Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения в кардиологии

Что такое электрическая ось сердца?

ЭОС представляет собой суммарный вектор всех электрических импульсов, фиксируемых в системе сердечного проведения за один цикл сокращения. Этот показатель часто совпадает с электрической позицией сердца (ЭПС), отражая направление результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I на электрокардиограмме (ЭКГ).

В миокарде, как и в других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Эти токи фиксирует электрокардиограф, записывая их на специальную пленку в виде ЭКГ.

Импульс создается водителем ритма (синусовым узлом). Возбуждение по нервным путям сердца достигает предсердий, а затем — атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение замедляет передачу импульса, чтобы сокращение происходило после расслабления предсердий, обеспечивая односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электрические импульсы отображаются в виде зубцов, направленных в разные стороны:

• Позитивные: P, R, T — направлены вверх относительно изолинии.
• Негативные: Q, S.

Электрокардиографическая запись фиксирует изменения разности потенциалов в процессе возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, что обусловлено электродвижущей силой сердца (ЭДС), измеряемой на поверхности тела человека.

ЭДС является переменной величиной, и ее направление изменяется на протяжении всего сердечного цикла. При суммировании всех моментных направлений импульсов (по правилам векторного сложения) получается вектор, соответствующий среднему значению ЭДС на протяжении полного периода деполяризации — ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, фиксирующих разницу потенциалов:

• I — левая и правая рука;
• II — левая нога и правая рука;
• III — левая нога и левая рука.

Такое размещение создает трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, формируя «треугольник Эйнтховена». Если представить ЭДС в этой форме, угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения будет отражать отклонение ЭОС.

Угол α можно приблизительно определить с помощью шестиосевой координатной системы Бейли или специальных таблиц. Если таких инструментов нет, ориентацию ЭОС можно установить, измеряя высоту зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

• RII = RI + RIII — нормальное положение оси;
• RI > RII > RIII, SIII > RIII — левостороннее отклонение ЭОС;
• RIII > RI, SI > SIII — ЭОС отклоняется вправо.

Электрическая ось сердца представляет собой важный параметр, который отражает направление электрических импульсов, вызывающих сокращение сердечной мышцы. Врачи отмечают, что нормальное положение оси варьируется от -30 до +90 градусов. Отклонения от этих значений могут свидетельствовать о различных патологиях. Например, отклонение влево может указывать на гипертрофию левого желудочка, тогда как отклонение вправо часто связано с заболеваниями легких или правой части сердца. Специалисты подчеркивают, что правильная интерпретация электрической оси важна для диагностики и выбора методов лечения. Регулярные кардиологические обследования помогают выявить изменения в положении оси и предотвратить серьезные осложнения.

Как определить Электрическую Ось Сердца

Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) значительно превышает массу правого. Это приводит к более интенсивным электрическим процессам в ЛЖ, что влияет на направление вектора электрической оси сердца (ЭОС). Если представить сердце в системе координат, левый желудочек будет находиться в диапазоне значений от +400 до +700, что считается нормальным положением оси.

Однако индивидуальные анатомические особенности сердца и физическое строение каждого пациента могут изменять положение ЭОС в пределах от 0 до 90 градусов.

Варианты нормального положения ЭОС

Нормальная позиция ЭОС – угол α варьируется от 30 до 69 градусов, высота RII≥RI>RIII. В III и VL зубцы R и S имеют схожие размеры. Сердечная ось перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ось сердца ориентирована по I стандартному отведению (RIII > SIII), угол α составляет от 0 до +30 градусов. Эта позиция наблюдается у гиперстеников и невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении и в II и III триместрах беременности. Сердце располагается на куполе диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось под углом 90 градусов к III стандартному отведению (RIII=SIII), угол α равен +30 градусов.

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление электрической активности перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α составляет +90 градусов. Этот тип чаще встречается у высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – ось сердца параллельна II и нечетко перпендикулярна I отведению (RII>RIII>RI), угол α варьируется от +70 до +90 градусов.

Появление переходных типов положения ЭОС объясняется редкостью чистых форм астеников или гиперстеников, в то время как промежуточные типы конституции распространены шире.

Также рассматривается ротация вокруг горизонтальной или вертикальной оси (поворот верхушки вперед или назад относительно нормального положения).

Горизонтальная ось сердца – это условная биссектрисса, проходящая через его верхушку и основание.

Для продольной оси характерно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых расположены фронтально. Необходимо обозначить поворотную зону и оценить структуру QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

1. Нормальное положение – поворотная зона находится в отведении V3, где зубцы R и S имеют одинаковую высоту. В V6 комплекс QRS принимает форму qR или qRs.
2. Ротация по часовой стрелке – поворотная зона расположена в области отведений V4-V5, а в V6 комплекс выглядит как RS. Часто наблюдается в сочетании с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
3. Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена к V2. В отведениях V5-V6 отмечается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS принимает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

1. Верхушкой вперед – комплекс QRS в I-III отведениях принимает вид qRI, qRII, qRIII.
2. Верхушкой назад – комплекс QRS выглядит как RSI, RSII, RSIII.

