Что это такое и для чего его делают?

Стентирование коронарных сосудов

Стентирование коронарных сосудов — это одна из самых эффективных и минимально инвазивных методик лечения ишемической болезни сердца. Она заключается в установке металлической сетки на суженный участок коронарной артерии.

Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) применяется для пациентов с выраженным сужением просвета артерий, питающих миокард. Стентирование сердечных сосудов стало популярным благодаря следующим преимуществам:

• простота выполнения процедуры;
• практически безкровный характер операции (в отличие от аортокоронарного шунтирования);
• короткое время, необходимое для проведения вмешательства (по сравнению с АКШ);
• отсутствие необходимости в общей анестезии;
• низкий риск осложнений;
• значительно сокращенный период реабилитации.

Стентирование сосудов сердца является одной из наиболее распространенных процедур в кардиологии, направленной на восстановление проходимости коронарных артерий. Врачи отмечают, что данная методика показана при стенокардии, инфаркте миокарда и других заболеваниях, связанных с сужением сосудов. Процедура позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, уменьшить симптомы и снизить риск серьезных осложнений.

Согласно мнениям специалистов, стентирование может увеличить продолжительность жизни пациентов, особенно если оно проводится на ранних стадиях заболевания. Однако важно учитывать, что успех процедуры во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и соблюдения рекомендаций по образу жизни после вмешательства.

Отзывы пациентов о стентировании в большинстве случаев положительные. Многие отмечают значительное улучшение самочувствия и физической активности. Тем не менее, врачи подчеркивают, что для достижения наилучших результатов необходимо регулярное наблюдение и контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Защитит ли от инфаркта стентирование коронарных артерий?

Показания

Коронарное стентирование рекомендуется в следующих случаях:

1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без повышения сегмента ST.
2. В течение первых 12 часов после появления симптомов при ОИМ с повышением ST.
3. При стенокардии напряжения III-IV функционального класса, если медикаментозная терапия была правильно подобрана.
4. При нестабильной стенокардии:
   • впервые возникшей;
   • прогрессирующей;
   • ранней и поздней послеинфарктной.
5. При рецидиве стенокардии после ранее проведенной реваскуляризации миокарда.
6. При безболезненной ишемии миокарда.

На сегодняшний день нет абсолютных противопоказаний к проведению операции, кроме отказа пациента.

Относительные противопоказания включают:

• диаметр коронарной артерии менее 2 мм;
• серьезные нарушения коагуляции;
• терминальная почечная недостаточность;
• диффузное стенозирование коронарных сосудов;
• аллергия на йод, который является компонентом рентгенконтрастного препарата.

Инфаркт и стентирование

Вмешательство при остром коронарном синдроме рекомендуется в следующих случаях:

• в первые часы после начала сердечного приступа;
• при эпизодах стенокардии в течение недели после инфаркта;
• при стенокардии как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
• при бессимптомной ишемической болезни сердца;
• при сужении коронарной артерии более 50% по данным УЗИ;
• при повторном стенозе после стентирования.

Стентирование сосудов сердца — это минимально инвазивная процедура, направленная на восстановление проходимости коронарных артерий при атеросклерозе. Многие пациенты отмечают, что после операции значительно улучшается качество жизни: исчезают боли в груди, одышка и повышается физическая активность. Показаниями к стентированию являются стенокардия, инфаркт миокарда и значительные сужения сосудов.

Процедура обычно занимает от одного до трех часов, а восстановление происходит быстро — многие пациенты возвращаются к обычной жизни уже через несколько дней. Отзывы о стентировании в основном положительные: люди отмечают, что благодаря этой процедуре удалось избежать более серьезных операций, таких как шунтирование. Однако важно помнить, что стентирование не является панацеей, и для поддержания здоровья необходимо следовать рекомендациям врача, вести активный образ жизни и контролировать уровень холестерина.

Сколько лет работают стенты?

Виды стентов

Стент — это современное устройство в виде трубчатой конструкции, изготовленной из медицинских сплавов (кобальт, сталь, хром, тантал, платина и нитинол), рассасывающихся материалов или полимеров с высокой биосовместимостью. Он устанавливается в суженные сосуды, расширяя их и восстанавливая кровоток.

