Что это такое

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — наиболее распространенная патология сердечных клапанов. По статистике, это заболевание встречается примерно у 2,5% населения Земли, чаще всего его выявляют у детей и подростков. Большинство пациентов — женщины и девочки.

ПМК выделяется в отдельную категорию от других клапанных пороков сердца по двум основным причинам. Во-первых, у этой аномалии отличается механизм возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, ПМК имеет доброкачественный характер, хотя может вызывать определенные осложнения. Часто люди даже не подозревают о наличии этого состояния, и оно может быть обнаружено случайно во время медицинского осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы лучше понять суть этой болезни, важно разобраться в работе сердечных клапанов. Сердце состоит из четырех камер, и в норме кровь движется только в одном направлении: из предсердий в желудочки, а затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это достигается благодаря слаженной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужные моменты. Закрытые клапаны предотвращают регургитацию, то есть обратный ток крови.

При ПМК нарушается основная функция клапана. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема заключается в том, что часть крови возвращается обратно в левое предсердие, что называется регургитацией. Именно с этим процессом связаны все негативные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.

Врачи отмечают, что пролапс митрального клапана является распространенным сердечным заболеванием, которое может возникать по различным причинам, включая генетическую предрасположенность, аномалии соединительной ткани и возрастные изменения. Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженной клинической картины, включающей боли в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что многие пациенты не испытывают никаких симптомов и могут даже не подозревать о наличии заболевания. Лечение пролапса митрального клапана зависит от степени его выраженности и наличия симптомов. Врачами рекомендуется регулярное наблюдение и, в некоторых случаях, медикаментозная терапия для контроля симптомов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции клапана. В целом, своевременная диагностика и индивидуальный подход к каждому пациенту играют ключевую роль в успешном лечении данного состояния.

Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечение

Причины возникновения дефекта

По своему происхождению пролапс митрального клапана делится на два типа:

• первичный;
• вторичный.

Первичный пролапс митрального клапана (ПМК) возникает из-за генетических аномалий. Хотя конкретные генные мутации, ответственные за это заболевание, пока не установлены, существует множество случаев, подтверждающих наследственный характер патологии, особенно среди близких родственников.

Если у ваших родителей или братьев и сестер был диагностирован ПМК, вероятность его наличия у вас значительно возрастает.

Первичный пролапс делится на следующие категории:

• ПМК как самостоятельное заболевание;
• ПМК как следствие нарушений в развитии соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные болезни, вызванные дефектами в образовании коллагена. К таким заболеваниям относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Эти патологии, помимо ПМК, имеют и другие клинические проявления:

• повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
• частые подвывихи и вывихи;
• гипермобильность суставов — возможность сгибать локти и колени в обратную сторону, дотягиваться большим пальцем до предплечья, соединять ладони, закинув руки за спину;
• деформации грудной клетки — килевидная и воронкообразная;
• искривления позвоночника — сколиоз и кифоз;
• плоскостопие;
• ранняя близорукость;
• аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
• раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и геморроя;
• диафрагмальные и позвоночные грыжи;
• частые носовые кровотечения;
• опущение внутренних органов — желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как следует из названия, развивается на фоне других заболеваний. ПМК может возникать из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, а также в результате сморщивания, воспаления створок клапана или отложения солей кальция в них.

Причины вторичного пролапса включают:

• ишемическую болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• хроническую ревматическую болезнь сердца.

Отдельно стоит упомянуть «безобидный или физиологический» ПМК, который возникает из-за незрелости клапана (фиброзного кольца и створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, удерживающие створки клапана от провисания.

В растущем организме ребенка часто наблюдается, что одни структуры сердца развиваются быстрее, чем другие. Это может привести к следующим последствиям:

• образованию слишком длинных створок или хорд;
• увеличению диаметра фиброзного кольца;
• недостаточному сокращению папиллярных мышц.

Такое состояние может вызвать пролабирование створок митрального клапана. Тем не менее, физиологический пролапс считается «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца достигают полной зрелости, и клапан начинает функционировать так же, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно среди детей и подростков, заболевание протекает бессимптомно. Они не испытывают неприятных ощущений, лишь иногда отмечая легкий дискомфорт в области груди. Важно подчеркнуть, что клинические проявления не всегда отражают степень тяжести патологии.

