Перикардит – причины, клиника, исход и лечение

Этиология и патогенез заболевания

Перикардит — это воспаление серозной оболочки сердца. Он может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с другими заболеваниями. При этом могут образовываться кисты и дивертикулы перикарда, которые нужно отличать от врожденных.

Перикардиты довольно распространены и выявляются примерно в шести процентах случаев при аутопсиях.

Симптомы и лечение перикардита зависят от причин его возникновения.

Категории заболевания по происхождению:

• неинфекционные;
• инфекционные;
• идиопатические.

Классификация причин по Гогину:

• бактериальные, вызванные микроорганизмами, такими как легионеллы, стафилококки, сальмонеллы, стрептококки, менингококки, пневмококки;
• туберкулезный;
• ревматический, связанный со стрептококковой инфекцией;
• вирусный, включая сочетание с инфекциями гриппа, ВИЧ, гепатитами, Коксаки, эпидемическим паротитом, краснухой и ветряной оспой;
• хламидийный;
• микотический;
• специфический, возникающий при инфекционных заболеваниях, таких как тиф, холера, бруцеллез;
• неинфекционный, возникающий из-за аллергических реакций на медикаменты, нарушений иммунной системы, травм, системных заболеваний, гемодиализа, обменных нарушений (например, уремии) и онкологических заболеваний;
• идиопатические, причины которых остаются неясными.

Врачи отмечают, что перикардит может возникать по различным причинам, включая вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания и травмы. Клиническая картина заболевания часто проявляется болью в груди, которая может усиливаться при вдохе или кашле. Также пациенты могут испытывать одышку и общую слабость. Важно, что симптомы могут варьироваться в зависимости от причины перикардита. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в прогнозе. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный исход, однако в некоторых ситуациях возможны осложнения, такие как перикардиальный выпот или хронический перикардит. Поэтому регулярное наблюдение и адекватная терапия необходимы для предотвращения серьезных последствий.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых и детей. Признаки перикардита сердца и его диагностика

Классификационные варианты

Перикардиты классифицируются на острые, которые проходят в течение шести недель с момента начала:

• Катаральный – возникает из-за воспаления слизистых оболочек.
• Сухой (фибринозный) – сопровождается образованием воспалительного выпота, между слоями перикарда формируются спайки, мешающие нормальной работе органа.
• Выпотной (экссудативный) – может быть с тампонадой сердца или без нее. В тканях сердца накапливается жидкость, что приводит к изменениям в гемодинамике. Листки перикарда начинают отделяться друг от друга. Если в жидкости присутствует кровь, это указывает на геморрагическую форму заболевания.

Подострые перикардиты, развивающиеся от шести недель до полугода:

• Экссудативный – наблюдается накопление жидкости в перикарде.
• Адгезивный – оболочки сердца подвергаются образованию спаек.
• Констриктивный – может быть с тампонадой сердца или без нее. В результате желудочки не изменяют свои размеры, а предсердия увеличиваются. В некоторых случаях рубцовая ткань может деформировать весь перикард, также могут образовываться кальциевые отложения, создающие эффект «панциря» вокруг органа.

Перикардит может перейти в хроническую форму, которая продолжается более полугода с момента начала. Для этого состояния характерны те же стадии, что и были описаны ранее.

Основная жалоба пациентов в остром периоде — сильная боль за грудиной, которая может отдавать в левую лопатку, руку или шею. Облегчение может наступить при приеме нестероидных противовоспалительных средств или в сидячем положении с наклоном вперед. Боль усиливается в положении лежа на спине. В некоторых случаях могут наблюдаться повышение температуры, одышка, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления.

Современные методы диагностики

Диагностика данного заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза, физического осмотра, а также аускультации, пальпации и перкуссии. Затем применяются инструментальные методы. На электрокардиограмме при остром перикардите наблюдаются снижение амплитуды зубцов, приподнятость сегмента ST, положительный Т-зубец и отсутствие Q-зубца. Сегмент ST направлен в одну сторону. В процессе заболевания ST постепенно снижается до уровня изолинии, как и Т-зубец, который становится отрицательным. Сначала Т-зубцы углубляются, а затем вновь становятся положительными. При поражении ограниченной области перикарда изменения на ЭКГ могут проявляться лишь в нескольких волнах. При значительном количестве жидкости в околосердечной сумке амплитуда всех зубцов уменьшается.

Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ), которая позволяет определить:

• границы сердца;
• степень увеличения перикарда;
• изменения в правых структурах;
• объем экссудата;
• наличие выпота.

На рентгенограмме следует обратить внимание на тени сердца. В некоторых случаях может быть назначено МРТ или КТ.

Важно оценить шумы при аускультации, которые могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания:

• преходящие;
• грубые;
• скребущие;
• трехкомпонентные. Первый шум возникает при сокращении сердца, второй — во время систолы, третий — при быстром расслаблении в диастолу.

При постановке диагноза также изменяются лабораторные показатели крови. Обнаруживаются:

• лейкоцитоз;
• выраженное ускорение оседания эритроцитов (СОЭ);
• наличие С-реактивного белка;
• увеличение уровня тропонина при вирусном и идиопатическом перикардите;
• положительная гемокультура при инфекционном воспалении сердца.

При воспалении полости обязательно проводят анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие может свидетельствовать о развитии уремического острого перикардита.

Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Многие люди отмечают, что основными причинами этого состояния являются вирусные инфекции, такие как грипп или COVID-19, а также аутоиммунные заболевания и травмы. Клинические проявления перикардита могут варьироваться: пациенты часто жалуются на острую боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле, а также на одышку и общую слабость. Важно отметить, что при отсутствии своевременного лечения перикардит может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность или тампонада сердца. Однако при правильной диагностике и терапии большинство пациентов восстанавливаются полностью, что внушает надежду и уверенность в благоприятный исход.

Перикардит

Дифференциальная диагностика

Перикардит часто называют хамелеоном из-за разнообразия его симптомов, что приводит к ошибочной интерпретации как других заболеваний. При установлении диагноза важно учитывать данные ЭКГ, наличие характерного шума трения и болевые ощущения.

Дифференцировать сухой перикардит необходимо с такими состояниями:

• инфарктом миокарда, если имеются жалобы на боли в области сердца, а также при эпистенокардитическом перикардите;
• заболеваниями легких, если присутствуют кашель и одышка;
• травмами грудной клетки, когда наблюдаются загрудинные боли, отдающие в различные части тела;
• тромбоэмболией;
• сердечной недостаточностью;
• системной красной волчанкой и ревматоидным артритом;
• гипофункцией щитовидной железы;
• инфекционным эндокардитом;
• мононуклеозом.

Для диагностики экссудативного перикардита требуется дифференциация с:

• дилатационной кардиомиопатией;
• миокардитом;
• гидроперикардитом.

Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента

Условия терапии перикардита включают физический покой, сбалансированное питание и регулярный прием назначенных медикаментов. При вирусном или идиопатическом перикардите основная задача — снизить воспаление и облегчить боль. Если заболевание вызвано другими причинами, необходимо лечить основной возбудитель и сопутствующие состояния.

Протокол амбулаторного лечения:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• Глюкокортикостероиды;
• Антитромбоцитарные препараты;
• Мочегонные средства.

Стационарное лечение требуется в следующих случаях:

• Значительный перикардиальный выпот;
• Повышенная температура;
• Иммуносупрессивные состояния;
• Травмы перикарда;
• Низкая эффективность НПВС;
• Миоперикардит.

НПВС (чаще всего аспирин, реже ибупрофен) рекомендуются в высоких дозах сразу после поступления в больницу и продолжаются до нормализации температуры. При наличии выпота не следует назначать бета-адреноблокаторы и другие препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений.

Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях сердечной тампонады, гнойного или неопластического перикардита, а также при значительном выпоте. В таких ситуациях производится дренирование перикарда и устанавливается катетер.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, если терапия начата своевременно. У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями течение болезни может затягиваться, что негативно сказывается на продолжительности жизни. Без срочной медицинской помощи тампонада сердца может привести к летальному исходу.

Пациенты с перикардитом в анамнезе должны находиться под наблюдением и периодически проходить санаторно-курортное лечение.

Перикардиты — 2. Диагностика и лечение перикардитов

Выводы

Как и при любых заболеваниях сердца, профилактика играет ключевую роль. Не стоит недооценивать даже обычные процедуры, такие как удаление зуба, или заболевания, такие как ОРВИ. Каждое из этих состояний может вызвать осложнения для сердечно-сосудистой системы.

Если вы заметили тревожные симптомы, особенно при наличии хронических заболеваний с повышением температуры, обязательно обратитесь к врачу.

Вопрос-ответ

Каков исход перикардита?

Осложнения. Выпотной перикардит может стать причиной тампонады в острой форме. Воспалительный процесс способен привести к миокардиту перикардита. Развитие рубцовой ткани приводит к тому, что миокард начинает сращиваться с близрасположенными органами.

Каковы причины перикардита?

Причины возникновения перикардита. Поражение перикарда может обнаруживаться при инфекционных, аутоиммунных, неопластических, метаболических заболеваниях, травмах и в результате медицинского вмешательства (ятрогенные перикардиты).

Каковы симптомы перикардита?

Симптомы перикардита могут включать боль в груди, которая часто усиливается при глубоком вдохе или кашле, а также может иррадиировать в плечо или шею. Пациенты могут испытывать одышку, особенно при лежании, и иногда наблюдаются лихорадка и общее недомогание. В некоторых случаях может возникнуть сухой кашель или ощущение давления в груди.

Каковы причины гидроперикарда?

Причины гидроперикарда в следующем: усиление выработки транссудата или замедление его всасывания. Подобный патофизиологический механизм наблюдается при множестве заболеваний. Хроническая сердечная недостаточность – состояние, характеризующееся застойными явлениями.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете боль в груди, одышку или чувство давления, не игнорируйте эти признаки. Обратитесь к врачу для диагностики и исключения перикардита или других серьезных заболеваний сердца.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем. Регулярные медицинские осмотры и анализы помогут выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях. Это особенно важно для людей с хроническими заболеваниями или предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №3

Изучите факторы риска. Знайте, что инфекции, травмы и аутоиммунные заболевания могут способствовать развитию перикардита. Если у вас есть такие заболевания, обсудите с врачом меры профилактики и контроля состояния.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Стресс и тревога могут усугублять сердечно-сосудистые проблемы. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать общее здоровье и снизить риск сердечных заболеваний.