Препараты и лекарства при ишемии сердца: схемы лечения и рекомендации

Группы препаратов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это хроническое заболевание коронарных сосудов. Лечение включает медикаменты для предотвращения осложнений и изменение образа жизни, особенно в отношении физической активности и питания. В терапевтическом протоколе назначаются препараты, которые помогают избежать инфаркта и кардиосклероза.

У пациентов с ИБС часто наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет и сердечная недостаточность. Каждое из этих состояний требует регулярного контроля у специалиста, обычно раз в полгода. Из-за хронического характера болезни пациенты принимают от 4 до 7 таблеток в день. Это может быть неудобно, но необходимо. Современные препараты позволяют комбинировать до трех активных веществ в одной таблетке (технология «полипилл»), что упрощает режим приема и повышает приверженность к лечению.

У среднестатистического пациента с ИБС список обязательных лекарств может включать: статин, антиагрегант, ингибитор АПФ и бета-блокатор. В зависимости от состояния здоровья врача, к этому списку могут добавляться кардиометаболики, хотя их использование не всегда поддерживается западной кардиологической практикой.

Антиагреганты — это препараты, которые препятствуют агрегации клеток крови и прилипанию форменных элементов к внутренней стенке сосудов. Основная причина ишемии — атеросклеротическая бляшка, которая становится опасной при образовании тромба на ее поверхности. Это приводит к закупорке сосуда и нарушению кровоснабжения тканей сердца. Дезагреганты влияют на патогенез инфаркта и других осложнений, поэтому их принимают регулярно.

Примеры препаратов:

1. «Аспирин». Альтернативы: «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил».
2. «Клопидогрел» назначается после аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства. Он предотвращает тромбообразование и принимается не менее 1-2 лет после процедуры.
3. «Варфарин» используется при фибрилляции и высоком риске тромбообразования. Среди антикоагулянтов он отличается высокой частотой побочных эффектов в виде кровотечений и требует контроля МНО под наблюдением кардиолога (в первые полгода — ежемесячно).
4. «Ксарелто» (ривароксабан), «Дабигатран», «Прадакса» — современные препараты, созданные для снижения риска кровотечений, связанных с использованием предыдущих средств. Большинство из них показали эффективность в клинических испытаниях, хотя и не превзошли «Варфарин» по этому показателю. Тем не менее, значительное снижение частоты кровотечений позволило включить их в список предпочтительных средств для длительной антиагрегантной терапии.

Бета-адреноблокаторы. Каждый пациент с ИБС должен принимать бета-блокаторы, так как они уменьшают потребление кислорода, необходимого клеткам миокарда. Эти препараты воздействуют на бета-адренорецепторы, снижая частоту сердечных сокращений и экономя ресурсы сердечной мышцы. Регулярный прием бета-блокаторов значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ишемией.

Отмена препарата должна происходить постепенно, с уменьшением дозы до минимума, чтобы предотвратить синдром отмены, при котором резкое прекращение приема лекарства может ухудшить состояние пациента.

Примеры препаратов:

• «Метопролол», «Беталок»;
• «Бисопролол», «Конкор», «Коронал»;
• «Карведилол», «Кориол», «Таллитон»;
• «Небивалол», «Небилет», «Небивалол Сандоз», «Небивал».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эта группа препаратов подавляет действие фермента, который преобразует неактивный ангиотензин I в активный ангиотензин II. Это важно, так как ангиотензин II вызывает спазм сосудов, что приводит к повышению давления в почечных артериях. Эти средства являются первой линией в лечении гипертонии и обладают выраженными нефропротекторными свойствами.

Примеры препаратов:

• «Лизиноприл», «Диротон», «Комбиприл»;
• «Эналаприл», «Энап», «Энам», «Берлиприл»;
• «Каптоприл», «Капотен», «Каптопрес»;
• «Рамиприл», «Рамизес», «Хартил», «Тритаце»;
• «Периндоприл», «Пренесса», «Престариум»;
• «Зофеноприл», «Фозиноприл».

Статины влияют на состояние сосудистых стенок и обмен липопротеидов (холестерина). Эти препараты являются основой лечения ИБС, так как, наряду с антиагрегантами, они способствуют продлению жизни пациентов с атеросклерозом. Врач назначает статины при нарушениях липидного профиля или высоком кардиоваскулярном риске в течение ближайших 10 лет. Их следует принимать ежедневно, на ночь, с регулярным контролем биохимических показателей печени, так как статины могут влиять на ее функции.

