Что такое порок сердца

Чтобы разобраться в понятии порока сердца, необходимо изучить основы анатомии этого органа и принципы его функционирования.

Сердце человека состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Кровь перемещается между камерами через отверстия, на которых расположены клапаны. Из левого желудочка кровь поступает в большой круг кровообращения (аорту), насыщая кислородом все органы и ткани организма. Затем она возвращается в левое предсердие через полые вены. Далее кровь направляется в правый желудочек, откуда через легочную артерию попадает в легкие для обогащения кислородом. После этого она возвращается в правое предсердие через легочные вены и снова поступает в левый желудочек. Этот цикл повторяется.

Чтобы избежать смешивания артериальной и венозной крови, левый и правый отделы сердца разделены перегородками — межпредсердной и межжелудочковой. Для предотвращения обратного тока крови (из желудочков в предсердия или из аорты в левый желудочек) существуют клапаны, которые открываются и закрываются в строго определенные моменты.

Сердечные пороки делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки формируются с момента рождения, тогда как приобретенные возникают в процессе жизни.

Частота врожденных пороков сердца (ВПС) составляет примерно 5-8 случаев на 1000 новорожденных. Приобретенные пороки сердца (ППС) встречаются у 100-150 человек на 100 000 населения.

Врожденные пороки характеризуются аномалиями или деформациями основных сосудов (аорты и легочного ствола) или дефектами перегородок. При приобретенных пороках поражаются клапаны. Однако такое разделение условно, так как и при врожденных пороках могут быть повреждены клапаны.

Эти пороки приводят к нарушению гемодинамики (нормального кровотока) внутри сердца. Это вызывает преобладание кровенаполнения одних камер и недостаток в других. В результате артериальная кровь смешивается с венозной, некоторые камеры переполняются, растягиваются, а их стенки утолщаются. Наполнение других отделов сердца, наоборот, уменьшается.

Большинство людей с пороком сердца получают группу инвалидности. Они не могут вести полноценную жизнь, как здоровые люди, и вынуждены соблюдать определенные ограничения, что создает дополнительные психологические трудности.

Что касается службы в армии, то люди с пороками сердца получают категорию «негоден» или «ограниченно годен» к призыву на срочную военную службу.

Врачи подчеркивают, что пороки сердца представляют собой серьезные патологии, которые могут значительно влиять на качество жизни пациента. Эти аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными, и их характеристики варьируются от незначительных до тяжелых. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в прогнозе больного. Например, некоторые пороки могут быть успешно исправлены хирургическим путем, что позволяет пациентам вести полноценную жизнь. Однако в случаях с тяжелыми формами, такими как митральная недостаточность или аортальный стеноз, прогноз может быть менее благоприятным. Специалисты акцентируют внимание на важности регулярных обследований и контроля состояния, чтобы минимизировать риски и улучшить исходы лечения.

Прогноз течения заболевания приобретённых пороков сердца #порокисердца #митральныйстеноз #кардиолог

Можно ли умереть от патологии

К сожалению, смерть от сердечных пороков остается серьезной угрозой. Статистика по летальным исходам при врожденных пороках сердца (ВПС) тревожит: без хирургического вмешательства летальность составляет 70-80%.

Люди с приобретенными пороками сердца (ППС) сталкиваются со смертью в 15-20% случаев. Главной причиной летальных исходов при сердечных заболеваниях является сердечная недостаточность, которая означает ухудшение работы сердца как «насоса» для перекачивания крови.

Среди других факторов, способствующих смерти, выделяются нарушения сердечного ритма, такие как пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и атриовентрикулярные блокады. Мерцательная аритмия часто приводит к образованию тромбоэмболий в головном мозге, что может закончиться инсультом.

Возможные причины возникновения

Среди причин, приводящих к приобретенным порокам сердца, наиболее распространенными являются:

1. Ревматизм, особенно хроническая ревматическая болезнь сердца. Это воспаление внутренней оболочки сердца, включая клапаны, которое развивается после стрептококковой инфекции, чаще всего в детском возрасте, например, после ангины.
2. Инфекционный эндокардит — процесс разрушения сердечных клапанов из-за размножения бактерий на их поверхности. Инфекция может попасть в организм, например, при удалении кариозного зуба, недостаточной антисептической обработке кожи во время инъекций или использовании нестерильных шприцов.
3. Атеросклероз и дегенеративные изменения клапанов — эти состояния чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

Среди менее распространенных причин можно отметить сифилис и системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, красная волчанка и склеродермия.

