Что такое аритмия: причины, признаки и устранение нарушений сердечного ритма у пациентов

Что это такое

Аритмия — это нарушение регулярности и последовательности сердечных сокращений. Все, что не соответствует синусовому ритму, попадает под это определение и включает различные патологии, связанные с образованием и проведением электрических импульсов. Однако многие люди не осознают этого. Часто, когда пациент говорит врачу: «У меня аритмия!», он предполагает, что врач сразу поймет ситуацию и назначит одно конкретное лекарство.

К сожалению, это не так просто.

Существует множество классификаций аритмий. Моя цель — ознакомить читателей с их разнообразием и помочь разобраться в этом вопросе, а не проводить лекцию для специалистов. Поэтому я разделю аритмии на две основные группы:

• Нарушения в образовании импульсов — сюда входят экстрасистолии и тахикардии.
• Патологии проведения сигналов — это блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме основным генератором импульсов является синусовый узел — своего рода электростанция, которая создает импульсы и передает их через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу. Оттуда сигнал проходит по пучку Гиса, разделяясь на правую и левую ветви, достигая волокон Пуркинье и миокарда желудочков.

Аритмия представляет собой нарушение нормального сердечного ритма, которое может проявляться в виде учащения, замедления или нерегулярности сердечных сокращений. Врачи отмечают, что причины аритмии могут быть разнообразными: от сердечно-сосудистых заболеваний и стрессов до электролитных нарушений и побочных эффектов лекарств. Признаки аритмии часто включают учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и даже обмороки. Важно, что не всегда аритмия сопровождается выраженными симптомами, что делает ее опасной. Для устранения нарушений сердечного ритма специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий диагностику, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Регулярные обследования и контроль состояния здоровья помогут предотвратить серьезные осложнения.

Аритмия: перебои в работе сердца

Причины аритмий

Существует три основные категории причин:

• Кардиальные — случаи, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, гипертония, пороки сердца, миокардит, перикардит и кардиомиопатия.
• Экстракардиальные — заболевания, затрагивающие другие органы и системы. Сюда входят хронический бронхит, нарушения работы щитовидной железы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, а также прием определенных медикаментов (антиаритмические средства, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) и влияние токсических веществ (курение, алкоголь, наркотики). В эту группу также входят электролитные дисбалансы (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т.д.).
• Идиопатические — случаи, когда причина аритмии остается неясной и не может быть установлена.

Механизм возникновения нарушений сердечного ритма

Сердце обладает уникальными функциями:

• Автоматизм — кардиомиоциты способны самостоятельно генерировать электрические импульсы, что делает их «пейсмейкерами».
• Возбудимость — клетки реагируют на поступающие сигналы.
• Проводимость — импульсы распространяются по проводящей системе сердца.
• Сократимость — способность сокращаться в ответ на раздражение.

Таким образом, миокард создает электрические токи, которые проходят по внутрисердечным путям, возбуждают мышечные волокна и вызывают их сокращение.

Аритмии возникают из-за нарушений в образовании или проведении импульсов. Основные механизмы представлены на иллюстрации ниже.

Изменение автоматизма в синусовом узле может привести к тахикардиям и брадикардиям (в случае слабости синусового узла), а также другим аритмиям. Если возбудимость нижележащих элементов проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, возрастает, он начинает выполнять функцию водителя ритма, что приводит к возникновению эктопического ускоренного ритма.

Триггерная активность — это образование импульсов кардиомиоцитами, которые обычно не обладают пейсмекерной функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий, наряду с другим механизмом, известным как re-entry. В этом случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях может многократно возбуждать миокард из-за циркуляции тока по замкнутому пути.

Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, которая не может отреагировать на сигнал, например, с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может проявляться в виде учащенного, замедленного или нерегулярного сердцебиения. Люди часто описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца или «потерю дыхания». Причины аритмии могут быть разнообразными: от стресса и переутомления до серьезных заболеваний сердца. Признаки включают головокружение, слабость, одышку и даже боли в груди. Устранение нарушений ритма зависит от их типа и причины. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, например, снизить уровень стресса или отказаться от вредных привычек. В более серьезных ситуациях может потребоваться медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

☝ Совет кардиолога: как быстро остановить приступ аритмии? Приступ аритмии как остановить. 18+

Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов

Клинические проявления аритмий могут варьироваться от полного нормального состояния до потери сознания и шока, вызванного аритмией.

В зависимости от типа аритмии, эмоционального состояния и наличия сопутствующих заболеваний пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• ощущение замирания сердца;
• удары сердца в области грудной клетки;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение и потемнение в глазах;
• одышка и нехватка воздуха;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• потеря сознания и другие проявления.

Эти признаки часто сопровождаются чувством тревоги и не всегда являются специфичными. Подобные симптомы могут также наблюдаться у соматически здоровых людей, страдающих от панических атак, неврозов или фобий. В таких случаях речь идет о психосоматических расстройствах, и для их решения необходима помощь психотерапевта, а не кардиолога.

Случай из практики: аритмия у женщины

В моей практике произошел интересный случай: ко мне обратилась женщина среднего возраста с жалобами на эпизоды потери сознания. Эти эпизоды возникали во время физической активности, например, при подъеме по лестнице или езде на велосипеде, и сопровождались выраженной одышкой. Перед падением она ощущала учащенное сердцебиение. Перед визитом к кардиологу пациентка прошла обследование у невролога, но отклонений не обнаружили.

При проведении эхокардиографии сердца выявили вторичную гипертрофическую кардиомиопатию, возникшую из-за субклапанного стеноза аорты. Утолщение миокарда левого желудочка является фактором риска для развития опасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ зарегистрировали эпизоды желудочковой аритмии различной продолжительности.

Пациентка была направлена на хирургическое вмешательство для коррекции порока сердца и абляции (прижигания) области аритмии.

Перебои в работе сердца. Аритмия. Ответы на вопросы кардиолога ОН КЛИНИК.

Особенности у мужчин

Одной из характерных особенностей нарушений сердечного ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние возникает после кратковременного употребления значительных количеств алкоголя, обычно во время торжеств, и сопровождается аритмией. Наиболее часто наблюдаются фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и нарушения ритма желудочков.

Клинические проявления синдрома включают учащенное сердцебиение, слабость, одышку и дискомфорт в области груди, что может привести к аритмогенной смерти. Влияние алкоголя на сердце обусловлено его токсическим воздействием, увеличением активности симпатической нервной системы и электролитным дисбалансом. При хроническом употреблении алкоголя развивается кардиомиопатия, основными симптомами которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма.

Если вовремя прекратить употребление спиртного, возможно восстановление насосной функции сердца. Однако ученым пока не удалось определить, где проходит граница, после которой это становится невозможным. В нашей стране к алкоголю относятся легкомысленно, и многие считают, что он «очищает сосуды» и приносит пользу здоровью. Да, у людей, регулярно употребляющих алкоголь, инфаркты случаются реже, но они могут погибнуть от внезапных аритмий, не дожив до тромбозов.

Классификация аритмий

Поскольку данная статья носит образовательный характер, я постараюсь избегать сложных научных терминов и углубленных медицинских деталей, а просто расскажу о главных группах аритмий.

Аритмии классифицируют по источнику возникновения: они бывают наджелудочковыми (все, что происходит выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. Также их разделяют по частоте сердечных сокращений на тахикардии (более 90-100 ударов в минуту) и брадикардии (менее 50-60 ударов). Тахикардии делятся на наджелудочковые и желудочковые, а также на пароксизмальные и непароксизмальные.

Брадикардии возникают из-за нарушений проводимости импульсов — блокад, которые могут быть синоатриальными, атриовентрикулярными, межпредсердными и внутрижелудочковыми. Эти виды аритмий наиболее распространены, и такая классификация помогает понять, как их лечить.

Таблица 1. Классификация аритмий.

