Аортальные пороки сердца: виды и симптомы при аускультации у пациентов

Причины развития

Аортальные пороки сердца могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные аномалии часто имеют неопределенные причины, но существуют факторы риска, о которых должна знать каждая будущая мама:

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• инфекционные болезни (включая, казалось бы, безобидные, такие как грипп);
• прием лекарств;
• значительные психоэмоциональные и физические нагрузки;
• загрязнение окружающей среды;
• рентгенологические исследования.

Патогенез таких заболеваний может быть следующим:

• недоразвитие одной из створок;
• образование отверстия в одной из створок;
• формирование двустворчатого клапана вместо трикуспидального.

Приобретенные пороки обычно возникают в результате перенесенных заболеваний.

Инфекционные болезни (сепсис, ангина, сифилис и другие венерические инфекции). Бактерии, попадая в кровь, могут повреждать структуру клапанов, воздействуя на эндокард.

Аутоиммунные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка). Порок развивается, когда иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани организма, в данном случае ткани аорты, что приводит к дегенеративным изменениям и повреждению клапана.

Атеросклероз. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей, когда на створках клапана откладываются соли кальция и образуются бляшки, что снижает их подвижность.

Травмы грудной клетки. Хотя это редкая причина, она может иметь место. Клапаны могут деформироваться в результате прямого механического воздействия.

Следует отметить, что перечисленные факторы также могут способствовать развитию других пороков, таких как митральные (дефект двухстворчатого клапана) или трикуспидальные.

Врачи отмечают, что аортальные пороки сердца могут проявляться различными симптомами, которые легко выявить при аускультации. Наиболее распространенными видами являются аортальный стеноз и аортальная недостаточность. При аортальном стенозе специалисты слышат характерный систолический шум, который возникает из-за затрудненного кровотока через суженный аортальный клапан. Этот шум часто описывают как «громкий и грубый». В случае аортальной недостаточности, врачи фиксируют диастолический шум, который возникает из-за обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Эти звуки могут быть дополнены другими симптомами, такими как одышка, усталость и боли в груди. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались к специалистам для диагностики и лечения, так как аортальные пороки могут привести к серьезным осложнениям.

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.

Классификация нарушений

Существует две основные категории пороков аортального клапана.

Первая категория — стеноз аортального клапана. Этот термин обозначает потерю эластичности створок, что приводит к их неспособности полностью открываться. В результате возникает ограничение, из-за которого желудочки не могут полностью выталкивать кровь в аорту.

Вторая категория — недостаточность клапана. В норме, после того как кровь попадает в аорту, створки закрываются, предотвращая обратный ток в сердце (это называется регургитацией). При патологии этот механизм нарушается, и между створками остается щель, через которую часть крови возвращается в желудочки.

Эти формы могут проявляться как отдельно, так и в сочетании (митрально-аортальный порок). Обычно наблюдается преобладание одного из дефектов. Комбинированный аортальный порок сердца включает одновременно недостаточность и стеноз.

Недостаточность классифицируется в зависимости от объема крови, возвращающейся в левый желудочек:

• I степень – регургитация до 15%;
• II степень – 15-30%;
• III степень – 30-50%;
• IV степень – более 50%.

Клинические проявления

Изолированные формы заболевания могут долгое время не проявляться, в то время как комбинированный аортальный дефект сердца демонстрирует яркую клиническую картину.

Симптоматика болезни варьируется в зависимости от типа поражения. Патогенез стеноза связан с увеличением сопротивления кровотоку, что проявляется следующими признаками:

• ишемия миокарда (сжимающая боль в области сердца);
• учащенное сердцебиение;
• одышка, кардиальная астма;
• головокружение;
• обмороки;
• цианоз (посинение) конечностей.

При недостаточности сердечный выброс значительно уменьшается из-за возврата части крови обратно. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

• тахикардия;
• боль в сердце, напоминающая стенокардию;
• набухание шейных вен;
• шум в ушах;
• головокружение;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• одышка.

Аортальные пороки сердца представляют собой группу заболеваний, которые могут значительно влиять на качество жизни пациента. Среди них выделяют аортальный стеноз, аортальную недостаточность и коарктацию аорты. При аускультации сердца врачи обращают внимание на характерные звуки, которые могут указывать на наличие порока. Например, при аортальном стенозе слышен систолический шум, который возникает из-за затрудненного кровотока через суженный клапан. В случае аортальной недостаточности можно услышать диастолический шум, связанный с обратным током крови. Симптомы таких пороков могут варьироваться от одышки и усталости до болей в груди и обмороков. Важно своевременно диагностировать и лечить аортальные пороки, чтобы предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Аортальные пороки сердца

Диагностика

В связи с нечеткой природой заболевания необходимо провести всестороннее обследование для точного определения его причины. Специалист должен в первую очередь собрать подробный анамнез.

Физикальные методы диагностики (аускультация)

При осмотре пациента можно заметить бледность кожи, цианоз, а также усиленную пульсацию и набухание вен на шее.

При пальпации, а иногда и визуально, выявляется «сердечный горб» — выпячивание грудной стенки, вызванное гипертрофией сердца.

Характерным признаком стеноза является «систолическое кошачье мурлыканье». В этом случае ощущается дрожание стенки грудной клетки в области левого желудочка.

Перкуторно можно установить увеличение размеров сердца.

