Показания к протезированию
Для нормального кровообращения необходима слаженная работа клапанов сердца. Митральный, аортальный, трехстворчатый и легочный клапаны играют ключевую роль в направлении крови из сердечных камер в аорту и легочный ствол, что критично для гемодинамики. При повреждении створок, их сужении или недостаточном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном объеме, что может привести к сердечной недостаточности. Единственным эффективным методом улучшения состояния пациента является хирургическое исправление дефекта и установка механического или биологического протеза. Замена сердечного клапана и протезирование рекомендуются в следующих случаях:
- врожденные или приобретенные заболевания сердца, пороки;
- постинфарктные изменения, аневризмы;
- пролапс, стеноз или недостаточность клапанов;
- атеросклероз;
- заболевания ревматического характера;
- атрезия клапана;
- инфекционный эндокардит и септические поражения;
- фиброзные рубцы или спайки на створках;
- кальциноз и утолщение клапанов.
Клинические проявления, указывающие на необходимость хирургического вмешательства:
- снижение физической активности и выносливости;
- появление одышки, трудности с лежачим положением, влажные хрипы в нижних отделах легких (в результате повышения давления в малом круге кровообращения);
- обнаружение тромбов в полостях сердца при ультразвуковом исследовании;
- увеличение размеров сердечных полостей на эхокардиограмме (левое предсердие более 40 мм);
- развитие аритмий (экстрасистолия, блокады).
Врачи отмечают, что операция по замене клапана на сердце является важным и зачастую необходимым вмешательством для пациентов с сердечными заболеваниями. Специалисты подчеркивают, что своевременное проведение данной процедуры может значительно улучшить качество жизни и продлить ее. Врачи акцентируют внимание на том, что современные технологии и методы анестезии делают операцию менее травматичной и более безопасной. Однако, как отмечают кардиохирурги, успешный исход зависит не только от квалификации медицинского персонала, но и от состояния пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому перед операцией важно провести тщательное обследование и обсудить все риски и преимущества с врачом. В целом, специалисты уверены, что при правильном подходе операция по замене клапана может стать эффективным решением для многих пациентов.
Методики выполнения и техники операции
Перед хирургическим вмешательством необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования для выявления противопоказаний и оценки риска осложнений.
Рекомендуемые анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
- анализ на вирусные гепатиты и ВИЧ;
- уровень сахара в крови (для исключения диабета);
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ сердца.
Для протезирования клапанов используются два типа:
-
Механические клапаны, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Эти имплантаты могут иметь различные механизмы: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, а также вентильный с наклонным диском. Они отличаются высокой износостойкостью, но требуют длительного приема антикоагулянтов после операции.
-
Биологические клапаны, созданные из аллотрансплантатов пациента или ксенотрансплантатов свиней или лошадей. Чаще всего используются ткани животного происхождения. Они показаны при тяжелых сердечных заболеваниях, когда антикоагулянты не переносятся, а также пожилым пациентам.
Операция по замене сердечного клапана может быть открытой с наложением швов и скоб или малоинвазивной. Во втором случае доступ осуществляется с помощью катетеров и стента через прокол в вене и небольшой разрез на бедре.
-
При открытой операции протезируются все клапаны. Выполняется стернотомия — рассечение кожи и грудной кости для доступа к сердцу. Через разрез в предсердии или желудочке получают доступ к пораженному клапану, который заменяется имплантатом и фиксируется швами. Затем ушивают рассеченный участок, накладывают скобы и проволочные швы для сращивания и заживления.
-
К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Здесь делают небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Этот метод используется для замены митрального и трикуспидального клапанов.
-
Протезирование через бедренную вену является наиболее щадящим и применяется для аортального клапана. В этом случае не требуется аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер с сложенным клапаном вводится через небольшой разрез на бедре в сосуд и продвигается до сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно занимает нужное место.
| Стадия операции | Описание процедуры | Возможные осложнения |
|---|---|---|
| Подготовка к операции | Общее обследование, анализы крови, ЭКГ, эхокардиография, консультации специалистов. Установка катетера, медикаментозная подготовка. | Аллергические реакции на медикаменты, кровотечения, инфекции. |
| Стериотомия (рассечение грудной клетки) | Разрез грудной клетки, остановка кровотечения, подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). | Повреждение легких, крупных сосудов, нервов. Кровотечение. |
| Замена клапана | Извлечение поврежденного клапана, имплантация искусственного клапана (механический или биологический). | Тромбообразование, повреждение сердечной мышцы, несостоятельность швов. |
| Закрытие грудной клетки | Восстановление целостности грудной клетки, дренирование плевральной полости. | Инфекции, скопление жидкости в плевральной полости, ателектаз легкого. |
| Послеоперационный период | Мониторинг состояния пациента, медикаментозная терапия (антикоагулянты, антибиотики), реабилитация. | Инфекции, кровотечения, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. |
Противопоказания к имплантации
Протезирование не рекомендуется в следующих случаях:
- при остром нарушении кровообращения;
- при декомпенсированной сердечной недостаточности с фракцией выброса менее 20-25%;
- в период обострения астмы;
- при наличии диабета и почечной недостаточности;
- в случае интоксикации, вызванной вирусными или инфекционными заболеваниями;
- при печеночной недостаточности в стадии декомпенсации.