Пролапс митрального клапана — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как учащенное сердцебиение, одышка и чувство тревоги. Многие отмечают, что в начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать, что затрудняет диагностику.

Что касается причин, то среди них выделяют генетическую предрасположенность, а также сопутствующие заболевания соединительной ткани. Лечение пролапса может варьироваться от наблюдения и изменения образа жизни до медикаментозной терапии и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Пациенты отмечают важность регулярных обследований и консультаций с кардиологом для контроля состояния. В целом, осведомленность о заболевании и его проявлениях помогает людям лучше справляться с диагнозом и поддерживать качество жизни.

Пролапс митрального клапана? Устраните дефицит магния✅

Симптомы пролапса митрального клапана:

• Боли в левой части грудной клетки или за грудиной: могут быть колющими, давящими или сжимающими, средней интенсивности. Продолжительность боли варьируется от нескольких секунд до суток. Она может возникать как при сильном стрессе или физической активности, так и без видимой причины. Часто это ощущение сопровождается нехваткой воздуха, холодным липким потом, тревожностью и даже страхом смерти.
• Головокружение, вызванное понижением артериального давления.
• Учащенное сердцебиение и ощущения «перебоев, перекатывания или замирания» в области груди.
• Частые предобморочные состояния, при которых человек ощущает тошноту и дурноту, видит «мушки» перед глазами и испытывает затуманенное зрение.
• При тяжелой и продолжительной митральной регургитации могут появляться признаки застойной сердечной недостаточности: затрудненное дыхание, быстрая утомляемость, отеки на ногах, особенно к вечеру, и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Кроме того, у людей с пролапсом митрального клапана, особенно на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, могут наблюдаться симптомы вегетативной дисфункции:

• Постоянные колебания артериального давления.
• Обмороки.
• Повышенная потливость.
• Невротические расстройства: такие пациенты часто бывают тревожными, мнительными, страдают от различных фобий, ипохондрии и обсессивно-компульсивных расстройств, выдумывая несуществующие болезни.
• Ощущение «зябкости» и холодные пальцы рук и ног.
• Повышенная чувствительность к холоду.
• Вегетативные кризы, известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод диагностики пролапса митрального клапана (ПМК). С её помощью можно определить степень тяжести пролапса, а именно, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия и уровень регургитации.

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

Существуют различные виды патологий:

• с регургитацией;
• без регургитации.

Нарушения также оцениваются с помощью УЗИ сердца в режиме допплерографии. Выделяют четыре степени регургитации:

• 1 степень — обратный ток крови проникает в левое предсердие на расстояние до 20 мм;
• 2 степень — проникновение достигает середины предсердия;
• 3 степень — ток крови проходит более половины предсердия;
• 4 степень — регургитация достигает противоположной стенки предсердия.

Примерно у 30 % пациентов с ПМК, возникшим на фоне наследственных заболеваний соединительной ткани, также наблюдается пролапс трикуспидального клапана, а у 4–5 % — пролапс аортального клапана.

Пролапс митрального клапана: лечить или нет?

Критерии постановки диагноза

Для точного определения диагноза я использую специально разработанные критерии:

1. Основные.
2. Дополнительные.
3. Неспецифические.

К основным критериям относятся:

• Позднесистолический щелчок или шум на верхушке сердца, выявляемые при аускультации. Иногда, чтобы лучше услышать шум, я прошу пациента выполнить 10 приседаний или лечь на левый бок.
• Смещение створок во время систолы желудочков, пролабирование створок более 3 мм.

Дополнительные критерии включают:

• Невротические расстройства.
• Наличие пролапса митрального клапана у ближайших родственников (отца, матери, бабушек, дедушек, родных братьев или сестер).
• Внешний вид пациента: высокий рост, худощавое телосложение, длинные конечности, неправильный прикус, деформации грудной клетки или позвоночника.

К неспецифическим критериям относятся:

• Жалобы пациента: боли в области сердца, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, панические атаки.
• Изменения на ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF, частые экстрасистолы и замедления внутрижелудочковой проводимости.

Наличие двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных позволяет с высокой степенью уверенности установить диагноз пролапса митрального клапана. Эти критерии также помогают в дифференциальной диагностике, отличая пролапс от приобретенных пороков сердца.

Требуется ли лечение

Факторы, позволяющие определить необходимость лечения пролапса митрального клапана:

• наличие симптомов;
• степень пролабирования и регургитации;
• наличие осложнений или их отсутствие.

