Иннервация шейного отдела
Спинномозговые нервы формируются парами корешков, которые выходят из спинного мозга с обеих сторон позвонков через отверстия, образуемые боковыми суставными отростками. Несмотря на то что в шейном отделе всего семь позвонков, из него выходят восемь пар нервов: первый и восьмой нервы располагаются в переходных зонах — краниовертебральном переходе (между атлантом и костями черепа) и шейно-грудном (между позвонками С7 и Т1).
Поражение первого спинномозгового нерва может привести к судорожному спазму нижней косой мышцы и характерному подёргиванию головы.
Передние ветви четырех спинномозговых нервов формируют шейное нервное сплетение, которое располагается между глубокими мышцами (лопаточной, лестничной и ременной) и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (ГКСМ). Это сплетение включает в себя двигательные, кожные и диафрагмальные нервы. Оно также связано с подъязычным и добавочным нервами.
- Мышечные нервы обеспечивают движения шеи и языка, подъем лопатки, жевательные движения и мимику.
- Кожные нервы представлены малым затылочным нервом, который продолжается от С2 до С3, большим ушным (С3), надключичным (СЗ — С4) и поперечным.
- Диафрагмальные нервы (чаще всего продолжаются от нерва С4, реже от С3) иннервируют верхнее и среднее средостение, перикард, плевру, диафрагму и часть брюшины.
Не трудно представить, насколько разнообразными могут быть проявления при защемлении ветвей шейного сплетения:
- Например, защемление нерва, иннервирующего ГКСМ, может привести к кривошее.
- Раздражение нерва, проходящего через подъязычную мышцу, может вызвать трудности при глотании и нарушения речи.
- Ущемление диафрагмального нерва проявляется болями в груди, нарушением дыхания, одышкой и икотой.
- Поражение затылочного нерва может вызвать приступообразные боли в затылке, нарушения чувствительности, ощущение мурашек и онемение.
- Аналогичные симптомы, но в области околоушной, боковой нижней части лица, а также на передних и боковых поверхностях шеи и в области ключицы, могут возникнуть из-за нарушения иннервации со стороны большого ушного, шейного и надключичного кожных нервов.
Поражение нескольких нервов шейного сплетения, например, в результате травмы или опухоли, может вызвать тонические судороги мышц шеи и диафрагмы, а также симптомы миастении: наклон головы назад и в сторону, запрокидывание назад или свисание вперед.
Нижние четыре пары нервов С5, С6, С7 и С8 отвечают за иннервацию плечелопаточной области и верхних конечностей.
Острая боль в шее часто становится причиной обращения к врачу. Специалисты отмечают, что одним из возможных источников этой боли может быть защемление нерва. В таких случаях пациенты испытывают резкие, стреляющие ощущения, которые могут иррадиировать в плечо или руку. Врачи подчеркивают, что защемление нерва может возникать из-за различных факторов, включая неправильную осанку, травмы или дегенеративные изменения в позвоночнике. Для диагностики и выбора адекватного лечения важно провести комплексное обследование. Врач может рекомендовать физиотерапию, массаж или медикаментозное лечение для снятия воспаления и облегчения боли. Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.
Острая невралгия и невропатия
На первой стадии заболевания можно заметить:
- проявления цервикалгии, которые отдают в области, иннервируемые передними спинномозговыми ветвями, связанными с ущемленным нервом;
- тонический синдром, возникающий при сжатии глубоких мышечных нервов, что приводит к описанным ранее последствиям (наклоны головы, судорожная мимика, парадоксальное дыхание и т.д.);
- парестезии (ощущения онемения, покалывания, жжения, мурашек) при раздражении поверхностных кожных нервов шеи.
Постоянное воспаление ущемленного нерва вызывает дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к разрушению миелиновых оболочек и гибели нерва.