Существует около 400 различных типов стентов, которые различаются по производителю, материалу, структуре ячеек, покрытию и методам установки.

Классификация стентов:

1. Баллон-расширяемые:
   • тубулярные;
   • спиральные;
   • проволочные;
   • синусоидальные (кольцевые).
2. Саморасширяющиеся (сетчатые).

Ячейки стентов могут быть закрытыми, открытыми, с резервуарами, а также различаться по толщине балок и перемычек.

Образ жизни после коронарного стентирования

Формы стентов:

• цилиндрическая;
• конусная;
• бифуркационная;
• ультранизкопрофильная (для узких сосудов).

Разделение стентов по типу покрытия:

1. «Пассивное»:
   • карбоновое;
   • оксинитрид титана;
   • «искусственный эндотелий».
2. Механическое:
   • стент-графты;
   • с микросеткой.
3. Лекарственные:
   • лимусы;
   • паклитаксель;
   • другие (например, «Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
4. Гибридные (сочетающие активное и пассивное).

Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, которое выделяет вещества, предотвращающие обрастание конструкции эндотелием. Второй слой защищает стент, не позволяя металлическим частицам проникать в ткани.

Современные модели обладают ассиметричным покрытием с лекарственным веществом, что снижает вероятность его попадания в системный кровоток.

Новая разработка в области кардиологии — биодеградирующие стенты, произведенные в США. Они обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии и затем рассасываются в течение 24 месяцев. Эти стенты предназначены для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированными бляшками.

Как происходит установка?

Полное название процедуры — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).

Перед проведением процедуры пациенту назначают коронарографию — рентгеновское исследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества. На основании полученных данных оценивают состояние атеросклеротической бляшки, принимают решение о необходимости установки стента и выбирают его тип, диаметр и размеры.

Также измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR), который показывает, насколько эффективно сосуд снабжает сердце кровью. В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Этапы выполнения ЧТБА:

1. Под местной анестезией выполняется пункция крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой или локтевой). Наиболее часто используется бедренный доступ. Ниже паховой складки делают небольшой разрез кожи, прокалывают сосуд иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер для введения необходимых инструментов.
2. Катетеризируют устье венечной артерии и вводят специальный проводник ниже места сужения сосуда, по которому будет доставлен инструмент к пораженному участку.
3. По проводнику в зону поражения вводится баллон-катетер, который расширяет участок с атеросклеротической бляшкой.
4. Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентгеновским контролем подводят его к месту установки.
5. Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атмосфер.
6. После этого баллон сдувают и аккуратно извлекают из артерии.
7. Проводят контрольную коронарографию, чтобы убедиться в правильной установке стента внутри сосуда.
8. Удаляют интродюсер, накладывают шов на место разреза и асептическую повязку.

После завершения процедуры пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение 24 часов. Состояние места пункции тщательно контролируется в течение суток. По истечении этого времени повязку снимают, и в течение следующих двух дней пациенту разрешается передвигаться только по отделению.

Видео установки стента:

Стоимость процедуры и устройства

Стентирование — это дорогостоящая процедура. Цены на стенты варьируются от 800 до 1500 долларов в зависимости от характеристик проводника, таких как наличие лекарственного покрытия, частота повторных тромбообразований и состав сплава. Обычно стоимость установки стента составляет 5-10% от этой суммы.

Существуют государственные программы и квоты, которые позволяют пациентам с острым коронарным синдромом установить стент за минимальную плату в первые часы после приступа. Для плановых операций также предусмотрены льготы: пациенты, которым по результатам коронарографии показана процедура, могут получить значительные скидки в порядке очереди.

Осложнения

С каждым годом число осложнений после процедуры уменьшается. Это связано с улучшением медицинских инструментов, новыми схемами лекарственной поддержки и накоплением опыта специалистов.

Возможные осложнения:

1. Кардиальные (чаще всего возникают при проведении ЧТБА):

   • спазм коронарной артерии (КА);
   • диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
   • острая окклюзия сосуда;
   • феномен невозобновления кровотока;
   • перфорация оперированного сосуда.