Метод протезирования выбирается индивидуально для каждого пациента, основываясь на основном диагнозе, предполагаемом объеме хирургического вмешательства и мнении врача-кардиохирурга. Если есть противопоказания для срочной операции, необходимо проводить поддерживающую терапию для подготовки пациента.
Операция по замене клапана на сердце вызывает у людей разные эмоции и мнения. Многие пациенты отмечают, что после вмешательства значительно улучшается качество жизни. Они чувствуют себя более энергичными и способны вернуться к привычным занятиям. Однако не все отзывы положительные: некоторые переживают страх перед операцией и возможными осложнениями. Важно отметить, что врачи тщательно объясняют процесс и риски, что помогает снизить уровень тревожности. Также пациенты делятся опытом реабилитации, подчеркивая, что поддержка близких и правильный подход к восстановлению играют ключевую роль. В целом, большинство людей, прошедших через эту процедуру, считают, что она стоит того, чтобы вернуть здоровье и радость жизни.
Реабилитация и возможные осложнения
После успешного завершения процедуры протезирования пациент проводит два дня в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления организма после наркоза, анестезии и седации. Обычно пребывание в реанимации составляет от двух до трех суток, после чего пациента переводят в стационар на срок от трех до четырех недель. В этот период происходит заживление раны на грудине и адаптация организма к изменению гемодинамики после операции. Врач регулярно контролирует артериальное давление и проводит ультразвуковое исследование сердца и шва.
При малоинвазивной замене восстановление занимает не более семи-десяти дней. Благодаря небольшому размеру раны процесс заживления проходит быстрее и сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями.
Реабилитация в послеоперационный период включает:
- Ограничение физической активности в первую неделю.
- Постепенное увеличение двигательной активности в течение первых двух недель.
- Назначение медикаментов для предотвращения тромбоза и закупорки клапана тромбом.
- Индивидуальный подход к режиму нагрузок после восстановления гемодинамики.
- Специальное питание и контроль состояния здоровья.
Наиболее распространенные жалобы после протезирования:
- общая слабость;
- периодическое головокружение;
- головная боль;
- ноющая боль в области шва;
- временные боли в сердце;
- отеки ног;
- нарушения сна.
Как правило, такие симптомы временные и исчезают в течение четырех-пяти недель после операции.
В случае ухудшения состояния рекомендуется обратиться к кардиологу или хирургу. Раннее обследование может предотвратить осложнения после замены сердечного клапана и значительно улучшить качество жизни пациента.
Выводы
Прогноз по протезированию сердца выглядит оптимистично. Хирургическое исправление сердечных пороков, а также стеноза и недостаточности клапанов значительно снижает риск инвалидности и смертности от сердечной недостаточности. Оно также существенно улучшает общее состояние пациента.
После операции риск летального исхода может быть связан с тромбообразованием в крупных сосудах или в области установленного клапана. Поэтому важно строго следовать рекомендациям врача. Реабилитация в специализированных санаториях или кардиологических учреждениях помогает поддерживать хорошее самочувствие на протяжении многих лет после хирургического вмешательства.
Вопрос-ответ
Как проходит операция по замене сердечного клапана?
Интубационная трубка вставляется через рот в легкие и соединяется с дыхательным аппаратом, который дышит вместо пациента во время процедуры. Хирург делает разрез кожи чуть ниже шеи до уровня выше пупка, а затем распиливает грудину для доступа к сердцу. Перед началом работы на сердце прекращается его работа.
Сколько дней лежат в больнице после операции по замене клапана на сердце?
После операции на сердце в стационаре человек проводит примерно неделю. Обычно все это время он находится в реанимации. Родственников запускают через час после операции, а потом они могут посещать больного по установленному больницей регламенту.
Какая смертность при замене клапана сердца?
Средний возраст для замены сердечного клапана варьируется в зависимости от типа заменяемого клапана и конкретного состояния пациента. Исследования показали, что при замене аортального клапана смертность среди восьмидесятилетних составила около 6,6% в течение 1 месяца и 11% в течение 1 года.
Читайте также:
Какая группа инвалидности после замены клапана сердца?
Имеющим клапан сердца инвалидность присваивается часто II категории, но не всегда. Со временем человека могут перевести в III группу. Решающими факторами, влияющими на решение комиссии, служат состояние здоровья инвалида после операции и степень успешности реабилитационных мероприятий.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о возможных рисках и преимуществах процедуры, а также выбрать наиболее подходящего хирурга.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее. Узнайте, какие анализы и обследования вам понадобятся, и следуйте рекомендациям врача по подготовке. Это может включать в себя изменение диеты, отказ от некоторых лекарств и прекращение курения.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом все возможные варианты реабилитации после операции. Физическая активность и правильное питание играют важную роль в восстановлении, поэтому важно заранее знать, какие шаги вам нужно будет предпринять для успешного восстановления.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Операция на сердце — это серьезный шаг, и важно, чтобы вы чувствовали себя уверенно и информированно на каждом этапе процесса.
