такое эпидуральное пространство
Эпидуральное пространство (ЭП) представляет собой участок спинномозгового канала, который простирается от большого затылочного отверстия (foramen occipitale magnum) до крестцовой щели (hiatus sacralis). Это пространство ограничено твердой мозговой оболочкой, надкостницей позвонков, связками, которые формируют стенки позвоночного канала, а также венами и нервами.
ЭП имеет следующие границы:
- спереди — задняя продольная связка (ligamentum longitudinale posterior);
- сзади — желтая связка (ligamentum flavum);
- по бокам — нервы и вены, которые выходят в фораминальное отверстие;
- в области крестцово-копчикового отдела эпидуральное пространство ограничивается крестцово-копчиковой связкой (lig. Sacrococcygeum).
Внутри ЭП находятся:
- жировая клетчатка;
- кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы;
- соединительные ткани.
Эпидуроскопия становится все более популярным методом в современной медицине благодаря своей эффективности и минимальной инвазивности. Врачи отмечают, что этот метод позволяет не только точно диагностировать заболевания позвоночника, но и проводить лечение, что значительно снижает необходимость в открытых операциях. С помощью эпидуроскопии можно выявить причины болей в спине, такие как грыжи межпозвоночных дисков или воспалительные процессы.
Специалисты подчеркивают, что данный метод обеспечивает быстрое восстановление пациентов и сокращает период реабилитации. Кроме того, эпидуроскопия позволяет избежать многих осложнений, связанных с традиционными хирургическими вмешательствами. Врачи уверены, что благодаря этому подходу многие пациенты смогут вернуться к активной жизни без боли и ограничений. Таким образом, эпидуроскопия представляет собой важный шаг вперед в области диагностики и лечения заболеваний позвоночника.
Когда показана эпидуроскопия
| Аспект | Описание | Преимущества |
|---|---|---|
| Что такое эпидуроскопия? | Малоинвазивная эндоскопическая процедура, позволяющая визуализировать эпидуральное пространство позвоночника, диагностировать и лечить различные патологии, вызывающие боль. | Точная диагностика, минимальная травматичность, возможность одновременного лечения. |
| Показания к проведению | Хронические боли в спине (пояснице, шее, грудном отделе), радикулопатии, грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, спаечный процесс в эпидуральном пространстве после операций. | Целенаправленное воздействие на источник боли, снижение потребности в системных обезболивающих. |
| Диагностические возможности | Визуализация воспаления, рубцов, спаек, компрессии нервных корешков, определение точного источника боли. | Позволяет избежать ненужных операций, уточнить диагноз при неэффективности других методов. |
| Лечебные возможности | Введение противовоспалительных препаратов, анестетиков, лизис спаек, удаление небольших грыж, радиочастотная абляция нервов. | Быстрое облегчение боли, улучшение качества жизни, возможность избежать открытой операции. |
| Подготовка к процедуре | Консультация врача, анализы крови, МРТ или КТ позвоночника, отмена некоторых препаратов (антикоагулянтов). | Снижение рисков осложнений, повышение эффективности процедуры. |
| Проведение процедуры | Под местной анестезией, через небольшой прокол в области крестца вводится тонкий эндоскоп с камерой. | Минимальный дискомфорт, короткий период восстановления. |
| Восстановление после процедуры | Небольшой период наблюдения, ограничение физической активности на несколько дней, прием обезболивающих при необходимости. | Быстрое возвращение к обычной жизни. |
| Возможные риски и осложнения | Редки: инфекции, кровотечения, повреждение нервов, головная боль. | Низкий процент осложнений по сравнению с открытыми операциями. |
| Эффективность | Высокая эффективность в купировании хронических болей, особенно при спаечном процессе и радикулопатиях. | Долгосрочное облегчение боли, улучшение функциональности позвоночника. |
| Кому подходит? | Пациентам с хроническими болями в спине, не поддающимися консервативному лечению, и тем, кому противопоказана открытая операция. | Расширение терапевтических возможностей для сложных случаев. |
Диагностика
В диагностике данный метод используется:
- для выявления причин неясных болей или неврологических проявлений;
- для составления плана потенциального радикального лечения.