Определить конкретный этиологический фактор врожденных пороков сердца бывает сложно. К ним могут относиться:

• наследственные мутации, например, синдром Дауна или Патау;
• заболевания матери, такие как сахарный диабет, тромбофилия и системные васкулиты;
• вирусные инфекции, перенесенные во время беременности, такие как краснуха, цитомегаловирус и ветрянка;
• вредные привычки, включая курение и употребление алкоголя во время беременности;
• воздействие ионизирующего излучения;
• применение лекарств, негативно влияющих на развитие плода, таких как противоопухолевые препараты, сульфаниламиды и тетрациклины.

Многие пациенты и их близкие сталкиваются с трудностями, связанными с заболеваниями сердца. Обсуждая пороки сердца, люди часто выражают свои страхи и сомнения относительно диагностики и лечения. Некоторые отмечают, что информация о характеристиках патологий помогает лучше понять свое состояние и принять необходимые меры. Прогнозы, которые дают врачи, могут варьироваться в зависимости от типа порока и его тяжести, что вызывает у пациентов как надежду, так и тревогу. Важно, чтобы врачи объясняли не только медицинские аспекты, но и эмоциональные переживания, с которыми сталкиваются больные. Поддержка со стороны семьи и друзей также играет ключевую роль в процессе лечения и восстановления. В конечном итоге, открытое обсуждение проблем и возможностей, связанных с пороками сердца, помогает людям чувствовать себя менее одинокими и более уверенными в будущем.

Секция "Кардиохирургия в кардиологии"

Как определить наличие порока сердца

Для определения сердечного порока у пациента я учитываю следующие аспекты:

• проявления и жалобы пациента;
• физическое состояние и внешний вид;
• электрокардиографическое исследование;
• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• рентгенографию органов грудной клетки.

Симптомы, признаки и типичный вид больного

Люди с сердечными пороками часто сталкиваются с симптомами сердечной недостаточности. У них возникают затруднения с дыханием, особенно ночью, когда горизонтальное положение тела повышает давление в легочных сосудах. Это может вызывать приступообразный кашель.

Пациенты, особенно с врожденными пороками сердца, быстро устают даже при минимальной физической активности. Они часто испытывают сонливость, головокружение и могут терять сознание.

Увеличенная печень может вызывать чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье. К вечеру ноги сильно отекают. Часто наблюдаются ноющие боли в левой части груди, сердцебиение и дискомфорт в области грудной клетки. У пациентов с определенными врожденными пороками сердца часто возникают инфекции нижних дыхательных путей.

Я замечаю у людей с сердечными пороками так называемый «симптом барабанных палочек», проявляющийся в утолщении концевых фаланг пальцев. Этот признак указывает на длительные нарушения кровообращения.

Новорожденные и младенцы с врожденными пороками сердца часто отстают в росте и имеют недостаточную массу тела. У них могут наблюдаться синюшные оттенки губ, носа и кончиков пальцев (цианоз).

Существуют специфические симптомы сердечного порока. Например, при коарктации аорты, из-за значительного сужения, кровообращение в области головы, рук и верхней части туловища остается нормальным, в то время как нижние части тела и ноги испытывают недостаток крови. Это приводит к тому, что мускулатура верхнего плечевого пояса выглядит более развитой на фоне слаборазвитыми мышц нижних конечностей, создавая иллюзию «атлетического телосложения».

Другой пример – митральный стеноз. На поздних стадиях этого порока на фоне общей бледности лица на щеках появляется яркий синюшно-розовый румянец, а губы и нос приобретают синий оттенок. Это состояние называется «facies mitralis» или «митральное лицо».

Важно отметить, что человек с пороком сердца может долгое время чувствовать себя здоровым и не испытывать болей или затруднений с дыханием. Это связано с тем, что сердце пытается компенсировать нарушения гемодинамики и в начале справляется с этой задачей. Однако рано или поздно компенсаторных механизмов становится недостаточно, и болезнь начинает проявляться клинически.

При осмотре таких пациентов я часто выявляю патологические признаки, такие как усиленный сердечный толчок левого или правого желудочка и дрожание грудной клетки. Во время аускультации у пациентов с пороком сердца я часто слышу шумы в областях проекции клапанов, перегородок и сонных артерий, а также изменения в звучании тонов.