Если у пациента выявлен гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана 1 степени и отсутствуют жалобы, лечение не требуется. В таких случаях рекомендую отказаться от курения, ограничить потребление кофе и регулярно проходить обследования у кардиолога, включая эхокардиографию (раз в три года).

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени, а также пролапс 2 степени, особенно при наличии нарушений ритма и сердечной недостаточности, требуют назначения специфической медикаментозной терапии. В этом случае применяются бета-адреноблокаторы (например, Метопролол, Бисопролол).

Эти препараты эффективно снимают болевые ощущения, нормализуют частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления. Они также замедляют прогрессирование регургитации и предотвращают опасные тахиаритмии. Бета-адреноблокаторы могут помочь в компенсации сердечной недостаточности. Если их действие оказывается недостаточным, назначаю блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).

Важно помнить о противопоказаниях к применению этих медикаментов:

• выраженная брадикардия (менее 55 ударов в минуту);
• атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени;
• низкое артериальное давление (менее 100 мм рт. ст.).

Для борьбы с гипотонией могут быть полезны «биогенные стимуляторы»:

• элеутерококк;
• женьшень;
• лимонник.

При лечении тревожных состояний обычно начинаю с растительных успокоительных средств, таких как валериана, пустырник и боярышник. В случаях выраженных невротических расстройств и для профилактики панических атак могут потребоваться более сильные препараты (Диазепам, Феназепам). Для получения рецепта на такие средства направляю пациентов на консультацию к неврологу, психиатру или психотерапевту.

При развитии хронической сердечной недостаточности назначаю ингибиторы АПФ (например, Периндоприл) и калийсберегающие диуретики (Спиронолактон). В случаях тяжелых нарушений ритма сердца, ухудшающих общее состояние, применяю антиаритмические препараты (Амиодарон, Пропафенон). Для профилактики тромбообразования при фибрилляции предсердий используются антикоагулянты (Варфарин).

На поздних стадиях пролапса с митральной регургитацией 4 степени или при тяжелой недостаточности кровообращения может потребоваться хирургическое вмешательство – пластика или протезирование клапана.

Отдельное внимание следует уделить беременности при пролапсе митрального клапана. Медикаментозное лечение в этом случае не отличается от обычного. Однако при выраженной регургитации (3–4 степени) и серьезных осложнениях дальнейшие действия зависят от срока беременности:

• до 22 недель – медикаментозное прерывание беременности или вакуум-аспирация;
• после 22 недель – кесарево сечение с помещением новорожденного в специальный инкубатор для обеспечения его выживания.

В дальнейшем может потребоваться хирургическое лечение пролапса. Такие меры оправданы из-за высокой угрозы для жизни матери и плода: существует риск летального исхода.

Меняется ли прогноз у людей с ПМК?

Пролапс митрального клапана — это доброкачественное заболевание.

Прогноз зависит от нескольких факторов:

• степень пролабирования;
• наличие или отсутствие регургитации;
• наличие осложнений.

При незначительном пролапсе (1 степени без регургитации или с регургитацией 1 степени) прогноз остается положительным, и это заболевание не влияет на продолжительность жизни.

При пролапсе 2 степени с регургитацией пациентам, помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдать определенные ограничения. Им не рекомендуется заниматься боксом, тяжелой атлетикой и профессиональным бегом. Молодые люди могут столкнуться с ограничениями по годности к военной службе. На военно-врачебной комиссии, в зависимости от наличия осложнений, им могут присвоить категории «Б», «В» и «Г».

Возможные и отрицательные последствия

Хотя пролапс митрального клапана (ПМК) может показаться незначительным заболеванием, он несет серьезные риски для жизни пациента.

К возможным осложнениям ПМК относятся:

• Хроническая сердечная недостаточность. Из-за регургитации часть крови не попадает в аорту, что приводит к увеличению левого желудочка. Со временем это может вызвать его дисфункцию и ухудшение кровообращения.
• Нарушения сердечного ритма. К ним относятся фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии. Регургитация вызывает растяжение левого предсердия, где могут возникать участки с аномальной электрической активностью.
• Ишемический инсульт. В увеличенной полости левого предсердия образуется вихревой поток крови, что способствует ее сгущению и образованию тромбов.
• Острая митральная недостаточность. При выраженном пролапсе и регургитации сухожильные нити, соединяющие створки клапана, могут натягиваться. Это может привести к их разрыву и резкой перегрузке левых отделов сердца.
• Инфекционный эндокардит. Во время некоторых медицинских процедур (например, удаление зуба, установка катетера, бронхоскопия) в кровоток может попасть небольшое количество бактерий. При наличии пролапса они могут оседать на створках клапана и размножаться. Чтобы избежать этого, пациентам с ПМК рекомендуется принимать антибиотики перед проведением процедур.

