Все о дефибрилляции: важные аспекты и рекомендации

Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм

Дефибрилляция — ключевой элемент сердечно-легочной реанимации. Она прекращает быстрые и неэффективные сокращения сердечных камер с помощью электрического разряда.

Восстановление нормального ритма происходит благодаря высокоэнергетическому электрическому импульсу (200-360 Дж), который проходит через тело человека за 0,01 секунды, разрывая «замкнутый круг».

Этапы дефибрилляции:
1. Электрический ток передается между двумя электродами, размещенными в области основания и верхушки сердца. Направление импульса соответствует естественному пути возбуждения в проводящей системе сердца.
2. Одновременный поток энергии прекращает спонтанные сокращения отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты.
3. После краткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, задаваемый синусовым узлом, который выполняет роль «водителя».

Если первая попытка не удалась, дефибрилляцию можно повторить с увеличенной мощностью через 2 минуты (после оценки состояния и проведения непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков — патологическое состояние, при котором мышечная ткань сердца сокращается хаотично и с высокой частотой, достигая 250—480 ударов в минуту. В таком ритме желудочек не может эффективно заполняться кровью и обеспечивать ее поступление в организм. Без оперативного вмешательства прогноз на выживание становится неблагоприятным.

Врачи подчеркивают важность дефибрилляции как жизненно необходимой процедуры при остановке сердца. Она позволяет восстановить нормальный ритм сердечных сокращений и значительно увеличивает шансы на выживание пациента. Специалисты отмечают, что своевременное применение дефибриллятора в первые минуты после остановки сердца может спасти жизнь. Важно, чтобы как можно больше людей знали, как пользоваться автоматическими внешними дефибрилляторами, которые становятся все более доступными в общественных местах. Врачи также акцентируют внимание на необходимости обучения населения основам сердечно-легочной реанимации, так как это может стать решающим фактором до прибытия скорой помощи. В целом, дефибрилляция является ключевым элементом в системе экстренной медицинской помощи и требует постоянного внимания и обучения как медиков, так и широкой общественности.

Методика проведения дефибрилляции

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор — это медицинское устройство, создающее мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные модели почти не отличаются от старых версий, которые включали конденсатор, систему зарядки и разрядную цепь с импульсной схемой, использующей бифазный ток. В новых устройствах предусмотрен встроенный электрокардиограф, который позволяет оценивать эффективность процедур.

В настоящее время выделяют несколько типов этих приборов (примеры представлены на фотографиях):

Ручной внешний дефибриллятор

Данный прибор требует специальных знаний и навыков. Он используется вместе с кардиографом, который может быть интегрирован в устройство или представлен как отдельный аппарат. Медицинский специалист устанавливает сердечный ритм и выбирает необходимый разряд.

Дефибрилляция — это тема, которая вызывает много обсуждений среди медицинских работников и простых людей. Многие считают, что это процедура, способная спасти жизнь при остановке сердца. Люди делятся своими историями о том, как дефибрилляторы помогли их близким в критических ситуациях. Некоторые отмечают, что наличие автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) в общественных местах стало настоящим спасением, ведь время в таких случаях имеет решающее значение.

Однако не все осведомлены о том, как правильно использовать дефибриллятор. Многие выражают опасения по поводу возможных ошибок при его применении. Важно, чтобы общество знало о правилах первой помощи и уметь действовать в экстренных ситуациях. Обучение и информирование людей о дефибрилляции могут значительно повысить шансы на выживание пострадавших. В целом, обсуждение этой темы подчеркивает важность готовности к экстренным ситуациям и необходимость повышения осведомленности о методах спасения жизни.

СМП — Правила использования дефибриллятора

Ручной внутренний дефибриллятор

Используется в операционной для операций на открытом сердце. Оснащен уникальными «ложками» для электрического разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Созданный для новичков и немедицинского персонала, таких как полицейские, пожарные и сотрудники аэропортов, вокзалов, стадионов и других общественных мест, этот аппарат самостоятельно анализирует сердечный ритм и определяет необходимость дефибрилляции.

Использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) до прибытия профессиональной медицинской помощи значительно повышает шансы на выживание пострадавшего. Однако он не заменяет ручную сердечно-легочную реанимацию (без искусственного дыхания).

Алгоритм действий в случае определения ритма, подлежащего дефибрилляции

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Данное устройство напоминает кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), и некоторые современные версии могут выполнять функции пейсмейкера. Имплант постоянно отслеживает сердечный ритм пациента и автоматически подает небольшой электрический импульс (процесс называется кардиоверсией), если обнаруживает опасную для жизни аритмию. Это не вызывает дискомфорта и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной ременной системе. Это устройство необходимо людям, готовящимся к операции по имплантации кардиостимулятора. Разряды, которые производит аппарат, помогают синхронизировать работу сердца.

Показания

• желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
• желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не рекомендуется при полной остановке сердца (асистолия и электрическая активность без пульса), а также если пациент в сознании или у него есть пульс.

Техника выполнения

Алгоритм реанимации с использованием дефибрилляции, одобренный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, включает следующие шаги:

1. Убедитесь в наличии показаний для дефибрилляции на основе данных ЭКГ.
2. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с обеспечением кислородом.
3. Проведите первый разряд.
4. Немедленно продолжайте СЛР в течение пяти циклов (один цикл включает 30 компрессий грудной клетки и 2 вдоха). Необходимо выполнять 100 нажатий в минуту, что означает, что перерыв на СЛР займет ровно 2 минуты. Установите внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку, начните вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверяйте пульс и ритм до завершения этого времени.
5. Проверьте пульс и сердечный ритм.
6. Если ритм восстановился, дефибрилляция прекращается, и пациент переходит под наблюдение.
7. Если первый разряд не дал результата, повторите его.
8. Повторяйте цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Все перечисленные этапы должны выполняться только медицинским персоналом.

