С чем связывают происхождение экстрасистол
Сердце состоит из четырех камер: две верхние — предсердия и две нижние — желудочки. Контроль сердечного ритма осуществляет синоатриальный узел (СА-пучок), группа специализированных клеток в правом предсердии.
Этот природный кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, поддерживающие нормальный сердечный ритм. Импульсы от синусового узла распространяются по предсердиям к желудочкам, вызывая их сокращение и обеспечивая движение крови по организму.
Экстрасистолы возникают раньше следующего сокращения при нормальном ритме сердца, что видно на ЭКГ. Они нарушают привычный порядок работы сердца. В результате дополнительные, несинхронные сокращения менее эффективно перекачивают кровь. Одиночные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы сокращаться, поэтому обычно не вызывают симптомов, если не появляются слишком часто.
Существует множество причин, способствующих возникновению экстрасистол. Заболевания сердца или рубцевание сердечной мышцы могут привести к неправильному формированию электрических импульсов. Некоторые триггеры делают клетки сердца более электрически нестабильными. Вот возможные причины экстрасистолии:
- изменения в химическом составе, нарушения электролитного и кислотно-основного баланса крови;
- определенные медикаменты, включая препараты от астмы;
- употребление алкоголя или наркотиков;
- высокий уровень адреналина в организме, вызванный кофеином, никотином, физической активностью или стрессом;
- повреждения сердечной мышцы, вызванные коронарной болезнью, врожденными аномалиями сердца, гипертонией или сердечной недостаточностью.
Экстрасистолия на кардиограмме представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором наблюдаются дополнительные сокращения сердца. Врачи отмечают, что данное состояние может быть вызвано различными факторами, включая стресс, физическую нагрузку, употребление кофеина или алкоголя, а также заболевания сердца. Важно понимать, что экстрасистолия не всегда является признаком серьезного заболевания, однако требует внимательного отношения.
При обнаружении экстрасистолий на кардиограмме, специалисты рекомендуют пройти дополнительные обследования, такие как эхокардиография или холтеровское мониторирование, чтобы оценить состояние сердца и выявить возможные причины. В зависимости от результатов, врач может назначить лечение, которое может включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Важно следить за состоянием здоровья и регулярно консультироваться с кардиологом, чтобы избежать осложнений.
Классификация
Электрическая активация сердца может происходить под воздействием импульсов, возникающих в различных участках органа. Существует несколько видов экстрасистол:
-
Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы — это преждевременные сокращения, возникающие в верхних отделах сердца (предсердиях). Они могут наблюдаться у здоровых людей, и до 60% из них могут испытывать хотя бы одну такую экстрасистолу в течение суток.
-
Желудочковые (включая вставочные) экстрасистолы возникают, когда эктопический импульс исходит из нижних камер сердца (правого и левого желудочков). В большинстве случаев, если отсутствуют хронические заболевания сердца, такие экстрасистолы не представляют опасности. Однако некоторые исследования указывают на возможные нарушения функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это особенно актуально для пациентов, перенесших инфаркт миокарда или имеющих структурные изменения в предсердно-желудочковом комплексе.
