Что это такое
Инфаркт нижней стенки левого желудочка — это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи. Оно связано с омертвением участков сердца и их заменой на неработающую рубцовую ткань. Основные причины его возникновения:
- атеросклероз — образование липидных бляшек в коронарных сосудах, что ограничивает их просвет;
- тромбоз — образование и перемещение сгустков крови, чаще всего из вен нижних конечностей у пациентов с варикозом или малоподвижным образом жизни (например, после тяжелых заболеваний или переломов бедра);
- сосудистый спазм — может возникнуть из-за сильного эмоционального стресса.
На основе практического опыта можно выделить предрасполагающие факторы:
- мужской пол;
- возраст старше 45 лет;
- ожирение (индекс массы тела более 30);
- повышенное артериальное давление > 140/80 мм рт. ст. (по данным Американской коллегии кардиологов — > 130/80 мм рт. ст.);
- злоупотребление курением, алкоголем и наркотиками.
Врачи отмечают, что нижний инфаркт миокарда может проявляться специфическими симптомами, такими как боль в грудной клетке, одышка и дискомфорт в области живота. На электрокардиограмме (ЭКГ) наблюдаются изменения, характерные для этого состояния, включая подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF. Эти признаки требуют немедленного внимания, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно снизить риск осложнений.
Лечение нижнего инфаркта обычно включает применение антикоагулянтов, тромболитиков и, в некоторых случаях, коронарного шунтирования. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, который включает не только медикаментозную терапию, но и реабилитацию, направленную на восстановление сердечно-сосудистой функции и предотвращение повторных эпизодов. Регулярные обследования и контроль факторов риска также играют ключевую роль в успешном лечении и профилактике заболеваний сердца.
Где находится очаг поражения
«Целью» нижнего инфаркта миокарда является левый желудочек — основной и самый крупный элемент сердечного «насоса». Его размеры в 2-3 раза превышают размеры других частей сердца. Толщина стенки варьируется от 11 до 14 см, а индекс массы миокарда составляет 109-124 г/м² для женщин и мужчин соответственно. Кровоснабжение этого отдела осуществляется через два ключевых сосуда — правую венечную и огибающую артерии. Из левого желудочка выходит самый важный артериальный сосуд — аорта.
Таким образом, левый желудочек требует интенсивного кровообращения и значительно большего количества кислорода по сравнению с другими участками миокарда. Поэтому он страдает от сердечно-сосудистых катастроф практически в 100% случаев. В то же время задняя стенка, делящаяся на диафрагмальную и базальную области, затрагивается лишь в 10-15% случаев. Однако при вовлечении этой области в патологический процесс возникают серьезные трудности с диагностикой. Стандартные 12 отведений электрокардиограммы не фиксируют повреждение данного анатомического сегмента, что делает его «немой» зоной.
Нижний инфаркт миокарда чаще всего сопровождается поражением соседних областей — заднеперегородочной, задненижней и заднебоковой. Это сочетание помогает спасти жизни многих пациентов, так как изменения четко фиксируются на кривой ЭКГ.
| Симптомы | Признаки на ЭКГ | Лечение |
|---|---|---|
| Сильная боль в груди, сдавливание, жжение, давление (часто иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, спину) | ST-сегментный подъем в нижних отведениях (II, III, aVF), возможно инверсия зубца Т в этих отведениях, негативный зубец Q | Немедленная госпитализация, тромболитическая терапия (если показана), первичная ангиопластика (PCI), аспирин, бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, статины, антикоагулянты (гепарин, ривароксабан и др.) |
| Одышка | Изменения сегмента ST и зубца Т в нижних отведениях, нарушение ритма сердца (например, брадикардия, тахикардия) | Кислородная терапия, морфин (для купирования боли), медикаментозная коррекция нарушений ритма |
| Тошнота, рвота | Нарушение проводимости (блокады ножек пучка Гиса) | Поддерживающая терапия, лечение сопутствующих заболеваний |
| Потливость | Эволюция изменений ЭКГ во времени (динамика ST-сегмента) | Мониторинг состояния пациента, реанимационные мероприятия при необходимости |
| Головокружение, обморок | Наличие патологических зубцов Q | Лечение причин, вызвавших инфаркт, реабилитация |
| Слабость | Изменения сегмента PQ | Физиотерапия, лечебная физкультура |
Как предположить диагноз
Основным признаком острого инфаркта миокарда в нижней части является продолжительная боль за грудиной. Однако для точного диагноза необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.
Мои пациенты проходят следующие процедуры:
- Ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет выявить участки с отсутствующей или сниженной сократимостью миокарда, что указывает на наличие некротических зон или рубцов.
- Общий анализ крови. В этом тесте может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов.
- Тест на тропонины. Это современный и надежный метод диагностики нижнего инфаркта миокарда, который показывает повреждение мышечной ткани, включая сердечную.
- Коронарография. Эта процедура необходима для выявления поражений коронарных сосудов.
При изолированном повреждении задней стенки уровень тропонинов I и T может не увеличиваться, так как область повреждения может быть небольшой. Кроме того, положительные результаты анализа могут появиться только через 7-8 часов. Это подводные камни в диагностике.
