Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность — это состояние, при котором возникает несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его поступлением. В результате сердце не получает достаточного объема крови, что приводит к ишемии. У человека могут возникать такие симптомы, как боль, одышка и жжение за грудиной.

Приступ сердечной недостаточности (пароксизм) может быть вызван физической активностью или психоэмоциональными нагрузками, а также возникать в состоянии покоя. Выделяют два типа обострений коронарного синдрома:

• Стенокардия напряжения.
• Стенокардия покоя.

Во время физических нагрузок потребление крови сердечной мышцей увеличивается. При стрессах надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет коронарных артерий, обеспечивающих миокард кровью.

Основной причиной стенокардического пароксизма является ишемия миокарда, вызванная патологическим сужением коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий развивается в результате атеросклеротических изменений. При атеросклерозе на внутренней стенке коронарных артерий откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Затем происходит окисление липидного слоя, что придает ему свойства, чуждые организму. Иммунная система начинает атаковать измененный холестерин, который поглощается макрофагами, превращаясь в пенистые клетки. Эти клетки располагаются под внутренней оболочкой артерии — интимой, которая становится покрышкой бляшки, находящейся между интимой и медией — средней оболочкой.

В результате образуется уплотнение, которое перекрывает просвет. При быстром токе крови это уплотнение может повредиться, что запускает процесс внутрисосудистого свертывания и образование тромба.

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения приводят к уплотнению и утолщению стенок коронарных артерий, сужая их просвет. Сосуды теряют эластичность. Оторвавшаяся бляшка может привести к закупорке сосуда.

Кроме атеросклероза, сужению венечных артерий могут способствовать некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе и системном васкулите) в коронарных сосудах образуются пристеночные тромбы из-за внутрисосудистого свертывания крови. Это может привести к частичному перекрытию венечных артерий тромбом или образованию соединительной ткани на месте сгустка.

Стеноз также может развиваться при:

• Скоплении амилоида на стенках коронарных артерий при амилоидозе.
• Стенозе аортального отверстия.
• Гипертрофии миокарда.

При увеличении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (из-за стресса или физической активности) возрастает потребность в кислороде. Суженные коронарные артерии не могут обеспечить адекватное кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на стресс или холод вызывает спазм венечных сосудов, что усугубляет заболевание.

Существуют различные формы данной патологии:

• Стабильная стенокардия.
• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия — это острое нарушение коронарного кровообращения, которое можно купировать приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия — это более серьезное нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступы не проходят при остановке физической активности и могут угрожать развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должны обеспечиваться кровью суженной артерией.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая — симптомы наблюдаются в течение 28-30 дней.
• Прогрессирующая — требуется увеличение дозы нитроглицерина для купирования болей за грудиной.
• Спонтанная — приступы возникают в покое и не устраняются нитратами, длительность атаки превышает 15 минут, и они повторяются.
• Вариантная (Принцметалла) — на ЭКГ во время атаки наблюдается подъем сегмента ST, что указывает на серьезную ишемизацию и повреждение миокарда, схожее с инфарктом.
• Постинфарктная — приступы возникают спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недель.
• Инфаркт — состояние, при котором длительная ишемическая атака (более 20 минут) приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости и проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку при обширном поражении.

Врачи подчеркивают, что острая коронарная недостаточность является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Это заболевание возникает, когда сердце не получает достаточного количества кислорода из-за сужения или блокировки коронарных артерий. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в снижении риска осложнений и улучшении прогноза для пациентов. Симптомы, такие как сильная боль в груди, одышка и потливость, должны насторожить и стать поводом для обращения за медицинской помощью. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль факторов риска, таких как гипертония и высокий уровень холестерина, чтобы предотвратить развитие данной патологии. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и ангиопластику, значительно повышают шансы на успешное восстановление.

ОКС Острый Коронарный Синдром — тактика ведения, лечение (лекция) инфаркт

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть, вызванная ишемической болезнью, может произойти в течение суток после появления болей за грудиной и других симптомов. В некоторых случаях это может быть единственным признаком острого коронарного дефицита.

В 1964 году Всемирная организация здравоохранения предложила определять внезапную смерть как гибель пациента, произошедшую в течение 6 часов после первых приступов.

На сегодняшний день внезапной смертью считается смерть человека в течение 24 часов после ишемической атаки, если она не осложнена кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Такой исход может быть вызван полной остановкой сердца, возникающей из-за повреждения проводящей системы, отвечающей за ритмичное сокращение. Также причиной может стать обширный некроз кардиомиоцитов, что делает невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. В результате длительной гипоксии, вызванной сердечной недостаточностью, мозг погибает, и наступает биологическая смерть.