Электрическая ось сердца — это важный показатель, который отражает направление электрических импульсов, проходящих через сердце. Многие люди не осознают, что ось может изменяться в зависимости от различных факторов, таких как возраст, пол и состояние здоровья. В норме ось располагается в диапазоне от -30 до +90 градусов. Отклонения от этих значений могут свидетельствовать о различных патологиях, например, гипертрофии миокарда или ишемической болезни. Важно отметить, что изменения электрической оси не всегда означают наличие серьезных заболеваний, но требуют внимательного анализа. Врачи используют электрокардиограмму для определения положения оси и ее отклонений, что позволяет им более точно диагностировать состояние пациента и назначить соответствующее лечение. Многие пациенты, узнав о своей электрической оси, начинают более внимательно относиться к своему здоровью и образу жизни, что, безусловно, положительно сказывается на их общем самочувствии.

РАСШИФРОВКА ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ. ИБС. АСТМА.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Сама по себе ситуация не является достаточным основанием для выставления диагноза, так как она лишь указывает на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не будет утверждать о наличии патологии, основываясь исключительно на ЭОС. Для подтверждения диагноза необходимо дополнить результаты обследования тщательным клиническим опросом и дополнительными методами диагностики.

На показатели ЭОС влияют различные факторы:

• врожденные пороки сердца;
• вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми частями сердца;
• аномальное расположение органов в грудной клетке (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
• деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
• нарушения в проводящей системе сердца (особенно в пучках Гисса), приводящие к сбоям в ритме;
• кардиомиопатии различного происхождения;
• длительная история гипертонической болезни и ишемической болезни сердца (ИБС);
• хроническая сердечная недостаточность;
• заболевания органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
• декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -30°) может быть вызвано несколькими факторами:

1. Увеличение массы левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени гипертрофии левого желудочка. Это состояние возникает при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных физических нагрузках («спортивное сердце»), ишемической болезни сердца и кардиосклерозе.
2. Инфаркт миокарда с некрозом задней стенки.
3. Нарушения внутрисердечной проводимости, чаще всего блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
4. Желудочковая тахикардия.
5. Пороки клапанов сердца.
6. Миокардит.

Также выделяют резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α превышает -30°.

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α больше +90°) может наблюдаться при:

1. Нарушениях в проведении нервных импульсов по волокнам пучка Гисса.
2. Стенозе легочного ствола, что приводит к повышению давления в правом желудочке.
3. Ишемической болезни сердца.
4. Инфаркте миокарда в правых отделах.
5. Заболеваниях, связанных с кардиореспираторными нарушениями, приводящими к «легочному сердцу» (левый желудочек работает неэффективно, что вызывает перегрузку правого желудочка).
6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии, нарушающей газообмен в легких и приводящей к перегрузке правого желудочка.
7. Стенозе митрального клапана, возникающему после ревматической лихорадки. Срастание створок препятствует нормальному выбросу крови из левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает правый желудочек.

Резкое отклонение ЭОС вправо фиксируется при угле α = +120°.

Важно помнить, что ни одно из перечисленных заболеваний не может быть диагностировано исключительно на основе положения ЭОС. Этот параметр служит лишь вспомогательным критерием для выявления различных патологий.

ЭКГ за 100 минут №2: Наложение электродов. Электрическая ось сердца (ЭОС)

Выводы

Отклонение оси сердца обычно не свидетельствует об остром состоянии. Однако резкое изменение электрической оси сердца с показателем свыше +90° может указывать на внезапное нарушение проводимости в миокарде, что может привести к остановке сердца. Такие пациенты требуют срочной специализированной медицинской помощи для выявления причины значительного изменения направления электрического тока.

Вопрос-ответ

Что значит отклонение электрической оси сердца?

Отклонение электрической оси вправо указывает на увеличение и утолщение стенок правого желудочка сердечной мышцы. К данной патологии приводят различные заболевания дыхательной системы, так как данный отдел сердца напрямую связан с легкими.

Электрическая ось сердца норма?

В норме ось QRS находится между 90 и −30°. Значение электрической оси сердца от −30° до −90° рассматривается как отклонение электрической оси сердца влево и наблюдается при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (−60°) и нижнем инфаркте миокарда.

Где расположена электрическая часть сердца?

Электрический импульс генерируется синусовым узлом (также называемым синоатриальным узлом или СА-узлом). Это небольшое образование специализированной ткани, расположенное в правой верхней камере сердца (предсердии).

Что означает S-тип на ЭКГ?

«Висячим сердцем» регистрируется S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой. Высказывается мнение, что это обусловлено поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади и вокруг продольной оси правым желудочком вперед.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию сердца и его электрическую проводимость. Понимание основных структур и функций сердца поможет вам лучше осознать, как электрическая ось влияет на сердечный ритм и общее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, включая ЭКГ. Это поможет выявить возможные отклонения электрической оси сердца на ранних стадиях и предотвратить серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как учащенное сердцебиение, одышка или боли в груди. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть связано с отклонениями электрической оси сердца.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут способствовать нормализации работы сердца и поддержанию его электрической оси в пределах нормы.