Особое внимание стоит уделить экстрасистолии — «королеве» аритмий. Большинство пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца. Они могут возникать у всех — как у здоровых людей, так и у тех, кто страдает от различных заболеваний. Часто они вызывают беспокойство и нарушения сна из-за неприятных ощущений, возникающих во время перебоев в ритме.

С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых людей экстрасистолы не представляют угрозы для жизни, несмотря на выраженные симптомы. В то же время у пациентов с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут проходить бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или при суточном мониторировании ЭКГ.

Проявления на кардиограмме

Давайте рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме, используя примеры экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.

При экстрасистолии, например, предсердной, электрокардиограмма пациента показывает следующее: на фоне правильного синусового ритма, где интервалы между желудочковыми комплексами равны, появляется внеочередное сокращение. За ним следует пауза различной продолжительности, зависящая от типа экстрасистолы.

Тахикардию проанализируем на двух примерах: пароксизмальной АВ-узловой и желудочковой. В первом случае на ЭКГ фиксируется эпизод с высокой частотой ритма, который остается стабильным на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие, и зубцы Р, характерные для синусового ритма, отсутствуют.

При желудочковой тахикардии наблюдаются расширенные и деформированные комплексы, напоминающие блокаду ножек пучка Гиса. Частота сердечных сокращений превышает 120 ударов в минуту.

Если развивается блокада, например, АВ-блокада первой степени, на ЭКГ можно увидеть удлинение интервала PQ более чем на 0,2 секунды. Это свидетельствует о нарушении проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде второй степени Мобитц 2 происходит внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ может быть как удлиненным, так и нормальным.

Лечение нарушений сердечного ритма

«Если есть аритмия, значит, нужно назначить антиаритмик» — так рассуждает большинство, но это не всегда верно.

Аритмия может быть симптомом различных заболеваний, не обязательно связанных с сердцем. Например, тиреотоксикоз — состояние, вызванное избытком тиреоидных гормонов, может привести к фибрилляции предсердий. В этом случае мерцательная аритмия становится первым сигналом о нарушении функции щитовидной железы.

У женщин в период климакса часто наблюдаются экстрасистолы, которые не требуют лечения антиаритмиками, поскольку их причина может быть устранена с помощью гормональных препаратов.

У пациентов с ишемической болезнью сердца нарушения ритма, включая экстрасистолию и желудочковую тахикардию, являются симптомами заболевания. Первым шагом в их лечении является устранение ишемии миокарда, что может быть достигнуто через операции, такие как стентирование коронарных артерий или аорто-коронарное шунтирование.

У людей, перенесших инфаркт миокарда, аритмия может возникать из-за участков на границе рубца и здоровой сердечной ткани. В таких случаях рекомендуется абляция очага нарушения ритма или гомогенизация этой области.

Среди пациентов с мерцательной аритмией, характеризующейся множественными импульсами в предсердном миокарде, вызывающими несинхронные сокращения желудочков, важно не только назначение антиаритмических препаратов, но и применение антикоагулянтов, а также лечение основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии) и хирургическая деструкция аритмогенных зон.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и др.) может привести к аритмогенному шоку, проявляющемуся падением артериального давления и отсутствием пульса на периферии. В таких случаях экстренная электроимпульсная терапия с использованием дефибриллятора является методом выбора. Электрический разряд прерывает волну ре-энтри и восстанавливает синусовый ритм.

Антиаритмические препараты делятся на 4 группы и назначаются исключительно врачом. Несмотря на то, что они предназначены для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут сами вызывать аритмии, поэтому их применение должно быть осторожным и под контролем кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.

Что касается блокад, подход к их лечению зависит от уровня и степени поражения. АВ-блокада 3 степени и остановка синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями для имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопровождать инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, и ранняя реваскуляризация может восстановить работу атриовентрикулярного узла.

Советы врача: как избавиться от аритмии

Золотое правило «предотвратить лучше, чем лечить» актуально и в случае аритмии. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек должны быть в приоритете. Профилактика — основа нашего здоровья!