Приобретенные пороки сердца: причины появления, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инструментальная диагностика

Основные инструментальные методы диагностики сердечных пороков:

1. Электрокардиография. С помощью ЭКГ можно выявить признаки гипертрофии различных отделов сердца, анализируя изменения в высоте, ширине и форме зубцов. Часто встречаются аритмии, особенно фибрилляция предсердий.

2. Эхокардиография. Это ключевой метод диагностики, который позволяет точно определить наличие сердечного порока. На эхокардиограмме четко видны состояние клапанов, перегородок, толщина стенок и объем камер сердца. В режиме допплера можно оценить направление кровотока между отделами (регургитацию) и измерить давление в легочной артерии. При подозрении на порок я назначаю чреспищеводную эхокардиографию, при которой датчик помещается в пищевод, расположенный непосредственно за сердцем.

3. Рентгенография органов грудной клетки. На рентгеновском снимке хорошо заметно увеличение ствола легочной артерии, усиление легочного рисунка из-за повышенного давления в легочных сосудах, а также изменения формы тени сердца и узурация ребер (неровные контуры, возникающие из-за сжатия межреберными артериями).

Виды пороков и их отличия

Как уже упоминалось, все сердечные пороки можно разделить на врожденные и приобретенные. Эти группы различаются по патофизиологии, степени тяжести и продолжительности жизни пациента.

Существует множество способов классификации врожденных пороков сердца (ВПС), однако наиболее распространенной среди врачей является классификация Мардера. Она делит ВПС на пороки с цианозом и без цианоза (то есть «синие» и «белые»).

Таблица 1. Характеристика ВПС

Приобретенные пороки сердца делятся на два типа: стеноз (сужение отверстия между камерами) и недостаточность (неполное закрытие клапана). Все приобретенные пороки сердца приводят к переполнению одной камеры и недостатку в другой, что может иметь серьезные последствия.

Наиболее распространенным приобретенным пороком сердца у взрослых является аортальный стеноз (около 80%).

Также могут встречаться комбинированные пороки, когда у пациента одновременно наблюдаются недостаточность и стеноз клапана. Часто я сталкиваюсь с людьми, у которых поражены несколько клапанов, что называется сочетанным пороком сердца.

Таблица 2. Характеристика ППС

Как лечат пороки сердца

К сожалению, на сегодняшний день не существует медикамента, который мог бы полностью излечить врожденный порок сердца (ВПС). Все виды ВПС требуют хирургического вмешательства, за исключением открытого артериального протока. Этот дефект можно устранить медикаментозно, но только в первые сутки жизни. В таких случаях я назначаю внутривенное введение нестероидных противовоспалительных средств, таких как Ибупрофен или Индометацин, на протяжении трех дней.

Если у пациента наблюдаются цианоз и выраженные симптомы сердечной недостаточности, операция проводится незамедлительно. Хирургам часто приходится оперировать новорожденных и детей до года. Если порок был выявлен с помощью инструментальных методов, и у пациента нет серьезных жалоб или имеются лишь незначительные симптомы, операцию можно отложить.

Операции по устранению ВПС обычно выполняются под общей анестезией на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В процессе вмешательства дефект либо зашивается, либо закрывается с помощью заплатки из перикарда или синтетического материала. Открытый артериальный проток перевязывается или пересекается.

В последние годы в специализированных кардиологических клиниках стали возможны малоинвазивные эндоваскулярные процедуры. Под контролем УЗИ и рентгенографии через бедренную вену вводится катетер, который достигает правого предсердия. Через катетер устанавливается окклюдер из никель-титанового сплава, который закрывает дефект.

Основным противопоказанием для таких операций является запущенная легочная гипертензия с выраженным склерозом сосудов. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, которые не устраняют сам порок, а лишь его последствия. Создаются искусственные сообщения (анастомозы) между крупными сосудами, чтобы кровь могла обходить перегруженные участки сердца.

Теперь рассмотрим лечение приобретенных пороков сердца (ППС). Ситуация здесь несколько иная.

Если ППС возник на фоне ревматизма, я обязательно применяю антибактериальную терапию с использованием пенициллиновых антибиотиков. Это важно, так как стрептококковая инфекция может привести к новым порокам сердца.

Я также назначаю медикаменты для стабилизации состояния пациента. В первую очередь используются препараты, замедляющие прогрессирование сердечной недостаточности:

• ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
• бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Метопролол;
• диуретики – Торасемид;
• антагонисты альдостерона – Спиронолактон, Эплеренон.