Это необратимая стадия ущемления, сопровождающаяся тяжелыми проявлениями невропатии:
- полная утрата чувствительности в иннервируемых зонах (в этой стадии иррадиирующая цервикалгия исчезает);
- мышечный паралич (мышцы атрофированы, голова наклоняется в одну из сторон) — такая картина наблюдается при гибели мышечных нервов;
- онемение (при атрофии подъязычного нерва);
- невозможность глубокого брюшного дыхания (при атрофии диафрагмального нерва) и другие симптомы.
Причина боли | Симптомы | Рекомендуемые действия |
---|---|---|
Защемление нерва (радикулопатия) | Острая, стреляющая боль в шее, отдающая в руку или плечо; онемение, покалывание, слабость в руке; усиление боли при движении головой или кашле. | Обратиться к врачу (неврологу, ортопеду); ограничить движения шеей; приложить холод/тепло; принять обезболивающие (по назначению врача); физиотерапия. |
Мышечный спазм | Тупая, ноющая боль в шее, усиливающаяся при движении; ограничение подвижности шеи; напряжение мышц. | Отдых; мягкий массаж; тепло; легкие растяжки; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). |
Остеохондроз шейного отдела | Хроническая боль в шее, усиливающаяся при нагрузке; хруст в шее; головные боли; головокружение. | Консультация врача; лечебная физкультура; массаж; физиотерапия; медикаментозное лечение. |
Травма (ушиб, растяжение) | Острая боль после травмы; отек, синяк; ограничение движений. | Обратиться к врачу; покой; холод; обезболивающие. |
Грыжа межпозвоночного диска | Интенсивная боль в шее, отдающая в руку; онемение, слабость в руке; нарушение чувствительности. | Срочная консультация врача; медикаментозное лечение; физиотерапия; в некоторых случаях – операция. |
Почему происходит защемление в шейном отделе позвоночника
Защемление нервов в шейном отделе может быть вызвано различными заболеваниями:
- Врожденные аномалии шейного отдела, такие как наличие шейных ребер и аномалии в структуре первых двух шейных позвонков.
- Травмы, полученные при родах, которые могут возникнуть из-за неправильного положения плода, сложных родов и других факторов (включая врожденные вывихи, подвывихи, кривошею, синдром короткой шеи и прочее).
- Унковертебральный артроз, приводящий к сужению отверстий в поперечных отростках позвонков.
- Межпозвоночная грыжа шейного отдела, направленная в заднебоковую сторону.
- Стеноз позвоночного канала.
- Смещение позвонков, известное как спондилолистез.
- Воспалительные процессы в паравертебральной области.
Давайте подробнее рассмотрим наиболее распространенные патологии, их симптомы и методы лечения.
Острая боль в шее, часто связанная с защемлением нерва, вызывает у людей множество вопросов и переживаний. Многие описывают это состояние как резкую, пронизывающую боль, которая может отдавать в плечо или руку. Люди отмечают, что такая боль часто возникает после длительного нахождения в одной позе, например, за компьютером или во время сна. Некоторые делятся опытом, что физическая активность или неправильные движения могут спровоцировать приступ. Важно отметить, что многие обращаются к врачам, чтобы выяснить причины и получить рекомендации по лечению. Физиотерапия, массаж и специальные упражнения часто становятся частью восстановления. Однако, несмотря на дискомфорт, многие находят способы справляться с болью и возвращаться к привычной жизни.
Признаки и лечение защемления нерва в шейном отделе
Детские врожденные подвывихи
Подвывихи различных типов, возникающие из-за блокировки первых двух позвонков или их повреждений, могут вызывать интенсивную боль в шейной области у новорожденных, а также приводить к постоянному плачу и нарушению сна. Шея малыша часто наклонена в сторону, противоположную смещению, и движения в определенных направлениях могут быть ограничены. Кривошея у новорожденных также может возникать из-за нарушения иннервации грудной клетки и шейной мышцы, что приводит к повышенному тонусу с одной стороны и, как следствие, к подвывиху.
Методы лечения:
- фиксация шейного отдела с помощью воротника Шанца;
- вытяжение с использованием марлевой повязки или петли Глиссона;
- вправление с применением мягкой мануальной терапии под местной анестезией;
- массаж;
- нейротропные препараты (нейровитан, триметабол);
- лечебная гимнастика.
