Что это такое
Желудочковая парасистолия — это форма аритмии, при которой, помимо нормального ритма сердца, возникает дополнительный патологический очаг, генерирующий электрические импульсы. Это приводит к образованию двойного ритма, который проявляется в двух формах:
- экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца, инициируемые из патологического очага;
- эпизоды тахикардии — учащенное сердцебиение.
Патологический очаг, отвечающий за формирование ритма, называется парацентром. Из него постоянно исходят электрические импульсы с частотой от 20 до 60 ударов в минуту. Парасистолия может наблюдаться не только у пациентов с сердечными заболеваниями, но и, в редких случаях, у практически здоровых людей, включая профессиональных спортсменов.
В одном из исследований участвовали 200 пациентов с желудочковой парасистолией в возрасте от 17 до 77 лет. У 54% из них была диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 32% — гипертония, у 8% — пролапс митрального клапана, а 6% не имели органических сердечных заболеваний.
Парасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный импульс возникает в результате аномальной активности миокарда. Врачи отмечают, что это состояние может проявляться на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде дополнительных сокращений, которые возникают вне основного ритма сердца. На ЭКГ парасистолия характеризуется наличием дополнительных комплексов, которые могут быть как предсердными, так и желудочковыми. Врачи подчеркивают, что важно различать парасистолию от других видов аритмий, так как это может влиять на выбор метода лечения. Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до ощущения перебоев в работе сердца. Важно, чтобы пациенты, у которых наблюдаются подобные симптомы, обращались за медицинской помощью для проведения диагностики и определения дальнейшей тактики лечения.
Причины появления
Все факторы, способствующие возникновению заболевания, можно разделить на две основные категории:
- сердечные;
- несердечные.
Если в ходе обследования не удается выявить причины аритмии, то речь идет об идиопатической парасистолии.
К сердечным факторам относятся:
- недостаточная функция сердца;
- воспалительные процессы в миокарде;
- сердечные пороки;
- инфаркт миокарда и другие.
Несердечные факторы:
- гормональные нарушения (гипо- и гипертиреоз, заболевания надпочечников);
- передозировка определенными лекарственными средствами;
- нарушение электролитного баланса в крови;
- дисфункция вегетативной нервной системы;
- высокий уровень сахара в крови;
- анемия.
Таким образом, аритмия может быть вызвана различными причинами, включая несердечные. Людям с симптомами, характерными для парасистолии, рекомендуется незамедлительно обратиться к терапевту или кардиологу.
| Признак на ЭКГ | Описание признака | Клиническое значение/Дифференциальная диагностика |
|---|---|---|
| Наличие дополнительных комплексов QRS | Комплексы QRS, морфология которых отличается от синусовых комплексов и появляются вне синусового ритма. | Ключевой признак парасистолии. Важно отличить от преждевременных желудочковых сокращений (ЖС) и наджелудочковых экстрасистол. |
| Независимость от синусового ритма | Интервалы RR между дополнительными комплексами не кратны интервалам RR синусового ритма. | Подтверждает наличие независимого водителя ритма. Отличие от связанных экстрасистол. |
| Изменение интервала RR до и после дополнительного комплекса | Интервал RR перед дополнительным комплексом может быть короче или длиннее, чем интервал RR после него (интервал компенсаторной паузы может отсутствовать или быть неполным). | Характерно для парасистолии, но не является специфичным признаком. |
| Изменение морфологии дополнительных комплексов | Морфология дополнительных комплексов может меняться от одного сокращения к другому. | Может указывать на изменение места возникновения парасистолического импульса. |
| Взаимодействие с синусовым ритмом (феномен «взаимного торможения») | Дополнительные комплексы могут выпадать на определенных участках синусового ритма. | Подтверждает наличие независимого водителя ритма. |
| Парасистолический ритм | Наличие серии дополнительных комплексов с относительно постоянным интервалом между ними. | Указывает на более стабильный и активный парасистолический очаг. |
Симптомы и признаки
Парасистолия может протекать без заметных симптомов и быть обнаружена случайно во время электрокардиографического исследования, проведенного по другим причинам.
Тем не менее, это заболевание может проявляться различными симптомами:
- эпизоды тахикардии, сопровождающиеся предобморочными состояниями;
- ощущение «ворочания», «толкания» или «остановки» сердца;
- снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость;
- учащение сердечного ритма;
- слабость;
- головокружение;
- боли в области сердца.
