Описание и причины болезни
Итак, начнем с основ. На сегодняшний день установлено, что прогрессирование данного заболевания связано с изменениями атеросклеротической бляшки в коронарных артериях.
С такими бляшками могут происходить следующие патологические процессы:
- воспалительные реакции;
- образование эрозий на поверхности;
- отрыв фрагментов, что может привести к микроэмболии или тромбозу артерий, питающих сердечную мышцу.
Для развития данной патологии необходима «уязвимая» бляшка с тонкой оболочкой и крупным липидным ядром.
Ранее данное заболевание имело иные названия, такие как:
- продромальный синдром;
- предынфарктная стенокардия;
- угрожающий инфаркт миокарда.
До 45-50 лет заболевание чаще наблюдается у мужчин, после чего соотношение выравнивается. Оно может иметь серьезные последствия, включая инфаркт миокарда (в 10-20% случаев), фатальные нарушения сердечного ритма и внезапную сердечную смерть.
В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при поражении трех и более артериальных сосудов сердца.
Также, по моим наблюдениям, следующие неблагоприятные внешние факторы могут спровоцировать развитие патологии:
- чрезмерное курение;
- злоупотребление алкоголем;
- стрессовые ситуации;
- резкие перепады температуры;
- артериальная гипертония (особенно кризы);
- спазмы коронарных сосудов;
- повышенные уровни «вредных» липидов и других веществ (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, фактора Виллебранда, фибронектина);
- градиент давления до и после сужения сосуда (в области изгиба во время сокращения артерии структура бляшки ослабляется).
К внутренним факторам я могу отнести:
- преобладание липидного ядра;
- снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации бляшки;
- увеличение количества макрофагов — клеток иммунной системы;
- воспалительные изменения внутри бляшки.
Таким образом, развитие прогрессирующей стенокардии связано с образованием тромбов в артерии над атеросклеротической бляшкой. Эти тромбы частично перекрывают просвет сосуда, что приводит к снижению кровоснабжения сердца.
Тем не менее, кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как эти образования динамичны. Такие процессы сопровождаются симптомами «грудной жабы», то есть стенокардией. Внутренний рост атеросклеротической бляшки также может способствовать развитию заболевания. Если тромбы длительное время перекрывают просвет коронарных артерий, это может привести к острому инфаркту миокарда.
Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия становится стабильной, а функциональный класс заболевания улучшается.
Прогрессирующая стенокардия представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это форма стенокардии, при которой симптомы становятся более частыми и интенсивными, что может указывать на ухудшение коронарного кровообращения. Основные признаки включают учащенные приступы боли в груди, которые могут возникать даже в покое.
Диагностика основывается на клиническом обследовании, электрокардиограмме и стресс-тестах, что позволяет оценить состояние сердца и выявить возможные нарушения. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда. Лечение может включать медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения миокарда, а также инвазивные методы, такие как ангиопластика или коронарное шунтирование. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей и вели здоровый образ жизни для снижения риска осложнений.
Симптомы
Прогрессирующий вариант стенокардии возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии напряжения. Это состояние может ухудшаться резко или постепенно.
В своей практике я наблюдаю следующие клинические симптомы:
- учащение приступов болей в груди, увеличение их продолжительности, возникновение даже при минимальной физической активности или в состоянии покоя;
- расширение области болевых ощущений, изменение иррадиации в необычные зоны — правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, область живота;
- отсутствие эффекта от ранее назначенного лечения;
- вегетативные симптомы: повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, общее чувство слабости.
Прогрессирующая стенокардия может развиваться медленно, с увеличением тяжести состояния на 1 функциональный класс, или быстро — на 2 и более классов.
| Признак/Аспект | Описание/Характеристика | Действия/Лечение |
|---|---|---|
| Описание стенокардии | Боль в груди, сдавливание, жжение, давление, тяжесть, распространяющаяся в левую руку, шею, челюсть, спину. Вызвана недостаточным кровоснабжением миокарда. | Немедленное обращение к врачу. |
| Прогрессирующая стенокардия | Усиление интенсивности, частоты и продолжительности приступов стенокардии. Появление стенокардии при меньшей физической нагрузке или в покое. | Неотложная медицинская помощь. |
| Признаки прогрессирования | Увеличение количества нитроглицерина, необходимого для купирования приступа. Появление приступов стенокардии ночью или в покое. Укорочение безболевого интервала между физическими нагрузками. | Срочная консультация кардиолога. |
| Диагностика | ЭКГ (в покое и с нагрузкой), Эхокардиография, коронарография, исследование крови (маркеры повреждения миокарда), стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). | Проведение необходимых исследований для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния. |
| Лечение (консервативное) | Нитроглицерин (под язык), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, статины, ацетилсалициловая кислота. Изменение образа жизни (диета, физические упражнения, отказ от курения). | Строгое соблюдение назначений врача. Регулярный мониторинг состояния. |
| Лечение (инвазивное) | Баллонная ангиопластика со стентированием, аортокоронарное шунтирование (АКШ). | Хирургическое вмешательство при неэффективности консервативного лечения или при наличии показаний. |
| Осложнения | Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть. | Профилактика осложнений путем своевременного и адекватного лечения. |
Диагностика
Мало кто из пациентов испытывает радость при сдаче анализов или прохождении ЭКГ. Мне не встречались те, кто с энтузиазмом стремится пройти все необходимые обследования. Тем не менее, комплексная диагностика играет ключевую роль и требует внимания. Важным этапом является детальный сбор жалоб: время начала и продолжительность приступов, факторы риска и текущее лечение. Также необходимо измерение артериального давления, пульса и аускультация сердца. Последняя позволяет выявить акцент II тона над аортой, патологический III тон и систолический шум во II точке.
