Почему возникает постинфарктная стенокардия?
На протяжении своей врачебной практики я неоднократно сталкивался с пациентами, страдающими от стенокардии после инфаркта. Теперь хочу поделиться своими наблюдениями. Это заболевание выявляется примерно у 25% всех клинических случаев. Стенокардия проявляется в виде повторяющихся приступов болей за грудиной как в ранние сроки (до 2 недель), так и в более поздние (более 14 дней). Согласно классификации, принятой международными кардиологическими ассоциациями, стенокардия относится к нестабильным формам ишемической болезни сердца, к которым также относятся:
- вазоспастическая (Принцметала, вариантная);
- впервые возникшая;
- прогрессирующая.
На практике я чаще всего наблюдаю такую ситуацию после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема сегмента ST на электрокардиограмме.
Постинфарктная стенокардия значительно увеличивает риск летального исхода от сердечного приступа в течение первого года, достигая 50%.
Появление этого заболевания связано с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом атеросклеротической бляшки, стенозом сосудистых стенок и рядом функциональных нарушений:
- коронароспазмом — резким неконтролируемым сокращением мышечной оболочки сердечных сосудов;
- нарушением гемокоагуляции и фибринолиза — процессами, отвечающими за свертывание крови;
- повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.
Постинфарктная стенокардия представляет собой состояние, возникающее после перенесенного инфаркта миокарда, когда у пациента наблюдаются эпизоды боли в груди, связанные с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Врачи отмечают, что это явление связано с повреждением сердечной ткани и изменениями в коронарных артериях. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до интенсивной боли, что требует внимательного наблюдения и своевременной диагностики. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, реабилитацию и изменение образа жизни. Правильное управление состоянием пациента может значительно улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования и консультации для контроля состояния здоровья и предотвращения осложнений.
Общие причины
К значимым интеркуррентным заболеваниям и патологическим состояниям относятся:
- гиперлипидемия — повышение уровня «вредных жиров» в организме;
- сахарный диабет — заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена;
- экзогенно-конституциональное ожирение — значительное увеличение общей массы тела;
- предрасположенность к тромбообразованию (индекс массы тела можно узнать здесь);
- артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше 130/80 мм рт. ст. (по данным Американской ассоциации кардиологов);
- хронические стрессы — выброс гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на стенки сосудов.
| Симптом | Описание | Возможные причины |
|---|---|---|
| Боль в груди | Сдавливание, жжение, давление, тяжесть за грудиной. Может отдавать в левую руку, шею, челюсть, спину. | Недостаточное кровоснабжение миокарда после инфаркта, спазм коронарных артерий, тромбоз, атеросклероз. |
| Одышка | Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. | Снижение функции левого желудочка, застой крови в легких. |
| Тошнота и рвота | Чувство тошноты, рвота. | Рефлекторная реакция на боль, нарушение кровообращения. |
| Повышенное потоотделение | Холодный пот, липкая кожа. | Стресс, боль, нарушение вегетативной нервной системы. |
| Учащенное сердцебиение | Ускоренный пульс. | Реакция на боль, нарушение ритма сердца. |
| Головокружение | Чувство потери равновесия, слабость. | Снижение артериального давления, недостаточное кровоснабжение головного мозга. |
| Утомляемость | Быстрая утомляемость, слабость. | Снижение функции сердца, недостаточное кровоснабжение тканей. |
Специфические факторы
В эту категорию входят:
- остаточное сужение коронарных артерий после неполного рассасывания тромба, как естественным образом, так и с помощью медикаментов;
- выраженное постинфарктное увеличение объема полости левого желудочка (ЛЖ);
- повышение диастолического давления;
- ухудшение систолической функции ЛЖ;
- поражение нескольких ключевых сосудов сердца одновременно.
Постинфарктная стенокардия — это состояние, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Некоторые пациенты описывают её как постоянное напоминание о перенесённом инфаркте, что вызывает страх и тревогу. Они отмечают, что приступы боли в груди могут возникать в самых неожиданных ситуациях, что заставляет их быть более внимательными к своему здоровью. В то же время, многие делятся положительным опытом, когда изменения в образе жизни, такие как правильное питание и физическая активность, помогли им справиться с симптомами. Важно, что люди понимают: постинфарктная стенокардия требует комплексного подхода к лечению и регулярного контроля со стороны врачей. Поддержка близких и участие в группах по интересам также играют значительную роль в восстановлении и адаптации к новой реальности.
Советы специалиста
-
Ежегодно проходите липидограмму. Если результаты будут неудовлетворительными, вам могут назначить статины, такие как «Розувастатин» или «Аторвастатин». Важно также следовать диете, богатой зелеными овощами, и избегать продуктов с трансжирами, таких как выпечка, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез и крекеры. Узнать больше о питании после инфаркта можно здесь.
-
Следите за уровнем сахара в крови. Наиболее точным показателем является гликозилированный гемоглобин.
-
Контролируйте свой вес. Рассчитайте индекс массы тела и старайтесь придерживаться рекомендованных значений.
-
При необходимости используйте препараты для разжижения крови, такие как «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и другие.
-
Регулярно измеряйте артериальное давление.
-
Установите баланс между работой и отдыхом. Избавьтесь от ненавистной работы, проводите больше времени с близкими и найдите увлечение. Позитивное настроение — залог здоровой жизни.
Основные проявления
Существует два основных типа клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Наиболее распространенная форма проявляется жгучими болями за грудиной, которые могут возникать как в состоянии покоя, так и после минимальных физических нагрузок. Эти симптомы могут появляться в течение четырех недель после острого сердечно-сосудистого события. Боль может иррадиировать в левую сторону тела, включая лопатку, предплечье, плечо и угол нижней челюсти.
