Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против
Строение тазобедренного сустава
- Тазобедренный сустав представляет собой соединение между бедренной и тазовой костями и имеет шарнирную структуру:
- В тазовой кости расположена вертлужная впадина, в которой головка бедренной кости, обладающая шаровидной формой, удерживается и вращается благодаря связкам и мышцам.
- Головка соединяется с бедром через шейку под углом от 125 до 145 градусов.
- Поверхности головки и впадины покрыты хрящом, который одновременно прочен и эластичен.
- Сустав окружен капсулой, внутри которой находится синовиальная жидкость.
- Равномерную смазку суставу обеспечивает вертлужная губа — выступ по краям вертлужной впадины.
Такое совершенное строение обеспечивает суставу высокую подвижность и возможность выполнять разгибательные и вращательные движения с широкой амплитудой.
Врачи подчеркивают, что замена тазобедренного сустава становится необходимой в случаях, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения. Основными показаниями к операции являются остеоартрит, травмы, а также ревматоидный артрит, которые приводят к значительному снижению качества жизни пациента. Если боль в суставе становится постоянной, ограничивает подвижность и мешает выполнению повседневных задач, это сигнализирует о необходимости хирургического вмешательства. Кроме того, врачи отмечают, что замена сустава может быть рекомендована при наличии деформаций, которые вызывают дискомфорт и болевые ощущения. Важно, чтобы решение о проведении операции принималось совместно с врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента и его состояние здоровья.
Что может стать причиной замены сустава
Ряд заболеваний может привести к ухудшению состояния тазобедренного сустава:
Деформирующий остеоартрит, который развивается следующим образом:
- хрящ постепенно истончается и разрушается,
- количество суставной жидкости уменьшается,
- расстояние между головкой бедра и вертлужной впадиной сокращается,
- подвижность в суставе ограничивается.
Воспалительные процессы в тазобедренном суставе, вызванные артрозом и системными артритами:
- Ревматоидный артрит,
- Псориатический артрит,
- Болезнь Бехтерева,
- Красная волчанка.
Врожденные дисплазии:
- Вывих тазобедренного сустава,
- Недоразвитие вертлужной впадины.
Асептический некроз головки бедра:
Это состояние возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сжатии или повреждении сосудов, которые питают головку бедра. Обычно это происходит в результате травмы.
Перелом шейки бедра:
Это распространенное осложнение остеопороза в пожилом возрасте, которое может привести к сильным болям, полной утрате трудоспособности и преждевременной смерти.
Читайте также:
| Показатель | Описание | Необходимость замены сустава |
|---|---|---|
| Боль | Постоянная, сильная боль в паху, бедре или ягодице, не купирующаяся обезболивающими, мешающая повседневной активности и сну. | Высокая, особенно при неэффективности консервативного лечения. |
| Ограничение подвижности | Значительное снижение диапазона движений в тазобедренном суставе, затрудняющее ходьбу, вставание, наклоны, одевание. | Высокая, если ограничение существенно влияет на качество жизни. |
| Деформация сустава | Видимые изменения формы сустава, укорочение конечности, хромота. | Высокая, особенно при прогрессировании деформации. |
| Рентгенологические изменения | Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения (артроз 3-4 степени), разрушение суставного хряща, остеофиты, кисты. | Высокая, подтверждающая необратимые изменения в суставе. |
| Неэффективность консервативного лечения | Отсутствие улучшения состояния после длительного применения медикаментов, физиотерапии, ЛФК, инъекций. | Высокая, если исчерпаны все нехирургические методы. |
| Травмы | Тяжелые переломы шейки бедра, вертлужной впадины, не поддающиеся восстановлению другими методами. | Высокая, особенно у пожилых пациентов. |
| Асептический некроз головки бедренной кости | Отмирание костной ткани головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. | Высокая, особенно на поздних стадиях. |
| Ревматоидный артрит и другие системные заболевания | Значительное разрушение сустава вследствие аутоиммунных или других системных заболеваний. | Высокая, при прогрессировании разрушения сустава. |
| Опухоли | Первичные или метастатические опухоли, разрушающие тазобедренный сустав. | Высокая, в зависимости от типа и стадии опухоли. |
Когда эндопротезирование ТБС необходимо
Замена ТБС при артрозе и артрите
Не стоит прибегать к замене сустава при артрозе или артрите, если существует возможность консервативного лечения, включая физические упражнения, корректировку рациона питания и снижение избыточного веса.