При стенозе отмечается преимущественное снижение систолического давления, тогда как при недостаточности наблюдается снижение диастолического давления.

Аускультативно при стенозе слышен систолический шум, возникающий из-за затрудненного прохождения крови. В то время как недостаточность сердца проявляется шумом во время диастолы, так как регургитация происходит в момент расслабления желудочков.

Аускультация сердца за 1 минуту | Точки аускультации сердца

Инструментальные методы

Определение указанных признаков требует дополнительных обследований. «Золотым стандартом» для диагностики заболеваний клапанов сердца является эхокардиография с допплерографией. Этот метод позволяет детально изучить анатомию и функциональность сердца. Также необходимо провести электрокардиографию и рентгенографию органов грудной клетки.

В редких случаях, когда результаты остаются неясными, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или ангиография.

Варианты лечения пациента с аортальных пороком

Если симптомы отсутствуют или заболевание находится на начальных стадиях, лечение обычно не требуется. Пациентам рекомендуется проходить дополнительное обследование каждые шесть месяцев.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению пациентов с аортальными пороками. Основная задача медикаментозной терапии — улучшение симптомов и предотвращение осложнений. Препараты также назначаются в процессе подготовки к хирургическим вмешательствам.

В этом контексте используются следующие группы лекарств:

• Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин) — применяются для лечения аритмий и артериальной гипертензии.
• Диуретики (торасемид, спиронолактон) — помогают снизить нагрузку на сердце.
• Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол) — способствуют снижению артериального давления и улучшают гемодинамику.
• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) — обладают гипотензивным эффектом.
• Антиангинальные препараты (Сустак, Нитронг).

Если заболевание вызвано инфекцией или аутоиммунным процессом, применяются средства для этиотропной терапии:

• Антибиотики (пенициллины, карбапенемы, фторхинолоны и другие) — назначаются при инфекционных заболеваниях.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — используются при системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматизм.
• Противосклеротические препараты (левостатин, аторвастатин).

Тем не менее, основным методом лечения клапанных дефектов остается хирургическое вмешательство.

Операции показаны в следующих ситуациях:

• Выраженная стадия порока, приводящая к сердечной недостаточности.
• Наличие комбинированных дефектов.
• Наличие сопутствующих факторов, способных вызвать декомпенсацию.
• Снижение фракции выброса даже при отсутствии жалоб.

Противопоказаниями к операции являются:

• Возраст старше 70 лет.
• Наличие серьезных коморбидных заболеваний (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и т.д.).

При врожденных аномалиях чаще всего применяется органосберегающая вальвулопластика. Использование этого метода при приобретенных пороках может привести к рецидивам. Техника включает иссечение и ушивание дефектов клапана. В некоторых случаях используется баллонная вальвулопластика, при которой специальным устройством расширяется устье аорты. Важной особенностью этой операции является её минимальная инвазивность.

При приобретенных патологиях применяется протезирование клапана. Имплантаты могут быть изготовлены как из синтетических материалов (силикон), так и из натуральных (биопротезы из собственных тканей или тканей доноров).

Наблюдение за пациентом

Клапанные заболевания сердца представляют собой серьезную проблему, которая может долго оставаться незамеченной и в итоге привести к сердечной недостаточности. Нечеткая клиническая картина усложняет диагностику.

Аускультация аортальных пороков сердца — один из простейших методов первичного скрининга. При выявлении патологических шумов необходимо немедленно направить пациента на дальнейшее обследование.

Если у вас диагностирована данная патология, важно серьезно относиться к профилактическим осмотрам. Рекомендуется проходить эхокардиографию и другие обследования, назначенные лечащим врачом, не реже одного раза в полгода.

Выводы

Пороки аортального клапана — распространенные заболевания, которые могут быть врожденными или приобретенными. Изменения в кровотоке, вызванные повреждением створок клапана, могут привести к хронической сердечной недостаточности.

Симптомы порока аортального клапана не всегда специфичны, но современные диагностические методы эффективно выявляют их.

При отсутствии серьезных противопоказаний хирургическое вмешательство обычно дает положительные результаты. Прогноз для жизни и трудоспособности в целом благоприятный.

Вопрос-ответ

Каковы аускультативные признаки аортальной недостаточности?

Аускультативно недостаточность аортального клапана проявляется преимущественно диастолическим шумом под устьем аорты и на верхушке сердца, а также ослаблением второго тона над аортой. При выслушивании периферических сосудов (бедренная артерия) могут определяться двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье.

Какой шум возникает при аускультации аортального стеноза?

Сердечные шумы. Врач может обнаружить характерный «систолический шум» при аускультации аортального стеноза.

Какой шум является характерным признаком аортальной недостаточности?

Диастолический шум на аорте является наиболее характерным аускультативным признаком аортальной недостаточности. Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. При аортальных пороках сердца могут проявляться такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди и головокружение. Если вы заметили у себя или близких эти симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Аускультация сердца — важный метод диагностики, который может выявить аортальные пороки на ранних стадиях. Не забывайте о плановых осмотрах у кардиолога, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о различных видах аортальных пороков. Знание о таких состояниях, как аортальный стеноз или аортальная недостаточность, поможет вам лучше понять возможные риски и симптомы, что может быть полезно при общении с врачом.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальные пороки сердца. Заботьтесь о своем здоровье уже сегодня!