Важно отметить, что болевой синдром при стенокардии после инфаркта слабо поддается лечению нитратами и сиднониминами, поэтому часто используют наркотические анальгетики.
Атипичные проявления характеризуются отсутствием ярко выраженных ангинозных болей. Пациенты могут ощущать лишь легкий дискомфорт в области груди, но часто наблюдаются сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий и экстрасистолия. Прогноз при таком течении постинфарктной стенокардии менее оптимистичен. Эта форма чаще встречается у мужчин. Также могут наблюдаться:
- учащение сердечных сокращений;
- тошнота, реже рвота;
- нестабильность артериального давления;
- чувство тревоги;
- одышка.
Диагностика
В процессе работы с пациентами я всегда придерживаюсь определенного диагностического алгоритма. Сначала провожу детальный опрос, затем аускультацию сердца и легких. Это помогает выявить перенесенный инфаркт миокарда, который может быть причиной специфического болевого синдрома в грудной области. Для точного определения диагноза «постинфарктная стенокардия» требуются дополнительные методы исследования. Об этом мы поговорим далее.
Лабораторная диагностика
Применяется для предотвращения повторного инфаркта миокарда. Для этого в крови измеряют уровень специфических маркеров, указывающих на повреждение сердца: миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. При остром некрозе миокарда их концентрация значительно увеличивается. Тест на тропонины показывает положительный результат уже через 4–8 часов.
Инструментальные методы
Они ключевые для диагностики постинфарктной стенокардии. Используются следующие методы:
- Электрокардиограмма. Этот метод не полностью специфичен, так как может фиксировать изменения, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда.
- Нагрузочные тесты. Они наиболее информативны, но их следует применять с осторожностью и только при стабильном состоянии пациента. Включают тредмил, велоэргометрию и пробу с гипервентиляцией.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ. Этот метод предполагает запись электрокардиограммы на протяжении нескольких дней.
- Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца.
- Коронарография. Рентгеноконтрастный метод, позволяющий выявить поражения коронарных сосудов. Чаще всего вовлекаются передняя нисходящая и левая коронарные артерии.
Клинический случай
Пациентка, 65 лет, находилась на лечении в кардиологическом отделении из-за острого инфаркта миокарда. На седьмой день госпитализации она сообщила о жгучей боли в области груди при попытке встать с кровати, а также о чувстве тошноты и учащенном сердцебиении.
Сразу были проведены электрокардиограмма и тест на тропонин. Результаты теста оказались отрицательными, однако на ЭКГ была зафиксирована депрессия сегмента ST в отведениях I, AvL, V5-V6. Эти изменения расценили как ишемию боковых участков сердечной мышцы. Нагрузочный тест (тредмил) подтвердил диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия». Болевой синдром успешно устранили с помощью внутривенного капельного введения «Нитроглицерина». В дальнейшем лечение включало назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов. Пациентка была выписана на 21-й день с заметным улучшением состояния.
Ранняя форма заболевания у пациентки свидетельствует о том, что в боковых отделах сердечной мышцы еще сохранились живые клетки. Их гибель может привести к значительному ухудшению сократительной способности сердца и повышению риска повторного инфаркта. Таким образом, постинфарктная стенокардия имеет неблагоприятный прогностический характер. В 50% случаев возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Современные способы лечения
Лечение постинфарктной стенокардии включает как консервативные методы, так и хирургические вмешательства. Среди наиболее эффективных медикаментов выделяются бета-блокаторы: «Небиволол», «Бисопролол» и «Метопролола сукцинат». При противопоказаниях, таких как АВ-блокада, брадикардия или синдром слабости синусового узла, применяются антагонисты кальция, например, «Амлодипин», а также пролонгированные нитраты, такие как «Изосорбида динитрат». Для улучшения реологических характеристик крови назначаются антиагреганты, например, «Аспирин», и антикоагулянты, такие как «Гепарин».
Несмотря на важность медикаментозного лечения, наиболее эффективным способом борьбы с постинфарктной стенокардией является кардиохирургическое вмешательство. Стентирование пораженных коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью устраняют симптомы заболевания. Эти процедуры обычно проводятся через три недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.
Вопрос-ответ
В какой период возникает ранняя постинфарктная стенокардия?
На раннем этапе проявление происходит за две недели от наступления инфаркта. На позднем этапе начинается поздняя стадия. Аномалия становится причиной следующих приступов, он уже летальный.
Какая самая опасная стенокардия?
Нестабильная стенокардия — более редкая и опасная форма. Приступ появляется впервые или внезапно, в состоянии покоя или при незначительной нагрузке. Он длится большее количество времени, развивается чаще, чем обычно, не прекращается при приеме обычной дозы лекарства или отдыхе.
Что такое постинфарктная стенокардия?
Постинфарктная стенокардия включает синдром ишемической боли в груди, возникающей либо в состоянии покоя, либо при минимальной активности в течение 24 часов или более после острого инфаркта миокарда.
Какие первые признаки стенокардии?
Давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, жжении в груди, как при изжоге, боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть, нехватку воздуха, одышку.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. После перенесенного инфаркта важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Обсуждайте с врачом необходимость регулярных ЭКГ и других исследований для раннего выявления возможных осложнений.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) помогут снизить риск повторного инфаркта и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы стенокардии. Знайте, какие признаки могут указывать на ухудшение состояния (боль в груди, одышка, потливость) и не игнорируйте их. При появлении тревожных симптомов немедленно обращайтесь к врачу.
СОВЕТ №4
Поддерживайте психологическое здоровье. Перенесенный инфаркт может вызвать стресс и тревогу. Рассмотрите возможность консультации с психологом или участие в группах поддержки, чтобы справиться с эмоциональными последствиями и улучшить качество жизни.