Хотя такие методы не устраняют необратимые изменения в суставе, они позволяют использовать компенсаторные механизмы организма, что помогает сохранить физическую активность на длительное время, даже на поздних стадиях артроза.
Операция становится актуальной на четвертой стадии анкилоза.
Эндопротезирование при дисплазии
При врожденной дисплазии подход к эндопротезированию совершенно иной. В данном случае его можно рассматривать как единственный способ обеспечить ребенку более перспективное будущее. Поэтому, если нет серьезных противопоказаний, операцию следует проводить как можно раньше.
Перелом шейки бедра и замена сустава
При переломе шейки бедра у пожилых людей эндопротезирование становится единственным выходом, так как неподвижный человек в возрасте быстро сталкивается с различными осложнениями, такими как пневмония, тромбоз, пролежни и т.д.
- Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза.
- Вертикальная линия перелома также неблагоприятна для сращивания.
Даже если сосуды не повреждены, а линия перелома горизонтальная, заживление будет происходить крайне медленно из-за остеопороза, и восстановление сустава окажется сложной задачей.
Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция, и многие люди имеют свои мнения о том, когда она необходима. Чаще всего пациенты говорят о сильной боли, которая мешает им вести привычный образ жизни. Ограничение подвижности, трудности при ходьбе и выполнение повседневных задач становятся основными признаками, указывающими на необходимость вмешательства. Некоторые отмечают, что консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаменты, уже не приносят облегчения. Важно, чтобы решение о замене принималось совместно с врачом, который оценит состояние сустава и общее здоровье пациента. Многие делятся положительным опытом после операции, отмечая значительное улучшение качества жизни и восстановление активности. Однако, как и в любом медицинском вопросе, важно учитывать индивидуальные особенности каждого случая.
Как проходит операция
Цементный метод фиксации
- Сначала выполняется обработка шейки и головки бедра по заранее подготовленному шаблону.
- Далее производится рассверливание канала в бедренной кости.
- Затем канал обрабатывается рашпилями, которые имеют форму ножки, с постепенным увеличением их размера, пока последний не будет плотно установлен.
- На рашпиль надевается головка, и проверяется подвижность сустава.
- После подбора ножки и головки канал в кости заполняется пробкой, а затем шприцем вводится клей.
- На конец ножки устанавливается централизатор, который вводится в еще не застывший клей.
- Через пять-восемь минут излишки цемента удаляются.
Бесцементный метод фиксации
- Все те же действия выполняются, но подобранная ножка забивается в канал до полного зажатия.
Замена тазобедренного сустава в обоих случаях осуществляется под регионарной спинномозговой анестезией.
Видео: Операция по замене ТБС
При каких болезнях невозможно эндопротезирование
Операции могут быть подвержены рискам в случае наличия следующих заболеваний:
- Диабет как первого, так и второго типа
- Проблемы со свёртываемостью крови
- Гипертонический кризис
- Недавние инфаркт или инсульт
- Острый лейкоз
- Обострение системных артритов, костного туберкулеза или остеомиелита
- Обострение хронических заболеваний
- Метастазы в костях при четвертой стадии рака
Узнайте о подготовке к операции, необходимых исследованиях и первых шагах на пути к восстановлению в статье о Эндопротезировании коленного сустава.
Когда противопоказание — лень
Если вас беспокоит боль в тазобедренном суставе и вы испытываете ограничения в движениях, но при этом не хотите заниматься физическими упражнениями, не стоит думать, что операция станет простым решением проблемы.
После проведения эндопротезирования тазобедренного сустава вам потребуется сразу же на следующий день начать интенсивную программу реабилитации, не проявляя к себе жалости.
-
Читайте также:
Обычно остеоартроз прогрессирует быстрее именно при атрофии мышц и связок. Если вам не удастся укрепить свои мышцы и связки до операции, подготовив их к предстоящей реабилитации, то рассчитывать на успешный результат эндопротезирования будет крайне сложно.
Противопоказания — болезни старости
Противоречие, связанное с пожилым возрастом, заключается в том, что реабилитация для пожилых людей должна проводиться с еще большей интенсивностью, чем для молодежи, и с ранним введением полной нагрузки. Это необходимо для улучшения кровообращения, ускорения заживления и предотвращения осложнений.
Однако такая ситуация не вписывается в привычные схемы восстановления после сложных хирургических вмешательств.
Существует еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть жизненно важным, но
- Что делать, если у пожилого пациента есть противопоказания — целый ряд серьезных заболеваний:
сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.? - Если он недавно перенес инфаркт или инсульт?
