Пролапс митрального клапана у детей и подростков: что это такое и почему появляется?
Морфологической основой пролапса митрального клапана (ПМК) является выворот одной или обеих створок клапана в полость левого предсердия в конце систолы, то есть в момент сокращения желудочков.
В норме во время диастолы кровь поступает из предсердия в желудочки через открытое атриовентрикулярное отверстие. Затем створки клапанов плотно смыкаются, и при сокращении желудочков кровь выбрасывается в крупные сосуды. Если возникает обратный ток крови в предсердия, это приводит к регургитации, которая является одной из причин геометрического ремоделирования сердца.
Пролапс митрального клапана у детей обычно не вызывает жалоб и часто выявляется случайно при аускультации. Причины этой аномалии до конца не установлены. Основные патогенетические факторы включают:
- недифференцированную дисплазию соединительной ткани (врожденные аномалии ферментов, отвечающих за синтез коллагена, эластина и других молекул);
- врожденные заболевания соединительной ткани: синдром Эллерса-Данло, синдром Марфана, синдром Стиклера, синдром Вильямса, узловой периартериит.
Диагностика нарушений чаще всего зависит от качества диспансерного наблюдения за детским населением. Появление клинических симптомов связано с критическими периодами развития:
- от рождения до 1 года – в этот короткий период масса ребенка утроится, продолжается развитие органов и тканей. В сердечно-сосудистой системе происходят изменения, связанные с включением малого круга кровообращения (легочные сосуды). Поэтому у недоношенных детей и у тех, кто родился от матерей с тяжелыми гестозами, могут возникать клинические проявления недостаточности митрального клапана;
- 5-8 лет – первый скачок роста. Развитие скелетной мускулатуры и опорно-двигательного аппарата происходит быстрее, чем развитие внутренних органов. Это несоответствие приводит к «растяжению» соединительной ткани, включая сердечную, что может вызвать дисплазию и ПМК. Кроме того, дети в этом возрасте начинают заниматься физической активностью, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
- 11-15 лет – второй скачок роста. В этот период, наряду с ростом длинных трубчатых костей и мышц, происходит резкое изменение гормонального фона, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Врачи отмечают, что пролапс митрального клапана у детей имеет свои особенности, отличающие его от аналогичного состояния у взрослых. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактических осмотрах или при обследовании по другим причинам. Однако у некоторых детей могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, боли в груди и учащенное сердцебиение. Специалисты подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния детей с пролапсом, так как в редких случаях это может привести к более серьезным осложнениям, таким как аритмии или инфекционный эндокардит. Врачам важно проводить индивидуальную оценку каждого пациента, учитывая его возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Раннее выявление и наблюдение за состоянием ребенка позволяют минимизировать риски и обеспечить качественное лечение при необходимости.
Симптомы заболевания у младшей возрастной группы
Диагностика пролапса митрального клапана (ПМК) у детей младше трех лет чаще всего проводится семейным врачом. Жалобы обычно возникают при повышенной физической или психоэмоциональной активности.
Для детей первого года жизни физической нагрузкой могут считаться грудное вскармливание и плач. Признаки, указывающие на проблемы в сердечно-сосудистой системе, включают одышку, покраснение или синюшность кожи, раздувание ноздрей и шумное дыхание.
У подростков с пролапсом митрального клапана наиболее частая жалоба — неспецифические боли в левой части грудной клетки. Эти боли могут быть описаны как «колющие», «давящие» или «ноющие». Они не иррадиируют и длятся от 5 до 20 минут.
Ощущения чаще всего возникают во время бега или при быстром подъеме по лестнице и могут сопровождаться изменениями настроения, потливостью и похолоданием конечностей. Врачи связывают эти симптомы с повышенной активностью симпатической части вегетативной нервной системы. Усиленный выброс катехоламинов приводит к спазму сосудов и увеличению потребности миокарда в кислороде.
Ключевые симптомы, наблюдаемые у детей с ПМК:
- Нейроциркуляторная нестабильность, проявляющаяся колебаниями артериального давления (периодические подъемы и снижения).
- Непропорциональная тахикардия (учащенное сердцебиение) при физических нагрузках или сильных эмоциональных переживаниях.
- Усиленная и ускоренная пульсация сосудов.
- Нарушения ритма (вторичные изменения, возникающие при значительном ремоделировании сердца или вовлечении проводящей системы).
- Нейропсихические симптомы (панические атаки, нервозность, вегето-сосудистая дистония).
Диагноз ПМК устанавливается только после подтверждения аномалии с помощью аускультации, при которой выслушивается характерный систолический шум на верхушке сердца, и эхокардиографии.
Признаки патологии при ультразвуковом исследовании включают изменение толщины и выворачивание створок во время систолы в полость предсердия, а также уровень регургитации. В зависимости от степени обратного тока крови определяется степень пролапса, что влияет на прогноз и дальнейшую стратегию лечения пациента.