Желудочковую парасистолию характеризуют три ключевых признака:
- Наличие сливных комплексов, формирующихся под воздействием импульсов от основного водителя ритма и эктопического очага, активирующих различные участки сердечной мышцы.
- Увеличение промежутков между предыдущим комплексом и экстрасистолой — более 0,1 секунды.
- Закон «кратности», который утверждает, что минимальное расстояние между парасистолами связано с другими, более длительными интервалами по простому математическому соотношению.
Первые два признака можно обнаружить на ЭКГ при более продолжительной записи, тогда как третий признак выявляется только при суточном мониторинге с последующей детальной расшифровкой.
Парасистолия — это нарушение сердечного ритма, которое возникает из-за дополнительного очага возбуждения в сердце. На ЭКГ это состояние проявляется в виде дополнительных сокращений, которые происходят вне основного ритма. Люди, сталкивающиеся с парасистолией, часто описывают свои ощущения как перебои в работе сердца, чувство «замирания» или «прыжков». Эти симптомы могут сопровождаться легкой одышкой или тревожностью. Важно отметить, что парасистолия может быть как безвредной, так и сигнализировать о более серьезных проблемах с сердцем. Врачи рекомендуют проводить ЭКГ для точной диагностики и определения необходимости лечения. Понимание своего состояния и регулярные обследования помогают людям лучше контролировать здоровье сердца.
Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере
Полное обследование пациента с желудочковой парасистолией включает следующие методы:
- Сбор анамнеза: семейный, жизненный, медицинский.
- Физикальное обследование.
- Лабораторные анализы крови: общий, биохимический, гормональный профиль.
- Анализ мочи: общий.
- ЭКГ-исследования: стандартная ЭКГ, ЭКГ под нагрузкой, холтеровское мониторирование, эхокардиография.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
В простых случаях достаточно провести электрокардиографическое исследование, на котором будут четко видны все три характерных признака данной патологии.
Скорость записи ЭКГ составляет 25 мм/сек. Расстояния между нормальными и патологическими волнами различаются, и перепад превышает 1/10 секунды, что свидетельствует о том, что парасистола не связана с синусовыми сокращениями. Наблюдаются сливные комплексы, возникающие при одновременном поступлении синусового и эктопического импульсов.
На графике верхние стрелки указывают на парасистолы, а нижние — на места, где они могли бы находиться, если бы не рефрактерность (снижение возбудимости) миокарда после синусового сокращения.
Средняя строка демонстрирует три парасистолы подряд, последняя из которых представляет собой сливной комплекс.
Вторая ЭКГ имеет некоторые отличия. В данном случае синусовый ритм наблюдается значительно чаще, чем парасистолия, что приводит к различиям в признаках аритмии на ЭКГ. В частности, два патологических комплекса подряд не фиксируются.
Отдельно стоит отметить наличие или отсутствие третьего электрокардиографического признака желудочковой парасистолии — закона «кратности». Этот признак выявляется не всегда, а лишь в 29% случаев. Его проявлению препятствуют несколько факторов:
- доминирование синусового узла над парацентром (ПЦ);
- блокировка входа в ПЦ или выхода из него;
- модуляция цикла работы ПЦ;
- временное отключение ПЦ;
- аритмия ПЦ.
В 8% случаев причина отсутствия третьего признака остается неясной. Из-за ненадежности «закона кратности» его можно не учитывать при диагностике желудочковой парасистолии.
Лечение: когда и как
Терапия парасистолии направлена на восстановление нормального ритма и устранение основного заболевания, вызвавшего это нарушение.
Методы лечения можно разделить на следующие категории:
- немедикаментозные;
- медикаментозные;
- хирургические;
- профилактические.
Немедикаментозное лечение
Пациенту нужно внести значительные изменения в образ жизни. Рекомендуется питаться здоровой пищей небольшими порциями, до шести раз в день. Также следует отказаться от курения и алкоголя, а также обеспечить полноценный сон.
Медикаментозное лечение
Пациенту рекомендуется принимать следующие группы медикаментов:
- препараты для нормализации обменных процессов в сердечной мышце;
- средства с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами;
- антиаритмические препараты;
- бета-адреноблокаторы.