Унковертебральный артроз
Это наиболее распространенная причина защемления нерва в шейном отделе позвоночника при запущенном артрозе, когда начинается образование остеофитов на месте разрушенных хрящей, вызванных дегенеративно-дистрофическими процессами. Эти разрастания могут возникать в различных местах, включая поверхности боковых отростков позвонков, что приводит к сужению отверстий в них.
При этом могут наблюдаться следующие симптомы:
- резкая боль в шее при любых движениях, сопровождающаяся признаками цервикобрахиалгии (боль, отдающая в руку);
- онемение боковых нижних участков лица;
- ишемия нерва может сочетаться с ишемией позвоночной артерии, что приводит к сильным прострелам в голове, головокружению, колебаниям артериального давления и другим проявлениям.
Как лечить ущемление нерва при унковертебральном артрозе
В процессе диагностики применяются следующие методы:
- рентгенография; компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (для оценки состояния нервов и сосудов предпочтительнее использовать МРТ);
- ангиография;
- электронейромиография.
Лечение включает в себя:
- снятие приступа радикулопатии с помощью нестероидных противовоспалительных средств (таких как нимесил, мовалис, индометацин и другие);
- устранение рефлекторной боли с использованием миорелаксантов (например, мидокалм, сирлалуд);
- мануальную терапию;
- массаж;
- применение полужестких корсетов во время обострений;
- регулярное использование ортопедических подушек.
На критической стадии унковертебрального артроза, когда наблюдается значительное сужение боковых отверстий, рекомендуется хирургическое вмешательство — резекция боковых отростков.
Межпозвоночная грыжа
Даже небольшая грыжа может привести к ущемлению нерва в шейном отделе позвоночника. В таких случаях симптомы могут напоминать проявления унковертебрального артроза. Однако грыжа представляет собой большую опасность, так как может вызвать компрессию спинного мозга.
- Для диагностики грыжи используется симптом натяжения Нери: усиление болевых ощущений при попытке дотянуться подбородком до груди.
- Боль при наличии грыжи часто отдает в лопатки, плечо и руки, что является характерным признаком, особенно если патология локализуется в последних трех позвонках, которые наиболее часто подвержены этому заболеванию.
- Если грыжа сжимает не только нерв, но и спинной мозг, могут проявляться симптомы миелопатии верхних сегментов спинного мозга: потеря чувствительности в конечностях, исчезновение суставных рефлексов, мышечная слабость и другие нарушения.
Что делать, когда мучают боли при грыже
Применяются следующие методы терапии:
- обезболивание с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- в случае интенсивных болей — новокаиновая блокада или эпидуральная анестезия;
- специализированная лечебная физкультура, направленная на растяжение шейного отдела, включая элементы постизометрической релаксации (ПИРМ);
- аппаратная тракция шейного отдела;
- массажные процедуры;
- электрофорез, лазерная и магнитная терапия, а также другие физиотерапевтические подходы.
При наличии миелопатии рекомендуется хирургическое удаление грыжи.
В настоящее время в основном проводятся малоинвазивные операции, осуществляемые через небольшие разрезы на коже, что минимизирует травматизацию. Однако, к сожалению, после таких вмешательств возможны рецидивы.
Стеноз позвоночного канала
Сужение позвоночного канала может возникнуть по различным причинам:
- врожденные аномалии позвонков и позвоночника;
- спондилёз (слипание позвонков);
- болезнь Бехтерева;
- травмы спины;
- спондилолистез;
- опухолевые образования и другие факторы.
Стеноз позвоночного канала приводит к уменьшению пространства в эпидуральной области, что может вызвать ишемию нервных структур, повреждение миелиновых оболочек, образование спаек, фиброз и эпидурит спинного мозга.
Симптоматика стеноза шейного отдела позвоночника включает:
- цервикобрахиалгию;
- периодическое ощущение «ватных» ног;
- паралич конечностей.