К сожалению, это чаще правило, чем исключение в пожилом возрасте… - Как остеопороз будет взаимодействовать с эндопротезом:
- Не приведет ли это к дальнейшему разрушению? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
- Приживется ли сам протез?
Эти противопоказания могут стать серьезным препятствием для эндопротезирования, и в таких случаях часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.
Какой же выход для стариков?
Таким образом, замена тазобедренного сустава у пожилых людей вызывает множество вопросов.
Ключевым моментом является выбор материала и конструктивные особенности ножки протеза.
О различных типах протезов и материалах можно узнать в нашей статье о Эндопротезировании суставов.
Логично предположить, что для пожилого человека необходим идеальный протез:
- Материал — керамика (полиэтилен и металл могут выделять вредные продукты трения)
- Анатомическая форма — обеспечивает плотное прилегание ко всей поверхности бедренной кости, а не контактирует с ней лишь в нескольких точках
- Регулируемая длина
К сожалению, такой протез будет стоить довольно дорого…
При переломе шейки бедра, когда тазовая кость остается целой, обычно применяется однополюсное эндопротезирование.
Однако если вертлужная впадина повреждена, потребуется полная операция, в ходе которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая заполняет промежутки между чашкой и вертлужной впадиной.
-
Читайте также:
Это, безусловно, еще больше увеличит стоимость протеза и самой операции.
Решение для пожилых людей заключается в создании продуманной системы государственных квот, которые обеспечивают эндопротезирование для пожилых пациентов не по самым дешевым вариантам, а в соответствии с их медицинской историей и состоянием здоровья.
Если не эндопротезирование, то что?
Часто пожилых людей с переломами оставляют без медицинской помощи, не пытаясь доставить их в больницу, и позволяют им умирать дома, успокаивая себя мифами о ложном суставе. Это объясняется следующими причинами:
- эндопротезирование считается невозможным по различным причинам, чаще всего из-за нехватки финансов
- кости, по их мнению, всё равно не срастутся
- реабилитация для ослабленного человека, как утверждают, невозможна
В представленном ниже видео предлагается схема лечения в случаях, когда эндопротезирование невозможно. Врач настоятельно рекомендует не оставлять пациентов без внимания, а проводить операцию (репозицию с фиксацией шейки головки). После операции необходимо осуществлять интенсивную терапию с использованием кальциевых и белковых препаратов.
Видео: Перелом бедра в старости
Как увеличить срок службы протеза
Что ожидает пациента после сложного протезирования тазобедренного сустава? Этот вопрос часто беспокоит людей, прошедших через такую процедуру.
Обычно предполагается, что протез прослужит около 10 лет. Тем не менее, в некоторых ситуациях он может выйти из строя гораздо раньше:
- Неправильно подобранный тип протеза, не соответствующий анатомическим особенностям пациента
- Неточное подгонка протеза
- Операция проведена с учетом противопоказаний
- После вмешательства возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
- Использование цементного метода крепления
- Выбор самого бюджетного варианта (например, металл + металл)
Такая комбинация нежелательна, несмотря на свою прочность:- трение металлических поверхностей приводит к образованию мелких металлических частиц
- попадая в кровь, они могут вызывать различные аллергические и даже аутоиммунные реакции, а также процессы в мышцах, напоминающие опухоли
Чтобы продлить срок службы протеза, рекомендуется использовать пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика».
Теоретически, срок службы таких комбинаций может достигать 50 лет, однако износ сустава происходит не только из-за трения, но и под воздействием статических и динамических нагрузок.
Керамика считается абсолютно безопасной, в то время как полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в костной ткани и вызывает воспалительные процессы, что в конечном итоге может привести к расшатыванию протеза.
В последнее время для решения этой проблемы полиэтиленовые компоненты стали пропитывать витамином Е.
Что лучше — цементное или бесцементное крепление?
Более надежным способом соединения эндопротеза является бесцементный метод, так как благодаря пористой поверхности искусственного сустава кость фактически прорастает в него.
Однако бесцементный вариант, к сожалению, не всегда подходит для пожилых людей с остеопорозом:
При использовании бесцементного соединения ножка и чашка вбиваются в бедренную и тазовую кости, что может привести к серьезным повреждениям хрупких костей пожилых пациентов.