Неправильный образ жизни, недостаток сна, чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, психостимуляторов и стресс негативно влияют на здоровье, вызывая нарушения ритма сердца и проводимости. Восстановление режима труда и отдыха — важный аспект лечения аритмий. Пациентам с неврозами рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Перед началом лечения аритмии необходимо определить ее причину. Бессмысленно устранять симптомы, не зная первопричину. На приеме у меня была молодая беременная женщина, жаловавшаяся на учащенное сердцебиение. У нее не было заболеваний сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила общий анализ крови и исследование уровня сывороточного железа.

В результате была выявлена железодефицитная анемия с уровнем гемоглобина 80 мг/л, что стало причиной тахикардии у пациентки. Назначение этиотропной терапии с использованием препаратов железа помогло устранить все симптомы в течение некоторого времени. Применение бета-блокаторов для снижения пульса не решило бы проблему, а лишь усугубило ее.

В чем опасность и каковы прогнозы

Для прогнозирования состояния пациента используется классификация, разработанная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии и наличия сердечно-сосудистых заболеваний оценивается риск внезапной сердечной смерти. Это позволяет классифицировать нарушение ритма как доброкачественное или злокачественное. Чем серьезнее проблема, тем более активные меры необходимо предпринимать. Однако у пациентов с предсердной экстрасистолией и без сердечных патологий не следует искусственно устранять аритмию.

При лечении важно учитывать потенциальные риски и преимущества антиаритмических препаратов. Если есть вероятность нежелательных эффектов, особенно проаритмогенного характера, назначение таких средств становится нецелесообразным и опасным.

Кроме лечения аритмии, необходимо заниматься терапией основного заболевания, вызвавшего её. Одной из распространенных причин фибрилляции предсердий является артериальная гипертония. Без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердечно-сосудистой системе будут продолжаться, что приведет к учащению пароксизмов мерцательной аритмии. Ухудшение состояния при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме может привести к развитию легочного сердца и ухудшению аритмии.

Катетерная абляция (включая модификацию АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии) в редких случаях может осложниться полной поперечной блокадой, что потребует имплантации электрокардиостимулятора. Операция также может сопровождаться гемоперикардом или перфорацией камер сердца, однако такие ситуации встречаются крайне редко. Тем не менее, абляция остается основным методом для окончательного устранения пароксизмальной тахикардии.

У пациентов с синдромом WPW и редкими малосимптомными приступами возможно динамическое наблюдение у врача. В этом случае существуют социальные показания для проведения абляции, касающиеся летчиков, космонавтов, профессиональных спортсменов и других. Если пароксизмы сопровождаются выраженной симптоматикой, нарушающей повседневную жизнь, катетерная деструкция становится оптимальным вариантом лечения.

Вопрос-ответ

Что может быть причиной аритмии сердца?

Причины аритмии: шоковые состояния, интоксикации (отравления алкоголем, наркотиками, пищевые отравления), заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников), операции на сердце, травмы сердца и многие другие.

Чего не хватает в организме при аритмии?

Недостаток калия приводит к аритмии, гипотонии, слабости, судорогам. Источники – бананы, картофель, орехи, сухофрукты, морепродукты.

Что чувствует человек при аритмии сердца?

Главный признак аритмии — это чувство сердцебиения либо перебоев, «замирания» в работе сердца. У человека могут появляться одышка, слабость, стенокардия, а также кружиться голова и случиться обморок.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Аритмия может быть бессимптомной, поэтому важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых магнием и калием, таких как бананы, орехи и зеленые листовые овощи, может помочь поддерживать нормальный сердечный ритм.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Хронический стресс может способствовать развитию аритмии. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса.

СОВЕТ №4

Избегайте злоупотребления кофеином и алкоголем. Эти вещества могут вызывать или усугублять аритмию, поэтому старайтесь ограничивать их потребление, особенно если вы уже испытываете проблемы с сердечным ритмом.