| Признак на ЭКГ | Возможные причины экстрасистолии | Этапы действий |
|---|---|---|
| Преждевременный желудочковый комплекс (ЖЭК) — широкий, деформированный комплекс QRS, отсутствует зубцы Р перед ним, компенсаторная пауза | Ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, миокардит, пороки сердца, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия), интоксикация (например, кофеин, алкоголь, никотин), стресс, синдром удлиненного интервала QT | 1. Оценка тяжести симптомов (головокружение, обморок, одышка). 2. Анализ ЭКГ для определения типа и частоты экстрасистолии. 3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (электролиты), исследование функции щитовидной железы (при необходимости). 4. Консультация кардиолога. 5. Лечение: коррекция выявленных причин (например, лечение ИБС, нормализация электролитов), назначение бета-блокаторов, антиаритмических препаратов (по показаниям). 6. Мониторинг состояния пациента. |
| Преждевременный наджелудочковый комплекс (НЖЭК) — узкий комплекс QRS, измененный или отсутствующий зубец Р, компенсаторная пауза | Синдром слабости синусного узла, синдром WPW, гипертиреоз, ишемическая болезнь сердца, миокардит, лекарственные препараты (например, дигоксин), стресс, кофеин | 1. Оценка тяжести симптомов. 2. Анализ ЭКГ для определения типа и частоты экстрасистолии. 3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (электролиты), исследование функции щитовидной железы (при необходимости). 4. Консультация кардиолога. 5. Лечение: коррекция выявленных причин, назначение бета-блокаторов, антиаритмических препаратов (по показаниям). 6. Мониторинг состояния пациента. |
| Частая экстрасистолия (более 5 экстрасистол в минуту или более 6 экстрасистол в час) | Любые причины, указанные выше, но в более выраженной форме | 1. Немедленная консультация кардиолога. 2. Госпитализация (при необходимости). 3. Более тщательное обследование (холтер-мониторирование, эхокардиография). 4. Агрессивное лечение антиаритмическими препаратами. |
Симптомы и признаки
Пациенты с редкими преждевременными сокращениями сердца часто не сообщают о симптомах. Экстрасистолы могут быть обнаружены при подготовке к хирургическим процедурам. В других случаях они возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузами, которые ощущаются как «пропущенные» удары или остановка сердца. При пальпации пульса у таких пациентов можно заметить отсутствие пульсовой волны.
Многие пациенты описывают экстрасистолы как чувство замирания сердца, падения с высоты или прыжка с трамплина. Они также жалуются на перебои в сердечном ритме, вызывающие дискомфорт и беспокойство. Наиболее тревожными являются симптомы, усиливающиеся при физической нагрузке. Также могут наблюдаться и другие проявления:
- обмороки или головокружение;
- необычные боли в груди;
- усталость;
- обмороки во время кашля.
Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, проявляющееся в виде дополнительных сокращений сердца, которые фиксируются на кардиограмме. Люди часто беспокоятся, когда слышат этот диагноз, но важно понимать, что экстрасистолия может быть как физиологической, так и патологической. Физиологические причины могут включать стресс, усталость, употребление кофеина или алкоголя. Патологические причины связаны с заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь или миокардит.
Если на кардиограмме обнаружены экстрасистолы, первым шагом является консультация с врачом. Специалист может назначить дополнительные исследования, такие как холтеровское мониторирование или эхокардиографию, чтобы оценить состояние сердца. В зависимости от причины и частоты экстрасистолий, лечение может варьироваться от изменения образа жизни до медикаментозной терапии. Важно не игнорировать симптомы и следовать рекомендациям врача, чтобы избежать возможных осложнений.
Современные методы диагностики
Ключевыми способами выявления внеочередных сердечных сокращений являются электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ с помощью устройства Холтера.
Экстрасистолия на ЭКГ
При проведении стандартного теста ЭКГ датчики устанавливаются на грудной клетке и конечностях для получения графической записи электрических импульсов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко выявляются на записи, если они фиксируются во время исследования. Ключевые характеристики желудочковой экстрасистолии на ЭКГ:
- Один или несколько комплексов QRS имеют необычную форму и нестандартное расположение. Комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистолии, расширен (более 120 мс) и деформирован. Структура комплекса предоставляет важную информацию о месте возникновения экстрасистолии, особенно если она политопная.
- После экстрасистолы наблюдается полная компенсаторная пауза, которая занимает часть интервала RR между патологическим комплексом и последующим нормальным Q.
На изображении 1 представлено изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделено синим кругом). Полная компенсаторная пауза заметна, так как расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.
Читайте также:
Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, в то время как экстрасистолы левого желудочка проявляются как правосторонний блок ветвей пучка.
Суточное мониторирование по Холтеру
Преждевременные сокращения могут не быть выявлены при стандартной ЭКГ в течение короткого времени. В таких случаях необходимо использовать холтеровский монитор, который работает 24 часа и фиксирует аномальные ритмы. Суточное мониторирование применяется для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма, таких как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и желудочковые тахикардии.
На изображении 2 показаны множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником), чередующиеся с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация представляет большую угрозу по сравнению с изолированными желудочковыми экстрасистолами (изображение 1).
При суточном мониторировании важным критерием для оценки ЭКГ-признаков экстрасистол является наличие более 200 наджелудковых внеочередных электроимпульсов.