Эти препараты останавливают развитие атеросклеротических бляшек и уменьшают воспаление на их поверхности, замедляя образование новых жировых отложений в стенках сосудов.

Примеры препаратов:

• «Симвастатин»;
• «Аторвастатин»;
• «Ловастатин»;
• «Розувастатин».

Врачи подчеркивают, что лечение ишемии сердца требует индивидуального подхода и комплексного подхода к терапии. Основными группами препаратов являются антиагреганты, бета-блокаторы, статины и ингибиторы АПФ. Антиагреганты, такие как аспирин, помогают предотвратить тромбообразование, что особенно важно для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают нагрузку на сердце, что способствует улучшению его функционирования. Статины, в свою очередь, помогают контролировать уровень холестерина, что также играет важную роль в профилактике ишемии. Ингибиторы АПФ способствуют снижению артериального давления и улучшают кровоснабжение миокарда. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и корректировки схемы лечения в зависимости от динамики заболевания.

Лечение ишемической болезни сердца. Диета и препараты при лечении ИБС и стенокардии

Фибраты (например, «Фенофибрат») используются для коррекции дислипидемии, в первую очередь влияя на уровень триглицеридов. В отличие от статинов, которые воздействуют на липопротеиды, фибраты чаще применяются при наследственных заболеваниях печени. Однако они могут вызывать значительные побочные эффекты и плохо переноситься пациентами.

Нитраты. Основное действие этих препаратов заключается в расширении венозных сосудов и накоплении крови в них. Это приводит к снижению преднагрузки на сердце, понижению артериального давления, уменьшению потребности миокарда в кислороде и расширению коронарных сосудов. Хотя нитраты не увеличивают продолжительность жизни, они эффективно снимают приступы стенокардии. В тяжелых случаях препараты могут вводиться внутривенно. Среди современных средств есть препараты с длительным действием (моно- и динитрат), которые имеют свои преимущества: более мягкое снижение артериального давления, возможность однократного приема в день и меньшая вероятность возникновения головных болей. Примеры препаратов:
* «Нитроглицерин»;
* «Изосорбидамононитрат»;
* «Моносан», «Нитросорбид», «Эффокс Лонг», «Кардикет», «Изокет», «Изомик».

Диуретики требуют осторожного применения, так как могут негативно влиять на электролитный баланс. Тем не менее, они широко назначаются для выведения излишней внеклеточной жидкости. При ишемической болезни сердца мочегонные средства применяются с такими целями:
1. Гипотонический эффект. Эти препараты часто добавляют к ингибиторам АПФ или сартанам в качестве вспомогательного средства. В качестве альтернативы можно использовать блокаторы кальциевых каналов, которые также обладают выраженным эффектом. Для достижения антигипертонического действия часто применяются додиуретические дозы (в два раза ниже стандартных).
2. Профилактика застойных процессов при хронической сердечной недостаточности. В таких случаях назначаются высокие дозы, возможно использование нескольких препаратов одновременно (два или три).

Следует с осторожностью назначать диуретики пациентам с сахарным диабетом, так как они часто имеют хронические заболевания почек. Перед началом лечения необходимо оценить скорость клубочковой фильтрации. Петлевые диуретики, такие как «Фуросемид», «Торасемид» и «Лазикс», применяются как в таблетках, так и в инъекциях. Они используются для форсированного диуреза благодаря быстрому и выраженному эффекту. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, такие как «Гипотиазид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид» и «Ксипамид», назначаются для длительного применения в качестве средства от гипертонии.

Противопоказания

ß-блокаторы имеют ряд противопоказаний, включая обструктивные заболевания легких, слабость синусового узла, замедление сердечного ритма, низкое артериальное давление и блокаду атриовентрикулярного типа (начиная со второй степени). Проблема бронхоспазма частично решается с помощью «Небивалола», который снижает частоту сердечных сокращений, не вызывая дискомфорта в дыхательных путях. Этот препарат разрешен для людей с атопией, если ожидаемая польза превышает потенциальные риски.

Основные противопоказания для нитратов включают низкое артериальное давление, гиповолемию, острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт и перикардит.

Противопоказания для антикоагулянтов:

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки;
• бронхоспазм;
• онкологические заболевания.

