Определение и механизм действия
Сердечные гликозиды — это органические соединения, получаемые из лекарственных растений. Они оказывают тонизирующее воздействие на сердечную мышцу и широко применяются в народной медицине, являясь основным компонентом данной фармацевтической группы.
Механизм действия сердечных гликозидов заключается в усилении сердечного выброса. Препараты сокращают период сокращения желудочков и увеличивают время их отдыха.
В результате систола становится более выраженной, а частота сердечных сокращений снижается. Гликозиды также воздействуют на блуждающий нерв, повышая его тонус, что замедляет сердечный ритм. Эти препараты увеличивают активность сердечной мышцы при минимальных энергетических затратах.
Гликозиды оказывают несколько основных эффектов на организм:
- инотропный эффект (увеличение фракции выброса миокарда);
- отрицательное хронотропное действие (замедление ритма сердца);
- дромотропное действие (замедление проводимости между предсердиями и желудочками);
- батмотропный эффект (повышенная возбудимость сердечной мышцы).
Перед проведением кардиограммы необходимо сообщить врачу о приеме гликозидов, так как их влияние может искажать результаты исследования.
Сердечные гликозиды классифицируются по скорости действия и продолжительности эффекта на три типа:
- Первый тип включает препараты длительного действия с высокой способностью к накоплению. Они начинают действовать через 8 часов после приема и через 90 минут при внутривенном введении, а эффект может длиться до 3 недель. К этому типу относятся средства на основе наперстянки пурпурной.
- Второй тип характеризуется средней продолжительностью действия. При внутривенном введении эффект проявляется через 15 минут и сохраняется на несколько дней. К препаратам со средней продолжительностью относятся производные наперстянки ржавой и горицвета.
- Третий тип включает лекарства для экстренного применения. Гликозиды этой группы действуют быстро, но их эффект кратковременен. Он начинается через 3-5 минут и длится до двух дней. Препараты для быстрой помощи созданы на основе строфанта и ландыша.
Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности классифицируются по полярности, что определяет их формы применения. Полярные вещества хорошо растворяются в воде, но плохо в жирах, поэтому их вводят внутривенно. Неполярные вещества, наоборот, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и связываются с белками, что позволяет принимать их в форме таблеток или микстур.
Каждый тип сердечных гликозидов используется в зависимости от тяжести заболевания. Дозировку и продолжительность лечения назначает врач индивидуально.
Врачи отмечают, что сердечные гликозиды, такие как дигоксин, продолжают играть важную роль в лечении хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Эти препараты улучшают сократимость миокарда и помогают контролировать частоту сердечных сокращений, что может значительно повысить качество жизни пациентов. Однако специалисты подчеркивают необходимость тщательного мониторинга, так как гликозиды имеют узкий терапевтический диапазон и могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая аритмии. Врачи рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, учитывая сопутствующие заболевания и возможные лекарственные взаимодействия. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем кардиолога, что позволит минимизировать риски и достичь оптимальных результатов.
Список препаратов
Сердечные гликозиды изготавливаются из растений, распространенных в России. К ним относятся наперстянка (все её виды), майский ландыш, весенний горицвет, черногорка и желтушник. Единственным иностранным растением в этом списке является строфант, встречающийся в основном в Африке. Многие препараты получили названия от растений, входящих в их состав. В настоящее время известно несколько сотен видов сердечных гликозидов, но только несколько десятков с хорошо изученными фармакологическими свойствами применяются в медицине:
- «Дигитоксин» производится на основе пурпурной наперстянки (Digitalis). Препараты «Дигоксин», «Целанид» и «Изоланид» изготавливаются из шерстистой наперстянки. Эти лекарства доступны в виде растворов для внутривенного введения. Их действие направлено на увеличение силы сокращений миокарда, удлинение диастолы и снижение потребности сердца в кислороде. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и при повышенной чувствительности к его компонентам.
«Дигитоксин» является наиболее популярным средством, так как практически не вызывает побочных эффектов. Однако препараты на основе шерстистой наперстянки назначаются реже из-за их высокой кумулятивной способности, что затрудняет определение необходимой дозы и может привести к побочным эффектам, самым распространенным из которых является интоксикация.