При нарушениях сердечного ритма я применяю антиаритмические средства – Соталол, Амиодарон.

Важно проводить антикоагулянтную терапию, так как некоторые ППС, особенно митральный стеноз, часто сопровождаются фибрилляцией предсердий. Это может привести к образованию тромбов в левом предсердии и, как следствие, к кардиоэмболическому инсульту. Для предотвращения этого я назначаю Варфарин или низкомолекулярные гепарины.

Если состояние пациента тяжелое и медикаменты не помогают, я направляю его на хирургическое лечение.

Существует два основных типа операций при ППС:

• протезирование клапана;
• реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

Протезы клапанов бывают механическими (искусственными) и биологическими. Главное отличие в том, что при установке биологического клапана пациенту необходимо проходить антикоагулянтную терапию в течение первых трех месяцев после операции, тогда как при имплантации механического клапана – на протяжении всей жизни. Вопрос о выборе типа клапана решается индивидуально для каждого пациента.

Единственным антикоагулянтом, который разрешено применять длительно при наличии искусственного клапана сердца, является Варфарин.

Механические клапаны отличаются большей долговечностью, но их стоимость значительно выше по сравнению с биологическими.

От чего зависит прогноз: сколько живут пациенты

Часто задают вопрос: «Какова продолжительность жизни при пороке сердца?»

Ответ зависит от множества факторов, включая:

• тип порока;
• степень тяжести;
• уровень сердечной недостаточности;
• наличие сопутствующих осложнений;
• своевременность диагностики и лечения;
• соблюдение рекомендаций врача (правильный прием медикаментов с учетом дозировок и т.д.);
• качество хирургической операции.

Без хирургического вмешательства многие пациенты с врожденными пороками сердца (ВПС) могут не дожить до подросткового возраста (до 2-5 лет). К ВПС, при которых возможно дожить до взрослой жизни без операции, относятся коарктация аорты и дефект межпредсердной перегородки.

Наиболее оптимистичные прогнозы наблюдаются при митральной и трикуспидальной регургитации. Серьезные осложнения при этих состояниях возникают редко и, как правило, спустя длительное время. В то же время, при других пороках сердца, таких как митральный и аортальный стеноз, пациенты могут умереть примерно через 5-10 лет после появления первых симптомов.

Современные методы лечения, как медикаментозные, так и кардиохирургические, позволяют значительно продлить жизнь таким пациентам до 60-70 лет.

Последствия патологии

У пациентов с сердечными пороками, как врожденными, так и приобретенными, существует высокий риск острой сердечной недостаточности. Это состояние может проявляться отеком легких или кардиогенным шоком и без оперативного вмешательства может привести к летальному исходу.

Кроме того, у людей с пороками сердца ишемическая болезнь развивается значительно раньше, что многократно увеличивает вероятность инфаркта миокарда.

Практически каждый порок сердца сопровождается нарушениями сердечного ритма. Наиболее опасными из них являются желудочковые тахиаритмии и атриовентрикулярные блокады.

В некоторых случаях, из-за перегрузки малого круга кровообращения и рефлекторного сужения сосудов легких, может развиться легочная гипертензия. Это серьезное состояние плохо поддается медикаментозному лечению и часто требует хирургического вмешательства.

Длительное кислородное голодание (гипоксия) всего организма негативно сказывается на иммунной системе, что приводит к частым инфекционным заболеваниям у пациентов с пороками сердца, особенно бронхитам и пневмониям.

При наличии любого порока сердца, а также протезированных клапанов, значительно возрастает риск инфекционного (бактериального) эндокардита. Это опасное заболевание, поражающее сердечные клапаны, часто заканчивается летальным исходом.

Случай из практики: подросток с коарктацией аорты

Хочу поделиться интересным случаем из своей практики. На прием ко мне пришла мама с 15-летним сыном, который с раннего детства страдает от головных болей, чувства холода и слабости в ногах. В 7 лет мальчику поставили диагноз «гипертоническая болезнь» после того, как в больнице зафиксировали повышенное артериальное давление до 150/90 мм рт. ст. Ему назначили препараты, но он принимал их нерегулярно. Учитывая его молодой возраст и отсутствие гипертонии у родителей, я начал сомневаться в правильности диагноза и заподозрил «вторичную природу» высокого давления.