Эпидуроскопия — это современный метод, который вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что эта процедура позволяет не только точно диагностировать заболевания, но и эффективно лечить их, минимизируя инвазивность. Люди, прошедшие через эпидуроскопию, часто делятся положительными впечатлениями о снижении болевого синдрома и улучшении качества жизни. Важно отметить, что благодаря высокотехнологичному оборудованию, врачи могут визуализировать проблемные зоны и проводить вмешательства с высокой точностью. Однако, как и любая медицинская процедура, эпидуроскопия имеет свои риски и противопоказания, поэтому важно предварительно проконсультироваться с врачом. В целом, отзывы пациентов подчеркивают, что этот метод стал настоящим прорывом в лечении хронической боли и заболеваний позвоночника.
Лечебные показания
Эта сложная процедура, как для врача, так и для пациента, не проводится без веских оснований. Эпидуроскопия считается хирургическим вмешательством, и перед её выполнением необходимо учесть следующие моменты:
- наличие результатов спондилографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- выявление возможных противопоказаний к эпидуроскопии, включая лабораторные анализы;
- проверка медикаментов, которые будут использоваться для эпидурального введения.
Эпидуроскопия может быть рекомендована в следующих случаях:
- При хронической радикулопатии или фантомных болях (боль, сохраняющаяся после удаления органа или конечности):
- в таких ситуациях осуществляется выборочное введение лекарств в эпидуральное пространство на уровне соответствующего спинномозгового сегмента, чаще всего применяются стероидные противовоспалительные препараты.
- При выраженном болевом синдроме, например, после ламинэктомии — операции по удалению межпозвоночной грыжи, или при сложных переломах:
- в первые дни после операции возможно введение наркотических анальгетиков в эпидуральное пространство.
- При опухолях и метастазах в позвоночник на последних стадиях:
- для обезболивания в эпидуральное пространство устанавливается катетер для подачи наркотических опиумных препаратов к пораженному сегменту.
- При адгезиолизе — операции по удалению спаек при послеоперационном рубцово-спаечном эпидурите. Это вмешательство требуется довольно часто.
- При спинальном арахноидите.
- При неврологических заболеваниях и миопатии, сопровождающихся нарушениями движений и функциями органов:
- болезнь Паркинсона;
- парез или паралич, вызванные неврологическими и спинномозговыми расстройствами;
- дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки;
- хронические спазмы и боли.
Лечение неврологических расстройств и миопатии осуществляется с помощью электромиостимуляции спинного мозга путем имплантации в эпидуральное пространство электродного стимулятора (SCS).
Кому нельзя проводить эпидуроскопию
Существует ряд противопоказаний для данной процедуры:
- Проблемы со свертываемостью крови, как естественные, так и вызванные использованием антикоагулянтов.
- Наличие повреждений кожи (например, при геморрагическом диатезе).
- Локальные инфекционные процессы, находящиеся вблизи зоны введения эндоскопа.
- Сопутствующие инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, паротит, краснуха, ветряная оспа, ангина и прочие).
Методика проведения эпидуроскопии
Подготовка к эпидуроскопиии
Эта процедура требует предварительной подготовки, включающей комбинированное обезболивание:
- местная анестезия в сочетании с внутривенным введением обезболивающего средства быстрого действия.
Такие меры необходимы для постоянного контроля за неврологическим состоянием пациента на протяжении всей операции.
При необходимости может быть выполнено предварительное введение антибиотиков.
Операция осуществляется в условиях стационара.
После эпидуроскопии важно соблюдать режим покоя и оставаться в лежачем положении в течение двух-трех часов.
Выписка из медицинского учреждения обычно происходит через три дня.
Типы эпидуроскопии
Эпидуроскопия осуществляется преимущественно задним методом, который представлен двумя вариантами:
- в первом (медианном) варианте эндоскоп вводится в поясничной области;
- во втором (сакральном) — в крестцово-копчиковом отделе.
В обоих случаях головная и ножная части операционного стола опускаются, и пациент располагается на столе в положении лежа на животе.
(Для подготовки к предоперационной эпидуральной анестезии пациента укладывают на бок).
Кожная поверхность в области операции обрабатывается антисептическими средствами, а в зону прокола вводится анестетик.