Способы улучшения фиксации
- Для повышения надежности крепления чашек используются отверстия и зубцы:
- Отверстия позволяют хирургу видеть дно впадины при вбивании чашки, что способствует точной установке
- Также отверстия могут служить для дополнительных креплений
- Покрытия бесцементных чашек могут включать прессованные шарики, трабекулярный металл и проволоку
- Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении обрабатываются гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергаются абразивной пескоструйной обработке
- На ножках иногда создаются арки, ребра и выступы, которые улучшают фиксацию
Ножки и чашки при цементном соединении всегда имеют полированную, эстетически привлекательную поверхность. Это необходимо для обеспечения лучшего сцепления между клеем и протезом.
Тем не менее, как показали исследования, красивая ножка не всегда гарантирует надежное соединение.
Идеальная ножка:
- Индивидуально адаптирована по анатомической форме канала бедренной кости
- Оснащена пористым покрытием (для бесцементного соединения)
Такой протез, вероятно, прослужит около 100 лет.
Однако в пожилом возрасте чаще всего применяется цементный метод крепления. Конструкция эндопротеза в этом случае выглядит следующим образом:
Существует два варианта:
- Однополярное протезирование — замена только бедренной части сустава
- Биполярное (тотальное) протезирование — замена всего сустава
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
После проведения эндопротезирования тазобедренного сустава может возникнуть необходимость в повторной операции спустя некоторое время.
К причинам, требующим повторного вмешательства, относятся:
- Износ эндопротеза, что может привести к его ненадежной фиксации и расшатыванию (в результате головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины).
- Перелом элемента протеза:
Наиболее часто повреждается шейка ножки.
Многие ножки изготавливаются не в цельном варианте, а с съемной шейкой:- такая конструкция позволяет избежать замены всей ножки при ревизионной операции
- однако, сборная ножка менее устойчива, чем литая.
- Разрушение костной ткани:
Это самый серьезный повод для повторного вмешательства, так как он требует не только создания новых протезов, но и может привести к дальнейшему удалению костной ткани и снижению ее прочности. В конечном итоге, в ближайшем будущем может потребоваться костный трансплантат.
Стоимость операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава превышает цену первичного вмешательства более чем на 50%.
Реабилитация после эндопротезирования ТБС
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первого дня.
Период восстановления зависит от:
- Метода установки протеза
- Общего состояния пациента и его возраста
- Наличия болевых ощущений и возможных осложнений
Более подробно о процессе реабилитации тазобедренного сустава после операции можно узнать в следующей статье.
В завершение — вдохновляющая история о пожилых людях, переживших серьезную травму — перелом шейки бедра, а также рекомендации по упражнениям для восстановления.
Не теряйте надежду! Безвыходных ситуаций не существует. В любом возрасте важно и необходимо преодолевать свои ограничения.
Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению
Вопрос-ответ
Как понять, что нужна замена тазобедренного сустава?
Замена тазобедренного сустава может потребоваться, если у вас наблюдаются постоянные боли в бедре или паху, ограничение подвижности, трудности при выполнении повседневных действий (например, ходьбе или подъеме по лестнице), а также если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаменты, не приносят облегчения. Важно проконсультироваться с врачом для оценки состояния и необходимости хирургического вмешательства.
При какой степени артроза меняют тазобедренный сустав?
Когда артроз (коксартроз) доходит до 3-4 степени, единственным эффективным методом становится эндопротезирование — замена сустава. При коксартрозе процесс необратим, в большинстве случаев идет его прогрессирование. В крайней степени это может привести к замене сустава.
На какой стадии делают замену тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава — эффективный метод лечения коксартроза 3-4 стадии, субкапитальных переломов шейки бедра, асептического некроза головки бедра.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете постоянную боль в области бедра или паха, ограничение подвижности, хромоту или дискомфорт при выполнении повседневных действий, это может быть признаком того, что вам стоит обратиться к врачу для оценки состояния тазобедренного сустава.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте изменения в качестве жизни. Если боль в тазобедренном суставе мешает вам заниматься любимыми хобби, физической активностью или даже выполнять простые задачи, такие как подъем по лестнице, это может быть сигналом о необходимости замены сустава.
СОВЕТ №3
Консультируйтесь с врачом. Регулярные осмотры у ортопеда помогут вам следить за состоянием суставов и вовремя выявлять необходимость хирургического вмешательства. Не стесняйтесь задавать вопросы о возможных вариантах лечения и их последствиях.
СОВЕТ №4
Изучите альтернативные методы лечения. Прежде чем принимать решение о замене сустава, рассмотрите возможность применения физиотерапии, медикаментозного лечения или инъекций, которые могут помочь облегчить боль и улучшить подвижность.