Данный синдром чаще всего наблюдается у пожилых людей и лиц среднего возраста, особенно в условиях холодового спазма или сильного стресса. У молодых спортсменов он может быть вызван вазоспастической стенокардией, возникающей под воздействием стресса в сочетании с высокой физической нагрузкой. Эта группа людей может использовать антигипоксические препараты, которые снижают потребность миокарда в кислороде и повышают устойчивость к гипоксии. Тем не менее, стенокардия Принцметалла может привести к летальному исходу даже в таких условиях.

К факторам, увеличивающим риск внезапной смерти, относятся:

• Метаболический синдром (нарушение толерантности к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
• Питание с высоким содержанием жиров и соли.
• Наличие крупных атеросклеротических бляшек в сочетании с высоким артериальным давлением.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Системные васкулиты (например, волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертыванием крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется жгучими болями за грудиной, которые могут иррадиировать в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть и шею. В некоторых случаях также ощущаются боли в спине, напоминающие симптомы остеохондроза.

Существует безболевая форма заболевания, особенно у пациентов с сахарным диабетом.

Ишемическая атака часто сопровождается чувством тревоги и страхом смерти, а также может вызывать тошноту и рвоту. Болевые приступы могут быть спровоцированы низкими температурами воздуха или воды (например, при нырянии в прорубь), физической активностью и стрессом.

Также возможно развитие отека легких, вызванного сердечной недостаточностью (сердечная астма). В этом случае у пациента может выделяться розовая пена изо рта.

Для диагностики используются методы, такие как ЭКГ, эхокардиография и коронарография. Также проводится забор крови для биохимического анализа на тропонин, лактатдегидрогеназу, а при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Острая коронарная недостаточность — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как сильная боль в груди, одышка и потливость, возникают внезапно и вызывают панические настроения. Врачи подчеркивают важность быстрого реагирования на эти симптомы, так как своевременная помощь может спасти жизнь. Люди часто делятся своими историями о том, как они или их близкие столкнулись с этой проблемой, и как важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Некоторые упоминают о необходимости регулярных медицинских осмотров и здорового образа жизни, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждения также касаются роли стресса и наследственности в возникновении острого коронарного синдрома, что подчеркивает важность комплексного подхода к профилактике.

Осторожно! Острый коронарный синдром

Первая помощь при обострении

Неотложная медицинская помощь подразумевает срочное обращение в лечебное учреждение для госпитализации пациента. Чтобы облегчить состояние человека с давлением в груди, необходимо уложить его и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, а также ослабить галстук. Важно, чтобы пациент находился в хорошо вентилируемом, но не слишком холодном помещении.

Для устранения стеноза коронарных артерий применяются нитроглицерин и другие нитраты. При артериальной гипертензии рекомендуется использовать бета-адреноблокаторы, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.

Если приступ длится более 20 минут, пациенту следует разжевать аспирин для предотвращения тромбообразования.

В стационаре при тромбозе коронарных сосудов назначаются антикоагулянты, такие как «Клексан» и «Гепарин», а также фибринолитические препараты, например, «Алтеплаза» и «Урокиназа», которые способствуют растворению тромбов и восстановлению проходимости сосудов.

Для повышения устойчивости к ишемии могут быть назначены препараты, такие как «Триметазидин», «Рибоксин» и «Предуктал» (или «Мидронат»). В тяжелых случаях может потребоваться аорто-коронарное шунтирование.

Таким образом, острая коронарная недостаточность — это серьезное состояние, при котором крайне важны своевременная диагностика и лечение. Многие пациенты избегают преждевременной смерти благодаря быстрой и квалифицированной доврачебной помощи.

Вопрос-ответ

Коронарная недостаточность — это … ?

Как проявляется острая коронарная недостаточность?

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома, которые обычно начинаются внезапно, включают следующее: боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление или жжение; боль, исходящая от груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи или челюсти; тошнота или рвота.

Чем опасен острый коронарный синдром?

При полной окклюзии (закрытии) сосуда или глубокой ишемии (снижении кровоснабжения) из-за неполной окклюзии развивается инфаркт миокарда (мышечного среднего слоя сердца) — смерть части миокарда. При менее глубокой ишемии развивается нестабильная стенокардия (раньше это называли предынфарктным состоянием).

Как происходит смерть от острой коронарной недостаточности?

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Каковы симптомы острого коронарного синдрома?

Симптомы острого коронарного синдрома проявляются ярко и очень характерно для этого состояния. Основная жалоба пациента — это боль, которая возникает за грудиной в центре или с левой стороны. Спровоцировать ее могут любая физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение и стрессовое состояние.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление проблем с сердцем может значительно снизить риск острого коронарного синдрома.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, и избегайте насыщенных жиров и сахара. Регулярная физическая активность также поможет поддерживать здоровье сердца и снизить риск коронарной недостаточности.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в груди, одышка или сильная усталость. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу. Быстрая реакция может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца, поэтому важно находить время для расслабления и восстановления.