2. Экстракардиальные:

   • транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
   • аллергическая реакция на контрастное вещество;
   • гематома, инфекция, тромбообразование, кровотечение в области пункции сосуда;
   • ишемия нижних конечностей;
   • ретроперитонеальное кровотечение;
   • контраст-индуцированная нефропатия;
   • лактат-ацидоз;
   • микроэмболия.

В послеоперационный период могут возникать нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, а также в 1,1% случаев — тромбоцитопения и кровотечения.

Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?

Пациента выписывают на шестой-седьмой день под наблюдение лечащего врача.

Правила восстановления:

• После операции на сердце пациент должен находиться в палате интенсивной терапии под контролем медицинского персонала в течение трех суток.
• Наблюдение за состоянием осуществляется с помощью кардиомонитора.
• Обязательно проведение динамической электрокардиограммы для проверки сердечного ритма, ЭХО-КГ и осмотр раны в области пункции бедренной артерии.
• Показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы и свертываемости крови.
• Послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка.
• В течение суток после установки коронарного стента не рекомендуется активно двигать ногой.
• На вторые сутки разрешается сгибать бедро и осторожно передвигаться по палате.
• В течение двух суток необходимо выпивать не менее 1-2 литров воды для выведения рентгеноконтрастного вещества из организма.
• Кушать можно сразу после процедуры.
• В течение семи дней после вмешательства физическая нагрузка строго ограничена.
• В первые три дня не рекомендуется ходить на расстояние более 50-100 метров.
• К концу первой недели разрешается медленно проходить до 200 метров.
• Выписка из стационара осуществляется при отсутствии осложнений на 3-5 сутки.
• В течение первых шести месяцев после операции запрещены чрезмерные физические нагрузки и занятия спортом; также стоит ограничить половую жизнь на срок до полугода.
• Следует избегать переохлаждения. При заболеваниях верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангине или кариесе зубов необходимо обратиться к врачу для лечения.

Для предотвращения тромботических осложнений пациенту назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая включает:

• «Ацетилсалициловую кислоту» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг в течение года);
• «Клопидогрель» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, затем поддерживающей – 75 мг. Альтернативой является «Трикагелор» (180 мг/сутки).

Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца может быть дополнительно назначен «Варфарин» под контролем АЧТВ.

Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривается индивидуально.

В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?

В 95% случаев эндоваскулярные процедуры и установка стентов в коронарные артерии сердца завершаются успешно. Однако есть основные факторы, которые могут ухудшить состояние пациента после вмешательства:

• неверный выбор стента;
• ошибки в технике установки;
• прогрессирование основного заболевания;
• преждевременное разрушение стента.

Наиболее серьезным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы после операции. Это может проявляться болями в грудной клетке после стентирования.

Причины болей после коронарного стентирования:

1. После установки стента восстанавливается кровоток, что может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения в груди в течение первых 2-4 недель.
2. Небольшие повреждения сосуда могут привести к образованию гематомы через несколько дней после вмешательства.
3. Увеличение притока крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее разрыв или развитие послеоперационной аневризмы в стентированной артерии.
4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови могут вызывать боль из-за нарушения нормальной гемодинамики.
5. Повторное сужение области установленного стента из-за тромба ухудшает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасным является послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
6. Сбой синусового ритма и возникновение аритмии могут происходить из-за увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага, отвечающего за ритм.

Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре

Спустя месяц после выписки из медицинского учреждения пациент проходит амбулаторные нагрузочные тесты с записью кардиограммы. Уровень разрешенной физической активности определяется на основе полученных результатов.

После стационара человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования коронарных сосудов сердца направлена на увеличение физической активности, подбор индивидуальных упражнений для самостоятельного выполнения дома и изменение образа жизни. Отзывы о процедуре в основном положительные: большинство пациентов быстро возвращаются к привычному образу жизни и способны выполнять все повседневные задачи.