Конкретные медикаменты и их дозировки назначает лечащий врач после проведения всех необходимых диагностических исследований.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится только при наличии четких показаний:
- плохой переносимости аритмии;
- отсутствии эффекта от антиаритмических средств;
- возникновении осложнений при использовании назначенных медикаментов;
- нежелательности длительного применения лекарств.
В этих случаях с желудочковой парасистолией можно эффективно справиться с помощью радиочастотной абляции.
Читайте также:
Профилактические мероприятия
Как предотвратить болезнь проще, чем лечить её. Чтобы снизить риск парасистолии, следуйте этим рекомендациям:
- Ограничьте потребление алкоголя до 30 мл этилового спирта в день.
- Разнообразьте рацион, добавив больше свежей зелени и рыбы.
- Уделяйте физической активности не менее 30 минут в день.
- Сократите потребление продуктов с животными жирами.
- Соблюдайте сбалансированный режим работы и отдыха.
- Избегайте стрессов.
- Следите за весом.
- Не переедайте.
- Откажитесь от курения.
Также важно предотвращать заболевания, которые могут способствовать развитию желудочковой парасистолии.
Случай из практики
37-летняя пациентка С. на протяжении нескольких лет находилась под наблюдением в амбулаторных условиях с диагнозом «желудочковая парасистолия». Заболевание протекало тяжело, и лечение не приносило заметных результатов. Выявить возможные патологии, способные вызвать парасистолию, не удалось.
Пациентка проявляла тревожность и склонность к мнительности. Ей предложили обратиться к психотерапевту и пройти эндокардиальное электрофизиологическое исследование, от чего она отказалась. На электрокардиограмме фиксировались одиночные и парные желудочные парасистолии.
В состоянии покоя аритмия не проявлялась. Пациентке назначили β-адреноблокаторы, которые оказались эффективными, однако после прекращения их приема парасистолии вновь возвращались.
Интересная ситуация была зафиксирована во время суточного мониторинга. Пока женщина находилась в автомобиле, у нее наблюдался синусовый ритм. Однако после ДТП сразу появилась парасистолическая тригеминия, а частота сердечных сокращений возросла до 150 с пароксизмальной постоянно-возвратной желудочковой тахикардией.
Когда ситуация стабилизировалась, ритм изменился на синусовую тахикардию с единичными эктопическими комплексами, имеющими различные интервалы перед ними.
После анализа полученных данных были внесены изменения в назначения: доза β-блокаторов была снижена, и добавлен Грандаксин — дневной транквилизатор. Эффект не заставил себя ждать. Пациентке рекомендовали консультацию психотерапевта и возможность проведения радиочастотной абляции.
Вопрос-ответ
Каковы признаки парасистолии на ЭКГ?
ЭКГ-признаки парасистолии характеризуются вариацией предэктопических интервалов, наличием общего временного делителя для межэктопических интервалов и сливных комплексов. Парасистолии сочетается с различными аритмиями, но чаще всего с экстрасистолией.
Чем опасна парасистолия?
Данная патология часто протекает бессимптомно и обычно не опасна, но может свидетельствовать об органической патологии сердца: тахикардии, мерцальной аритмии. Однако в медицинской практике есть довольно нередкие случаи, когда данное состояние может ухудшить качество жизни, а соответственно и понадобится лечение.
Как проявляется экстрасистолия на ЭКГ?
Экстрасистолия на ЭКГ будет выглядеть как появление внеочередной вертикальной линии, которая нарушает цикличность ритма работы сердца. Определить это нарушение на ленте может только врач-кардиолог, терапевт или специалист функциональной диагностики.
Что такое парасистолический ритм?
Парасистолия — одна из разновидностей аритмии, вызванная наличием и функционированием вторичного пейсмейкера в сердце, который работает параллельно с водителем ритма сердца. Парасистолические ритмы защищены от деполяризации водителем ритма сердца, так сказать, «блоком входа».
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные характеристики парасистолии на ЭКГ. Обратите внимание на наличие дополнительных комплексов, которые возникают вне нормального синусового ритма. Это поможет вам лучше распознавать данное состояние.
СОВЕТ №2
Консультируйтесь с врачом при появлении симптомов, таких как учащенное сердцебиение, головокружение или боль в груди. Эти симптомы могут указывать на наличие парасистолии или других сердечно-сосудистых заболеваний, требующих медицинского вмешательства.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям. Это поможет выявить парасистолию на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск развития парасистолии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