Стоит ли бороться с экстрасистолами
Поскольку внеплановые сокращения миокарда часто встречаются у людей без сердечных заболеваний, возникает вопрос: требуется ли медицинская помощь в таких случаях?
Основные принципы лечения и профилактики осложнений
Решение о необходимости лечения экстрасистолии зависит от наличия сопутствующих заболеваний сердца и частоты неприятных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, способствующие возникновению преждевременных сокращений, следует устранять или компенсировать:
- употребление кофеина, табака и алкоголя;
- высокое артериальное давление (гипертония);
- хронический стресс;
- органические заболевания сердечной мышцы, включая врожденные аномалии, болезни коронарных артерий и сердечную недостаточность.
Если после обследования врач установил, что экстрасистолы вызваны проблемами в других системах органов (не связанных с сердечно-сосудистой системой), пациенту необходимо лечить причины, провоцирующие нарушение ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол увеличивается с их количеством. Чем больше таких сокращений, тем выше риск серьезных последствий аритмии.
Клиническое значение экстрасистол определяется контекстом их возникновения:
- у молодых людей без структурных заболеваний сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти;
- у пожилых пациентов, особенно с ишемической болезнью, значительно возрастает риск мгновенной асистолии (остановки сердца) при длительной желудочковой аритмии;
- люди, перенесшие инфаркт миокарда, должны избегать предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует импульс, исходящий из синоатриального узла.
Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца
Пациентам с нормальным уровнем экстрасистол рекомендуется проходить регулярные обследования у врача дважды в год. Это необходимо для своевременного выявления возможных структурных изменений или ухудшения состояния сердца. Если пациент наблюдается у кардиолога из-за хронических заболеваний миокарда, связанных с ишемией или гипертонией, ему следует обратиться за консультацией при любых негативных изменениях в здоровье. При стабильном течении аритмии такие пациенты могут посещать врача раз в три месяца.
Выводы
Экстрасистолы часто выявляются при проведении кардиограммы. Если такие внеочередные сокращения единичные, они имеют незначительное клиническое значение и могут встречаться у здоровых людей. Однако частые экстрасистолы могут указывать на повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых событий и осложнений у пациентов.
Методы самопомощи для предотвращения экстрасистол:
- Идентифицируйте триггеры. Определите факторы или действия, вызывающие преждевременные сокращения.
- Корректируйте образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие наркотические вещества могут способствовать возникновению преждевременных сокращений желудочков.
- Управляйте стрессом. Тревожные состояния могут провоцировать аномальные сердечные ритмы. Если стресс ухудшает ваше самочувствие, обсудите с врачом возможность назначения седативных средств.
Вопрос-ответ
Что может спровоцировать экстрасистолию?
У здоровых людей наджелудочковая экстрасистолия может стать следствием эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, интоксикации, курения, употребления кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, а также может быть вызвана приемом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-
Что надо делать при экстрасистолии?
Чаще всего для устранения симптомов болезни достаточно отказаться от вредных привычек и нервных перенапряжений. Если же аритмия вызвана болезнями сердечной или сосудистой системы, эндокринными или нервными патологиями, требуется лечение основного заболевания. Чаще всего пациента направляют к узкому специалисту.
Какую таблетку выпить при экстрасистолии?
При лечении экстрасистолии, возникшей на фоне симпатикотонии, в первую очередь назначаются седативные лекарственные препараты (урежающие сердечный ритм): валериана, корвалол, валокордин.
Может ли экстрасистолия пройти сама по себе?
Экстрасистолия сама по себе, без сопутствующего сердечного заболевания, не требует лечения. Никаких лекарств от экстрасистол не существует.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили экстрасистолии на своей кардиограмме, не паникуйте. Это может быть нормальным явлением, особенно если у вас нет других симптомов. Обсудите результаты с вашим врачом, чтобы понять, насколько это серьезно и что делать дальше.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Стресс, недостаток сна, неправильное питание и злоупотребление кофеином могут усугубить экстрасистолии. Попробуйте внедрить в свою жизнь регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и методы релаксации.
СОВЕТ №3
Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникают экстрасистолии. Это поможет вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и предложить наиболее подходящее лечение или рекомендации.
СОВЕТ №4
Не забывайте о регулярных медицинских осмотрах. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, важно проходить обследования и следить за состоянием сердца, чтобы вовремя выявить возможные проблемы.