Мнения людей о препаратах и лекарствах при ишемии сердца часто варьируются в зависимости от личного опыта и рекомендаций врачей. Многие пациенты отмечают, что медикаментозное лечение значительно улучшает качество жизни, снижая частоту приступов и облегчая симптомы. Однако некоторые выражают опасения по поводу побочных эффектов и необходимости длительного приема препаратов. Важно, что схемы лечения обычно индивидуализированы, и врачи стараются подобрать оптимальные комбинации лекарств, включая антиагреганты, бета-блокаторы и статиновые препараты. Пациенты также подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния и соблюдения рекомендаций специалистов. В целом, большинство людей согласны с тем, что грамотный подход к лечению ишемии сердца может существенно повысить шансы на стабильное состояние и активную жизнь.

Что такое ишемия сердца? #shorts #бубновский #здоровье #кинезитерапия

Схема лечения

При наличии риска развития ишемической болезни сердца врач назначает препараты, упомянутые ранее.

Рассмотрим типичного пациента в возрасте 60-70 лет с такими заболеваниями в амбулаторной карте: гипертония, сахарный диабет (СД), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса. Проанализируем алгоритм назначения лекарств на примере такого пациента:

1. Сахароснижающие препараты: «Метформин», «Гликлазид» и другие. Дозировка зависит от степени СД и уровня глюкозы в крови.
2. Антигипертензивные средства: «Рамиприл».
3. Лечение ИБС: «Небивалол», «Аторвастатин», «Аспирин Кардио».
4. Кардиометаболическая терапия: «Предуктал» (курс лечения — 2 месяца).

Таким образом, формируется схема лечения для данного пациента. Все препараты из списка необходимо принимать регулярно, большинство из них — на постоянной основе.

В период после инфаркта консервативная терапия становится более обширной: назначаются два антиагреганта и высокие дозы статинов.

По усмотрению врача в план лечения могут быть добавлены кардиопротекторные препараты. Хотя их эффективность не имеет строгого научного подтверждения, существуют исследования, утверждающие, что метаболики могут защищать миокард, предотвращая его склерозирование.

Для лечения ИБС также применяется ранолазин («Ранекса»). Этот препарат способствует расширению коронарных сосудов, что помогает уменьшить частоту и интенсивность приступов боли за грудиной. Однако на практике его эффект менее выражен по сравнению с нитратами.

Образ жизни пациентов

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) требует от пациентов серьезного подхода к образу жизни и питанию. Важным аспектом является соблюдение режима лечения: медикаменты нужно принимать регулярно и на протяжении длительного времени. Ответственное выполнение рекомендаций врача может увеличить продолжительность активной жизни на 10-20%. Также важно наладить режим сна и бодрствования, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

При физических и эмоциональных нагрузках сердечной мышце становится сложнее, так как увеличивается потребление кислорода. Если потребности организма не совпадают с его возможностями, могут возникнуть симптомы ишемии. Поэтому важно следить за эмоциями и физическим состоянием, не забывая о здоровом образе жизни.

Основные принципы формирования рациона питания включают:

• уменьшение потребления натрия (соли);
• отказ от продуктов животного происхождения, особенно красного мяса;
• исключение копченостей, жареных и жирных блюд;
• ограничение быстрых углеводов (выпечка и кондитерские изделия).

Необходимо незамедлительно избавиться от лишнего веса. Это ключевой шаг, который поможет улучшить состояние и сократить количество принимаемых медикаментов.

Лучшие лекарства для лечения сердечной недостаточности в 2021 г

Вопрос-ответ

Какова первая линия лечения ишемической болезни сердца?

Бета-блокаторы считаются препаратами первой линии, поскольку это единственные антиангинальные препараты, доказанно влияющие на выживаемость.

Какие препараты применяют для лечения больных ИБС?

Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отёков) и статины (позволяют снизить).

Какие лучшие препараты для поддержки сердца?

Лучшие препараты для поддержки сердца включают статины (например, аторвастатин) для снижения уровня холестерина, бета-блокаторы (например, метопролол) для контроля артериального давления и сердечного ритма, а также антиагреганты (например, аспирин) для предотвращения тромбообразования. Важно помнить, что выбор препаратов должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ишемия сердца требует индивидуального подхода, и только специалист сможет назначить правильные препараты и схемы лечения, учитывая ваши особенности здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов. Изучите информацию о назначенных лекарствах и обсудите с врачом все возникающие вопросы или опасения, чтобы избежать нежелательных реакций.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и регулярно проходите обследования. Это поможет врачу корректировать лечение и при необходимости менять препараты, чтобы достичь наилучших результатов в контроле ишемии сердца.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности здорового образа жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить состояние сердца и повысить эффективность медикаментозного лечения.