Методы лечения:
- применение противоболевых и противоотечных средств, таких как НПВС и ГКС;
- эпидуральная анестезия;
- новокаиновые блокады;
- физиотерапевтические процедуры;
- хирургические вмешательства (ламинэктомия, фиксация остистых отростков и прочие).
Воспалительные паравертебральные заболевания
К данным заболеваниям относятся спондилит (ревматоидный, туберкулезный, болезнь Бехтерева) и миозит шейной области.
Спондилит различных типов проявляется своими характерными симптомами, однако есть и общие признаки:
- деформация позвонков;
- повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий, связок);
- контрактуры мышц и суставов;
- мышечные спазмы;
- рубцевание, оссификация и спайки.
Эти разрушительные изменения затрагивают и нервные окончания, что часто приводит к их воспалению или ущемлению, вызывая значительные страдания.
Лечение спондилита представляет собой сложную задачу, так как терапия заболеваний, его вызывающих, требует особого подхода:
- Применяются антибактериальные препараты, санаторное и поддерживающее лечение.
- Терапия туберкулезного спондилита осложняется образованием абсцессов, пролежней и нарушением стабильности позвоночника.
- В случае болезни Бехтерева основное внимание уделяется борьбе с собственным иммунитетом и предотвращению полной неподвижности шейного отдела, для чего используются ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия и другие методы.
Миозит шеи может возникнуть из-за простого сквозняка, длительного напряжения шейных мышц, травмы или гнойного воспалительного процесса. Это также может привести к ущемлению нерва и сильным болям при поворотах или наклонах головы. Хронический миозит может привести к атрофии мышц.
Лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), антибиотики и лечебную гимнастику.
ЛФК при защемлении нервов
При защемлении нерва в области шеи важно выполнять упражнения, направленные на его освобождение. Для этого рекомендуется растягивать длинные и лестничные мышцы шеи. Упражнения следует проводить медленно, постепенно увеличивая степень натяжения. Для достижения наилучшего результата полезно применять методику постизометрической релаксации (ПИРМ), которая включает в себя создание разнонаправленных усилий в спазмированных мышцах шеи. Эта техника помогает эффективно уменьшить цервикалгию уже через несколько дней занятий лечебной физкультурой.
Вопрос-ответ
Как понять, что нерв защемил в шее?
Понять, что нерв защемлен в шее, можно по характерным симптомам, таким как боль, онемение или покалывание в области шеи, плеч, рук или пальцев. Также могут наблюдаться ограничения в движении шеи и слабость в мышцах. Если эти симптомы сопровождаются головокружением или нарушением координации, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Как проявляется шейная невралгия?
Невралгия шеи часто сопровождается тошнотой и головокружением. Нарушение чувствительности кожи характерно для невралгии шеи: симптомы появляются при ощупывании, постукивании в проекции воспаленного нерва (симптом Тинеля).
Как долго длится защемление нерва шеи?
Острая боль обычно продолжается 1–2 недели, максимум – 6 недель. После чего пройдет или станет хронической. Если защемило шею, к какому врачу обращаться? К неврологу. Головокружение и защемление шеи, больно поворачивать голову – что делать?
Как проверить, есть ли защемление нерва?
Электронейромиография дает информацию о состоянии пораженных нервов и мышц. Функциональные пробы позволяют оценить степень нарушения чувствительности тканей, объема движений. Рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование необходимы для выявления причины защемления.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу. Если вы испытываете острую боль в шее, важно не игнорировать симптомы и обратиться к специалисту для диагностики и назначения правильного лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте резких движений. При защемлении нерва в шее старайтесь избегать резких поворотов и наклонов головы, чтобы не усугубить состояние и не вызвать дополнительные боли.
СОВЕТ №3
Применяйте тепло или холод. Использование теплых компрессов или льда может помочь облегчить боль и уменьшить воспаление. Попробуйте оба метода, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас.
СОВЕТ №4
Регулярно выполняйте упражнения для шеи. Легкие растяжки и укрепляющие упражнения помогут улучшить гибкость и снизить риск повторного защемления нерва. Однако перед началом любых упражнений проконсультируйтесь с врачом.