В настоящее время широко используются внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД), которые можно найти в аэропортах, на вокзалах, в торговых центрах и других местах с большим скоплением людей. Эти устройства разработаны так, чтобы любой человек без специальной подготовки мог следовать аудиоподсказкам и оказать помощь.

1. Если вы стали свидетелем потери сознания человеком, убедитесь, что он не реагирует на внешние раздражители — громко обратитесь к нему и слегка потрусите.
2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то сделать это.
3. Проверьте, дышит ли пострадавший, и есть ли у него пульс. Если этих признаков нет или они нерегулярные, начинайте сердечно-легочную реанимацию и попросите кого-то подготовить ВАД.
4. Перед использованием ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет воды.
5. Включите устройство. Оно будет направлять ваши дальнейшие действия.
6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды. Если она влажная, вытрите ее. Приклейте электроды согласно указаниям на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
7. Проведите разряд. В этот момент не касайтесь пострадавшего, так как человеческое тело проводит электрический ток, и это может повредить реаниматора.
8. В течение 2 минут продолжайте СЛР. Используя ВАД, проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
9. Если фибрилляция не была устранена, повторите разряд.
10. Продолжайте выполнять эти действия до прибытия медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

После успешной дефибрилляции пациент нуждается в тщательном наблюдении и уходе. Применение электрического разряда может вызвать аритмию, а также неврологические расстройства из-за временной гипоксии мозга.

Основные задачи последующих действий:

• диагностика и лечение причин остановки сердца;
• снижение негативных последствий для нервной системы.

Для достижения этих целей необходимо выполнить следующие условия:

• провести ЭКГ в 12 отведениях;
• осуществить энцефалографию при нарушении сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
• выполнить экстренную реперфузию, если причиной остановки сердца стал инфаркт миокарда;
• поддерживать стабильное артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
• обеспечить подачу кислорода;
• контролировать температуру тела (в пределах 35-36 ˚C);
• получить консультацию невропатолога.

Реанимационные мероприятия прекращаются:

• если реанимация неэффективна в течение 30 минут;
• при установлении смерти на основе безвозвратного прекращения работы головного мозга.

Выводы

Сегодня дефибрилляторы встречаются не только в автомобилях скорой помощи, но и во многих общественных местах. Согласно статистике, большинство случаев внезапной остановки сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем быстрее пострадавший, потерявший сознание, получит первую помощь, тем выше вероятность его выживания и восстановления здоровья. Вернуть к жизни человека с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией можно, если использовать дефибриллятор для восстановления сердечного ритма и одновременно проводить сердечно-легочную реанимацию.

Знание основ СЛР и ваше желание помочь могут спасти жизнь.

Вопрос-ответ

Что происходит при дефибрилляции?

Дефибрилляция — это медицинская процедура, при которой применяется электрический разряд к сердцу с целью восстановления нормального сердечного ритма при тяжелых аритмиях, таких как фибрилляция желудочков. Электрический импульс временно останавливает все электрические активности сердца, позволяя его естественному водителю ритма (синусовому узлу) восстановить нормальный ритм.

Какой разряд при дефибрилляции?

Мощность разряда дефибриллятора у детей, взрослых, пожилых отличается. В целом мощность монофазных аппаратов составляет 300 Дж, что равно примерно 6000-7000 В, бифазного – до 200 Дж (5000 В). Максимальный разряд дефибриллятора бифазного может достигать 360 Дж. В таком случае риск повреждения миокарда не возникает.

Сколько длится дефибрилляция?

Дефибрилляция, проведенная в течение 1 минуты бессознательного состояния, эффективна в 90%. До 5 минут — 50%, а до 7 минут — 30%. В течение нескольких минут фибрилляция желудочков превращается в асистолию, то есть отсутствие электрической активности в сердце.

Какие последствия после дефибриллятора?

Осложнения, связанные с воздействием разряда дефибриллятора. Очень редко появлялся кожный зуд, отек тканей в области наложения грудного электрода (у 2 больных), ирритативный миозит с болевым синдромом различной выраженности (у 5), поддававшийся иногда лишь действию наркотиков.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основы работы дефибриллятора. Понимание того, как устройство функционирует и когда его следует использовать, может спасти жизнь. Ознакомьтесь с инструкцией и посмотрите обучающие видео, чтобы быть готовым к экстренной ситуации.

СОВЕТ №2

Регулярно проверяйте наличие дефибрилляторов в общественных местах. Узнайте, где находятся ближайшие устройства в вашем районе, и убедитесь, что они находятся в рабочем состоянии. Это поможет вам быстро реагировать в случае необходимости.

СОВЕТ №3

Пройдите курс первой помощи и сердечно-легочной реанимации (СЛР). Знание правильных действий в экстренной ситуации, включая использование дефибриллятора, значительно увеличивает шансы на выживание человека с остановкой сердца.

СОВЕТ №4

Не бойтесь использовать дефибриллятор. Современные устройства имеют голосовые подсказки и инструкции, которые помогут вам в процессе. Помните, что даже если вы не уверены в своих действиях, применение дефибриллятора может спасти жизнь.