Эпидуроскоп оснащен несколькими каналами:
- основной (для установки катетера);
- оптический (для размещения микрокамеры);
- рабочий (для подачи физиологического раствора NaCl).
Медианная эндоскопия
На уровне позвонков L3 — L4 выполняется пункция с использованием иглы 14G. Через эту иглу в эпидуральное пространство вводится гибкая трубка эндоскопа, оснащенная катетером на дистальном конце. Проводится рентгеновский контроль для определения точного положения конца эндоскопа.
Сакральная эндоскопия
Операция осуществляется по методике Сельдингера:
- С помощью рентгеновского оборудования устанавливается местоположение крестцово-копчиковой связки и крестцовой щели.
- В выбранную точку вводится игла размером 17G или 14G.
- Далее, под контролем рентгена, в эпидуральное пространство вводится гид-игла диаметром 0,9 мм.
- Через гид-иглу устанавливается катетер, после чего игла удаляется.
Зачем нужна подача физраствора
Для обеспечения качественного визуального контроля и продвижения эндоскопической трубки в рабочий канал эндоскопа постоянно подается раствор NaCl. Это позволяет детально рассмотреть содержимое эпидурального пространства, а также выявить различные патологии:
- фиброз, опухоли, спайки и деформации эпидурального пространства;
- воспалительные процессы;
- заболевания связок и другие.
Суть адгезиолиза заключается в том, что с помощью физиологического раствора, вводимого под давлением в эпидуральное пространство, происходит отделение мозговой оболочки и разрушение эпидуральных спаек.
Как лучше проводить эпидуроскопию
Эпидуроскопия наиболее эффективно осуществляется в поясничной области, однако эндоскоп можно продвигать и до шейного отдела:
- В поясничной зоне эндоскоп легче проходит через передний отдел эпидурального пространства.
- В заднем отделе, из-за анатомических особенностей (распространение эпидуральной клетчатки под желтой связкой на позвонковые пластины), движение эндоскопа может быть затруднено.
- В грудном отделе, несмотря на его узкость, эпидуральное пространство непрерывно, и эндоскоп обычно проходит без препятствий.
Если требуется быстрое введение лекарства в головной мозг и сердце, а также в органы грудной и брюшной полости, целесообразно проводить селективное введение препарата в эпидуральное пространство на уровне позвонков T10 – L2, так как здесь располагается своего рода сосудистый узел — венозное сплетение, вены которого соединяются:
- с синусами головного мозга;
- с венами грудной и брюшной полостей;
- с подвздошными венами.
Важно помнить, что эпидуральная эндоскопия относится к малоинвазивным нейрохирургическим вмешательствам, и ее может выполнять только опытный нейрохирург.
В то же время эпидуральную анестезию должен уметь проводить любой анестезиолог, даже в пренатальных центрах.
Безболезненные роды с использованием эпидуральной анестезии — стоит ли рассматривать этот вариант? Об этом мы поговорим в одной из следующих статей.
Вопрос-ответ
Что такое эпидуроскопия?
Эпидуроскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое с лечебной и диагностической целью. Данная методика отличается высокой точностью результатов и отсутствием каких-либо рисков осложнений. Эпидуроскопия используется для диагностики и лечения патологических процессов в организме.
Что такое эпидуральная терапия?
Эпидуральная анестезия — это тип местной анестезии, которая предполагает установку тонкой гибкой трубки (катетера) в вашу спину, через которую могут вводиться местные анестетики и обезболивающие средства. Она часто используется для купирования боли во время родов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением эпидуроскопии обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом или ортопедом. Обсудите все свои симптомы, историю болезни и возможные риски процедуры, чтобы быть полностью информированным о процессе и его последствиях.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре заранее. Следуйте рекомендациям врача по поводу питания и приема лекарств. Это поможет избежать осложнений и сделает процесс более комфортным.
СОВЕТ №3
После эпидуроскопии уделите внимание восстановлению. Соблюдайте режим отдыха, избегайте физической нагрузки и следуйте указаниям врача по уходу за местом вмешательства, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить процесс заживления.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать свои опасения с медицинским персоналом. Понимание всех этапов процедуры и возможных результатов поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно во время лечения.