| Особенность пролапса митрального клапана у детей | Клинические проявления | Диагностические критерии |
|---|---|---|
| Чаще бессимптомное течение | Отсутствие симптомов у большинства детей | Эхокардиография (ЭхоКГ) — основной метод диагностики; выявление пролапса створок митрального клапана, оценка степени регургитации |
| Более частое выявление у подростков | У некоторых детей могут наблюдаться сердцебиение, боли в груди, одышка при физической нагрузке | ЭКГ может выявлять синусовую тахикардию, экстрасистолию, редко — нарушения проводимости |
| Часто ассоциируется с другими врожденными пороками сердца | Симптомы могут быть неспецифическими и имитировать другие заболевания | Клиническая картина, анамнез, данные физикального обследования, ЭхоКГ, возможно — дополнительные исследования (например, холтер-мониторирование ЭКГ) |
| Возможность спонтанного разрешения | Симптомы могут исчезать с возрастом | Динамическое наблюдение с помощью ЭхоКГ |
| Меньшая вероятность развития тяжелых осложнений по сравнению со взрослыми | Редко развивается сердечная недостаточность | Оценка степени митральной регургитации на ЭхоКГ — ключевой фактор прогноза |
| Наследственная предрасположенность | Семейный анамнез пролапса митрального клапана | Генетическое тестирование (в отдельных случаях) |
Лечение пролапса митрального клапана у детей и подростков
Пролапс митрального клапана рассматривается как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани, для которой не существует специфического лечения. Эта патология требует регулярного наблюдения за детьми, что подразумевает визиты к кардиологу дважды в год и установление адекватного уровня физической активности без медикаментов.
Если у ребенка наблюдаются признаки стойкой регургитации, рекомендуется комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) с переводом в подготовительную группу.
Медикаментозное лечение при пролапсе зависит от клинической ситуации, включая признаки декомпенсации и изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).
| Проявления на кардиограмме | Лечение |
|---|---|
| Нарушения реполяризации | Препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде: * L-карнитин; * Рибоксин; * Витамины В5, В15 |
| Тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы | Бета-адреноблокаторы: * Пропранолол (Анаприлин); * Метопролол; * Кордарон (при нормальном интервале QT). |
Детям с признаками вегетативной дисфункции назначают кальций, магний и растительные препараты, повышающие тонус сосудов (например, настойка женьшеня или элеутерококка).
Необходимость хирургического вмешательства (протезирование клапана) может возникнуть независимо от возраста в следующих случаях:
- рефрактерность (отсутствие эффекта от медикаментозного лечения);
- прогрессирование заболевания с развитием сердечной недостаточности (регургитация 2-3 степени);
- изменения в мышечном каркасе сердца, приводящие к стойким аритмиям.
Пролапс митрального клапана у детей — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что это заболевание часто протекает бессимптомно и может быть случайно выявлено при обследовании. Однако некоторые дети могут испытывать такие симптомы, как усталость, сердцебиение или боли в груди. Родители часто беспокоятся о возможных последствиях, но большинство случаев пролапса не требуют серьезного лечения и не влияют на качество жизни. Важно, чтобы дети находились под наблюдением кардиолога, который сможет оценить состояние и дать рекомендации. Психологический аспект также играет роль: поддержка со стороны семьи и правильное информирование о заболевании помогают детям справляться с тревогой и адаптироваться к жизни с этим диагнозом.
Выводы
Пролапс митрального клапана 1 степени у ребенка обычно является случайной находкой и не требует ограничения физической активности. При диагностировании пролапса 2 или 3 степени необходимо внимательно следить за состоянием пациента. Таким детям могут быть рекомендованы специальные или подготовительные группы на уроках физкультуры для предотвращения осложнений, таких как бактериальный эндокардит и аритмии. Решение о медикаментозном лечении принимает лечащий врач, основываясь на клинической ситуации.
Вопрос-ответ
Каковы стадии пролапса митрального клапана?
1-я степень (легкая) – клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм. 2-я степень (умеренная) – отмечается пролабирование створок от 5 до 10 мм. 3-я степень (значительная) – створки провисают более чем на 10 мм.
Что такое пролапс митрального клапана у детей?
Пролапс митрального клапана у детей — это состояние, при котором один или оба створки митрального клапана не закрываются должным образом и выпадают в левое предсердие во время сокращения сердца. Это может привести к регургитации крови, но часто не вызывает серьезных симптомов и может быть обнаружено случайно при прослушивании сердца. В большинстве случаев пролапс митрального клапана у детей является доброкачественным и не требует лечения, однако в некоторых случаях может потребоваться наблюдение или терапия.
Какие симптомы при пролапсе митрального клапана 1 степени?
При пролапсе митрального клапана 1 степени симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. В некоторых случаях пациенты могут испытывать легкие боли в груди, учащенное сердцебиение, одышку, особенно при физической нагрузке, а также чувство тревоги или паники. Однако большинство людей с этой формой пролапса не имеют выраженных клинических проявлений и не требуют специального лечения.
Можно ли на ЭКГ увидеть пролапс?
ЭКГ записывает электрическую активность сердца и может выявить аномалии в сердечном ритме или проводимости. Хотя ЭКГ может быть нормальным у пациентов с пролапсом митрального клапана, некоторые изменения, такие как наличие аритмий или изменений в сегментах ST, могут также быть обнаружены.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры у кардиолога. Пролапс митрального клапана может не проявляться явными симптомами, поэтому важно следить за состоянием сердца вашего ребенка и вовремя выявлять возможные проблемы.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на физическую активность. У детей с пролапсом митрального клапана важно поддерживать умеренную физическую активность, избегая чрезмерных нагрузок. Консультируйтесь с врачом о подходящих видах спорта.
СОВЕТ №3
Следите за эмоциональным состоянием ребенка. Стресс и тревога могут усугубить симптомы пролапса. Обеспечьте вашему ребенку комфортную и поддерживающую атмосферу, а также обучите его методам релаксации.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные симптомы. Если ваш ребенок начинает жаловаться на боли в груди, учащенное сердцебиение или усталость, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут требовать дополнительного обследования.