Качество и длительность

Послеоперационный прогноз в целом положительный. Увеличенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается только в первые 30 дней. Основные факторы, способствующие этому, — кардиогенный шок и ишемическое поражение мозга. По истечении месяца уровень летальности не превышает 1,5%.

Стентирование коронарных артерий не является основанием для присвоения инвалидности. Однако инвалидность может быть установлена при ограничении трудоспособности, вызванном заболеванием, которое стало показанием для операции.

ЧТБА безусловно улучшает качество жизни пациента. Тем не менее, продолжительность этой жизни во многом зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема медикаментов и соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Физические нагрузки

Регулярные физические нагрузки поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы и улучшают прогноз жизни пациента.

Прогулки, занятия на велосипеде, лечебная физкультура и плавание замедляют развитие атеросклероза, снижают артериальное давление и помогают нормализовать массу тела.

Рекомендуется только динамическая активность и аэробные упражнения.

Отдых и путешествия

По завершении успешной реабилитации и с одобрения врача пациент может отправляться в поездки на любые расстояния. Это возможно при условии соблюдения всех рекомендаций и регулярного приема назначенных медикаментов.

Посещение сауны не рекомендуется.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после коронарного шунтирования зависит от основного заболевания, которое стало причиной операции, наличия сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость после коронарного шунтирования составляет примерно 86%.

Алкоголь

Алкоголь не влияет напрямую на работу стента. Однако его употребление в сочетании с антитромбоцитарной терапией строго запрещено. Спиртные напитки также не рекомендуются людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диета и рацион после стентирования

После хирургического вмешательства важно на протяжении всей жизни соблюдать диету с ограничением животных жиров, простых углеводов, а также соленых, жареных и маринованных блюд. Необходимо отказаться от курения и сократить потребление кофеина. Рекомендуется организовать питание в виде пяти-шести небольших приемов пищи.

Выводы

Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклероза, такие как закупорка и сужение коронарных артерий. Однако эта процедура не решает полностью проблему ишемической болезни сердца, причины которой включают метаболические расстройства, болезни обмена веществ, курение, чрезмерное употребление алкоголя и прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент, прошедший стентирование, должен осознавать важность соблюдения рекомендаций врача и строго следовать графику приема назначенных препаратов. Прекращение терапии и игнорирование профилактических мер значительно увеличивают риск внезапного тромбообразования и закупорки стента в коронарной артерии.

Обязательным условием для наблюдения за состоянием пациента является диспансерный учет и регулярные профилактические осмотры у кардиолога или терапевта. Это позволяет своевременно выявлять даже незначительные признаки возможного рецидива и быстро принимать меры для устранения стеноза коронарных сосудов, а также направлять пациента к кардиохирургу для повторного стентирования.

Вопрос-ответ

Сколько лет живут со стентированием?

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ангиопластика и стентирование). Выживают 72% пациентов. Продолжительность жизни — в среднем 7 лет.

Как долго человек может жить со стентами?

Это зависит, прежде всего, от основного заболевания сердца, возраста и общего состояния здоровья пациента. Например, от молодого пациента с крепким сердцем, у которого никогда не было инфаркта, ожидается полноценная и активная жизнь.

Как понять, что нужно стентирование?

Стентирование необходимо при диагностировании у пациента закупорки сосудов бляшками. Проводя такую операцию, в локализованное сужение сосуда устанавливают специальный металлический стент. Используемые стенты могут отличаться по способу раскрытия, материалу и типу.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой стентирования обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также уточните, какие анализы и обследования вам понадобятся для подготовки к операции.

СОВЕТ №2

После стентирования следуйте рекомендациям врача по реабилитации и образу жизни. Это может включать изменения в диете, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, что поможет улучшить ваше общее состояние и продлить жизнь.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных контрольных обследованиях после стентирования. Это позволит врачу отслеживать состояние ваших сосудов и при необходимости корректировать лечение, что важно для предотвращения повторных проблем с сердцем.

СОВЕТ №4

Общайтесь с другими пациентами, прошедшими через процедуру стентирования. Отзывы и личные истории могут дать вам полезную информацию и моральную поддержку в процессе восстановления.