Нижний инфаркт миокарда, как правило, вызывает множество вопросов и опасений у пациентов и их близких. Люди часто отмечают, что симптомы могут быть менее выраженными, чем при других формах инфаркта. Это может включать в себя не только боли в груди, но и дискомфорт в области живота, одышку, потливость и даже тошноту. На ЭКГ нижний инфаркт может проявляться изменениями в сегменте ST и зубце Q, что требует внимательного анализа со стороны врачей. Многие пациенты делятся опытом, что своевременная диагностика и лечение, включая применение тромболитиков и антикогулянтов, значительно увеличивают шансы на успешное восстановление. Важно помнить, что при первых признаках необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как это может спасти жизнь.
Специфические симптомы
На мой взгляд, одним из наиболее значимых признаков нижнего инфаркта миокарда является боль за грудиной. Основные характеристики этой боли:
- жгучий, давящий или пекущий характер, реже — чувство дискомфорта;
- продолжительность более 15 минут;
- отсутствие эффекта от нитратов и сиднониминов (таких как «Сиднофарм», «Нитроглицерин», «Молсидомин»);
- возможная иррадиация в левую сторону тела, горло, нижнюю челюсть, реже — в правую руку или живот.
В клинической картине заболевания могут также наблюдаться одышка, сухой кашель (возможно, с примесью крови), отеки конечностей и полостей тела, бледность кожи и повышенная потливость. Нарушения сердечного ритма встречаются редко, так как в нижней части стенки левого желудочка отсутствуют основные проводящие пути.
Совет специалиста
Обратите внимание на признаки, которые могут предшествовать инфаркту миокарда в области левого желудочка:
- Резкое повышение артериального давления.
- Эпизоды нарушения сердечного ритма.
- Внезапная нехватка воздуха, сильная потливость, озноб или интенсивная головная боль.
- Приступ нестабильной стенокардии.
Признаки на ЭКГ
Электрокардиографию я всегда провожу в первую очередь для своих пациентов. Изолированный базальный некроз на этом исследовании не фиксируется. Для диафрагмального отдела имеются косвенные признаки: раздвоение зубца R, увеличение его амплитуды, снижение глубины S в отведениях V1 и V2, равенство вольтажа S и R в отведениях I и II, а также подъем Т в V1 и V2.
Если вовлечены заднедиафрагмальный и задненижний отделы, в отведениях II, III и AvF наблюдаются изменения, характерные для инфаркта (патологический Q, подъем сегмента ST) с реципрокным отражением в отведениях I и AvL. При поражении заднебокового отдела дополнительно фиксируются признаки сердечного приступа в отведениях V5 и V6.
Важно подчеркнуть, что даже при отсутствии изменений на электрокардиограмме пациент с типичной клинической картиной должен получать необходимую медицинскую помощь.
Клинический случай
Мужчина 58 лет был направлен ко мне с жалобами на внезапную одышку и выраженную потливость. При этом характерные боли за грудиной отсутствовали. Аускультация нижних отделов легких выявила влажные мелкопузырчатые хрипы. Общий анализ крови и электрокардиограмма не показали отклонений. На эхокардиографии была обнаружена зона акинезии в базальных отделах левого желудочка. Первый тест на тропонин оказался отрицательным, но повторный тест через час после госпитализации показал положительный результат. В итоге был поставлен диагноз: «Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. ОСН 1».
Пациенту назначили лечение, включающее антиагреганты («Аспетер»), антикоагулянты («Эноксапарин»), бета-блокаторы («Метопролол») и нитраты («Нитроглицерин»). Спустя 10 дней общее состояние пациента стабилизировалось, осложнений не возникло.
Знание характерных симптомов острого инфаркта миокарда важно не только для медицинских работников, но и для каждого человека, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Вопрос-ответ
- Инфаркт нижней стенки миокарда: инфаркт нижней стенки сердца может проявляться на ЭКГ изменениями в отведениях, смотрящих на нижнюю часть сердца, такими как отведения II, III и aVF. Также может наблюдаться подъем сегмента ST и изменения в зубце T в этих отведениях.
Что на кардиограмме указывает на инфаркт?
Один из главных признаков инфаркта миокарда на ЭКГ — это смещение ST-сегмента. Здоровый человеческий организм имеет стабильный уровень изолинии ST-сегмента — отрезка между завершением комплекса QRS и началом зубца T. В случае инфаркта наблюдается подъем или депрессия ST-сегмента.
Можно ли на ЭКГ увидеть предынфарктное состояние?
Диагностика предынфарктного состояния на ЭКГ выявляется быстро и просто. Это основной метод диагностики, который помогает определить степень ишемии миокарда.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: нижний инфаркт миокарда может проявляться не только классическими болями в груди, но и дискомфортом в области живота, одышкой или потливостью. Если вы заметили у себя или у близкого человека такие признаки, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите обследования: если у вас есть факторы риска (например, высокое давление, диабет или наследственная предрасположенность), важно регулярно делать ЭКГ и другие исследования, чтобы вовремя выявить возможные проблемы с сердцем.
СОВЕТ №3
Следите за образом жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт. Включите в рацион больше овощей, фруктов и полезных жиров.
СОВЕТ №4
Обучите близких основам первой помощи: знание того, как действовать в случае сердечного приступа, может спасти жизнь. Убедитесь, что ваши родные знают, как распознать симптомы инфаркта и как правильно вызвать скорую помощь.