Для своих пациентов я рекомендую следующий минимальный набор лабораторных и инструментальных исследований:
- ЭКГ (подробности о характерных изменениях на графике можно найти здесь);
- общий анализ крови и мочи;
- холтеровское мониторирование электрокардиограммы на протяжении 3 суток;
- ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
- липидограмма — анализ уровня жиров различных фракций;
- коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование сердечных сосудов;
- тропониновый тест — определение специфических кардиомаркеров.
Прогрессирующая стенокардия — это форма стенокардии, при которой симптомы усиливаются и становятся более частыми. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают приступы как давящие или сжимающие боли в груди, которые могут иррадиировать в плечо, шею или челюсть. Признаки могут включать одышку, потливость и чувство тревоги. Важно отметить, что прогрессирующая стенокардия может сигнализировать о более серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца. Диагностика включает в себя электрокардиограмму, стресс-тесты и коронарографию. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни и медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, таких как ангиопластика. Ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении качества жизни пациентов.
Лечебная тактика
Все пациенты с подозрением на прогрессирующую стенокардию направляются в кардиологическое отделение или в блок интенсивной терапии.
Основные цели терапии включают:
- Облегчение болевого синдрома.
- Предотвращение тромбообразования, острого некроза сердечной мышцы и связанных с ними осложнений.
- Устранение ишемии миокарда.
В зависимости от ситуации могут быть использованы следующие медикаменты:
- Нитраты и сиднонимины: «Нитроглицерин», «Молсидомин».
- Антиагреганты: «Клопидогрел», «Аспирин».
- Бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Небиволол».
- Статины: «Розувастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин».
- Кардио- и цитопротекторы: «Триметазидин», «Эмоксипин».
Если медикаментозная терапия не дает результатов, могут быть рассмотрены такие процедуры, как аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий и транслюминальная баллонная ангиопластика.
Советы специалиста
- Избегайте курения, так как оно ухудшает течение стенокардии.
- Следите за весом, вычислите индекс массы тела и приведите его в соответствие с нормой (это можно сделать здесь).
- Обращайте внимание на уровень артериального давления: чем он выше, тем больше риск сердечно-сосудистых осложнений.
- Используйте медикаменты, которые помогают стабилизировать состояние при стенокардии, такие как статины, антиагреганты и бета-блокаторы.
Клинический случай
На прием ко мне пришла 53-летняя женщина, ранее находившаяся под моим наблюдением. Её диагноз: «ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса, НК I степень сердечной недостаточности (NYHA). Артериальная гипертензия II стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, отрегулированный». Основные жалобы пациентки заключались в учащении приступов ангинозных болей, сопровождающихся дискомфортом в левой части тела (лопатка, плечо), увеличении одышки при обычной физической активности и отсутствии эффекта от одной таблетки «Сиднофарм».
При объективном осмотре аускультативно был слышен акцент II тона над аортой, зафиксировано 3 экстрасистолы в минуту. Артериальное давление повышалось до 150/95 мм рт. ст. Клинические анализы не показали изменений, уровень сахара в крови составил 5,9 ммоль/л. Липидограмма показала рост холестерина до 6,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,9 ммоль/л, ЛПНП — 3,94 ммоль/л. Тест на тропонин оказался отрицательным. В ходе трехдневного холтеровского мониторирования ЭКГ были выявлены единичные экстрасистолы и подъем сегмента ST в боковых отведениях после подъема на второй этаж. Результаты коронарографии показали наличие атеросклеротических бляшек в передней нисходящей и огибающей ветвях левой коронарной артерии.
Болевой синдром был успешно купирован с помощью «Нитроглицерина». Также было проведено лечение, включающее антикоагулянты («Цибор») и метаболическую терапию (калий-магниевая смесь). Были назначены статины («Мертенил»), бета-адреноблокаторы («Карведилол»), антиагреганты («Лопигрол»), нитраты для снятия приступа («Нитроспрей»), а также рекомендовано стентирование пораженных сосудов. Пациентка отказалась от оперативного вмешательства, но отметила снижение частоты ангинозных приступов.
Прогрессирующая стенокардия — распространенная патология, требующая немедленной госпитализации. Исходя из моего опыта, наилучшие результаты в лечении данного заболевания демонстрируют хирургические методы. В большинстве случаев пациенты, перенесшие стентирование и аортокоронарное шунтирование пораженных атеросклерозом коронарных сосудов, отмечали полное исчезновение клинических проявлений.
А есть ли у вас знакомые или родственники, которые проходили оперативное вмешательство по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения?
Вопрос-ответ
Что такое прогрессирующая стенокардия?
О прогрессирующей стенокардии напряжения, или нестабильной стенокардии, говорят, когда увеличивается количество приступов, приступы появляются в покое или после плотного приёма пищи, возрастает продолжительность приступов (до 15-20 и более минут).
Какая стенокардия самая опасная?
Нестабильная стенокардия — более редкая и опасная форма. Приступ появляется впервые или внезапно, в состоянии покоя или при незначительной нагрузке. Он длится большее количество времени, развивается чаще, чем обычно, не прекращается при приеме обычной дозы лекарства или отдыхе.
Какое самое лучшее лекарство от стенокардии?
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант. Его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете у себя симптомы стенокардии, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и контроля состояния.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск прогрессирующей стенокардии. Старайтесь включать в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
СОВЕТ №4
Следите за симптомами и не игнорируйте их. Если вы замечаете учащение приступов стенокардии или изменение их характера, обязательно сообщите об этом своему врачу. Это поможет своевременно скорректировать лечение и предотвратить осложнения.