Эти осложнения могут быстро привести к летальному исходу.

Советы специалиста: лечение ПМК при дисплазии соединительной ткани

У людей с наследственными заболеваниями соединительной ткани часто наблюдается нехватка магния. Этот микроэлемент играет важную роль в формировании коллагеновых волокон, что укрепляет соединительные ткани. Рекомендую таким пациентам разнообразить рацион продуктами, богатыми магнием, такими как овсянка, бананы, орехи и гречка. Также стоит рассмотреть прием биологически активных добавок, например, «Магне B6» и «Магнерот». Для улучшения усвоения магния полезно добавить в рацион аскорбиновую кислоту.

Случай из практики: женщина с нарушением ритма и пролапсом

Позвольте рассказать о случае аритмии, связанной с пролапсом митрального клапана. Ко мне обратилась 38-летняя женщина, которая долгое время испытывала «перебои в работе сердца», нерегулярный пульс и эпизоды учащенного сердцебиения. Эти приступы сопровождались ухудшением самочувствия, проявляющимся в виде тошноты и головокружения. Во время последнего приступа она потеряла сознание, что вызвало у нее страх и желание обратиться за медицинской помощью.

При общем осмотре я заметил, что пациентка худощавая и высокая. В процессе обследования выявилась гипермобильность локтевых и лучезапястных суставов. Женщина также упомянула, что в детстве у нее часто случались вывихи суставов рук. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию, которые показали удлинение интервала QT, эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт» и пролабирование створок на 7 мм без признаков регургитации. На основании полученных данных я поставил диагноз: пролапс митрального клапана 2 степени без регургитации с осложнениями (удлиненный интервал QT, ПЖТ, ХСН ФК 0). В качестве лечения я назначил Бисопролол (1 таблетка один раз в сутки) и Магне B6 (по 2 таблетки три раза в день). Также я предоставил пациентке рекомендации по продуктам, богатым магнием.

На повторном приеме через три месяца женщина отметила значительное улучшение: ее пульс нормализовался, приступы прекратились, а на ЭКГ не было обнаружено признаков нарушений сердечного ритма.

Вопрос-ответ

Какие таблетки нужно пить при пролапсе митрального клапана?

При пролапсе митрального клапана лечение обычно не требует специфических таблеток, если нет выраженных симптомов или осложнений. В некоторых случаях могут назначаться бета-блокаторы для контроля сердечного ритма или анксиолитики для снижения тревожности. Однако важно проконсультироваться с врачом для индивидуального подбора терапии.

От чего появляется пролапс митрального клапана?

Первичный ПМК возникает в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, формирующейся у плода при внутриутробном развитии. Диспластические отклонения развиваются при воздействии на плод интоксикаций, а также инфекционных и системных заболеваний, перенесенных женщиной во время беременности.

Как устранить пролапс митрального клапана без операции?

Клипирование митрального клапана — это одобренный неинвазивный метод восстановления клапана, предназначенный для лечения этого типа протечки. Это транскатетерное устройство для восстановления клапанов «край в край», которое скрепляет поврежденные створки, уменьшая протечку клапана. Кардиолог устанавливает их на место с помощью катетера — трубки, через которую вводится митральный клип.

Можно ли избавиться от пролапса митрального клапана?

Пролапс митрального клапана может исчезнуть и без лечения в возрасте около 20 лет, если он возник из-за незрелости клапана. Патология клапана может стать поводом для отсрочки от армии или для полного освобождения от службы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить пролапс митрального клапана на ранней стадии и начать необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, витаминами и минералами, может поддержать здоровье сердца и снизить риск осложнений, связанных с пролапсом митрального клапана.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, но выбирайте умеренные нагрузки. Регулярные физические упражнения помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние здоровья, что особенно важно при наличии пролапса митрального клапана.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем состоянии, такие как учащенное сердцебиение, одышка или боли в груди. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют своевременного медицинского вмешательства.