Во время осмотра, помимо повышенного артериального давления (155/90 мм рт. ст.), я заметил ослабленную пульсацию на артериях ног и систолический шум в области нижнего угла лопатки. Я назначил эхокардиографию, которая выявила утолщение левого желудочка и участок сужения в грудной части аорты. На рентгенограмме также был заметен признак коарктации аорты – узурация ребер, что указывало на неровный контур. Мальчику провели хирургическую операцию по пластике суженного участка аорты. После вмешательства его состояние значительно улучшилось, артериальное давление нормализовалось, и необходимость в медикаментах для коррекции давления исчезла.

Советы специалиста: жизнь с пороком сердца

Предлагаю несколько советов, которые помогут минимизировать негативные последствия и повысить эффективность лечения:

• Физическая активность – занятия спортом на профессиональном уровне следует прекратить. Однако легкие физические нагрузки допустимы.
• Регулярные обследования – независимо от того, была ли ваша операция успешной в детстве или диагноз легкой митральной недостаточности установлен недавно, важно хотя бы раз в полгода или год посещать кардиолога. Необходимо проводить ЭКГ и Эхо-КГ для контроля состояния сердца и выявления возможных осложнений.
• Употребление соли – если у вас выявлены признаки хронической сердечной недостаточности и назначены медикаменты для ее лечения, стоит ограничить потребление поваренной соли до 2-3 граммов в день для повышения эффективности терапии.
• Варфарин – этот препарат часто назначают пациентам с сердечными пороками для предотвращения тромбообразования. Чтобы его прием был безопасным и эффективным, необходимо регулярно сдавать анализ крови (коагулограмму). Показатель МНО должен находиться в диапазоне от 2 до 3.
• Консультация оториноларинголога – если у вас диагностирован ППС ревматического происхождения, обязательно посетите ЛОР-врача. Основной причиной ревматизма является тонзиллит (ангина). При наличии хронического тонзиллита требуется лечение миндалин (промывание, антибиотики), а в некоторых случаях и их удаление. Это поможет предотвратить рецидив ревматизма и развитие нового порока сердца.
• Профилактика инфекционного эндокардита – у людей с сердечными пороками и протезированными клапанами существует повышенный риск инфекционного эндокардита. Для его предотвращения им следует принимать пенициллиновые антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин) однократно, примерно за 30 минут или 1 час до медицинских процедур (удаление зуба, бронхоскопия, цистоскопия и т.д.).

Вопрос-ответ

Чем характеризуется порок сердца?

Диагностика пороков сердца. Врач может заподозрить заболевание при первичном осмотре по таким внешним признакам, как синюшность или бледность кожи, одышка в покое. При аускультации выслушиваются характерный шум в сердце или нарушения ритма. С помощью пальпации врач выявляет отеки, пульсацию вен, границы печени.

Каков прогноз при врожденных пороках сердца?

Перспективы / Прогноз. Хотя серьёзные случаи могут быть опасны для жизни, многие люди с ВПС живут долгой, относительно нормальной и полноценной жизнью. Десятилетия назад лишь 10% детей с ВПС доживали до зрелого возраста. Благодаря достижениям в диагностике и лечении сейчас выживает около 90% детей.

Сколько в среднем живут люди с пороком сердца?

Без хирургической помощи 36% детей умирало бы в течение первого месяца жизни. Еще 35,5% — в следующие 11 месяцев. Таким образом, около 72% детей с тяжелыми врожденными пороками сердца без операции не живут больше года.

Можно ли полностью вылечить порок сердца?

Устранить порок сердца можно только операцией. На период до хирургического вмешательства назначают препараты для снижения нагрузки: снижающие давление, разжижающие кровь, диуретики.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление пороков сердца может значительно улучшить прогноз и качество жизни. Обязательно обращайтесь к врачу, если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или если вы замечаете симптомы, такие как одышка или боли в груди.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, могут помочь снизить риск развития пороков сердца и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о различных типах пороков сердца. Понимание особенностей и характеристик различных патологий поможет вам лучше ориентироваться в своем состоянии и принимать более осознанные решения о лечении и профилактике.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Если вам поставили диагноз порока сердца, важно понимать все аспекты вашего состояния, включая возможные методы лечения и прогноз. Открытое общение с медицинским специалистом поможет вам чувствовать себя увереннее и более подготовленным к лечению.