- «Гомфокарпин» и «Гомфотин» изготавливаются из кустарникового харга (Gomphokarpus) и выпускаются в форме таблеток. Их действие направлено на общее восстановление работы миокарда.
- «Периплоцин» – сердечный гликозид, получаемый из обвойника (Periploca). Его эффект связан с замедлением сердечного ритма и восстановлением компенсаторной функции. Для лечения сердечной недостаточности используется раствор для внутривенного введения, который назначается после однократного применения «Строфантина».
- «Строфантин» производится из тропического растения строфант (Strophanthus) и доступен в виде раствора для инъекций. Препарат обеспечивает энергетическую поддержку миокарда, улучшая его функциональность.
- «Адонизид» синтезируется из весеннего горицвета (Adonis vernalis) и оказывает кардиотоническое действие, увеличивая силу сокращений сердца. Принимается внутрь в виде жидкости. «Адонизид» противопоказан людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
- «Эризиминин» производится из желтушника (Erysimum).
- «Коргликон» основан на майском ландыше (Convallaria) и направлен на снижение венозного давления и увеличение диуреза. Он помогает справиться с одышкой и отечностью.
При назначении гликозидов изначально применяются высокие дозы, которые затем постепенно уменьшаются или заменяются на менее активные формы. Особое внимание следует уделять расчету дозы для пациентов с выраженным ожирением, так как в жировой ткани не происходит кумуляции вещества. При выборе дозировки необходим индивидуальный подход с учетом веса, роста и возраста пациента.
Сердечные гликозиды «Строфантин» и «Коргликон» могут оказать быструю фармакологическую помощь. Эти препараты предназначены для экстренного применения, так как их действие начинается быстро, но имеет короткую продолжительность.
Полный курс лечения такими препаратами не проводится, а осуществляется постепенный переход на лекарства с длительным эффектом. Часто после применения «Строфантина» или «Коргликона» назначают «Периплоцин», который, помимо быстрой помощи, оказывает общеукрепляющее и поддерживающее действие.
| Препарат | Механизм действия | Побочные эффекты |
|---|---|---|
| Дигоксин | Увеличивает силу сердечных сокращений, замедляет ЧСС, улучшает диастолическую функцию. | Тошнота, рвота, аритмии (брадикардия, AV-блокада, желудочковая тахикардия), нарушения зрения (желтое зрение), головная боль, спутанность сознания. |
| Дигитоксин | Аналогичен дигоксину, но более длительный период полувыведения. | Аналогичны дигоксину, но риск токсичности выше из-за кумуляции. |
| Строфантин | Быстрое начало действия, короткий период полувыведения. Используется в основном для купирования острой сердечной недостаточности. | Аналогичны дигоксину, но из-за быстрого действия побочные эффекты могут быть более выраженными. |
Противопоказания
Сердечные гликозиды, как и многие другие медикаменты, имеют ограничения в применении. Их использование противопоказано в следующих случаях:
- при частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту;
- при регулярных обмороках (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
- в условиях шока и во время инфаркта миокарда (абсолютное противопоказание);
- при тахикардии, синусовой брадикардии и различных аритмиях;
- при повышенной чувствительности к компонентам гликозидов;
- при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, а также при проблемах с почками и мочеиспусканием;
- при недостаточности аортального клапана.
Сердечные гликозиды, такие как дигоксин, остаются важным инструментом в лечении хронической сердечной недостаточности. Многие пациенты и врачи отмечают их эффективность в улучшении симптомов, таких как одышка и утомляемость. Однако мнения о безопасности и долгосрочных последствиях их применения разделяются. Некоторые специалисты подчеркивают риск токсичности, особенно при неправильной дозировке или наличии сопутствующих заболеваний. В то же время, пациенты часто сообщают о значительном улучшении качества жизни после начала терапии. Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем врача, что позволяет минимизировать риски и достичь оптимальных результатов. Обсуждение использования гликозидов в клинической практике продолжается, и новые исследования могут внести ясность в их роль в терапии сердечной недостаточности.
Побочное действие
При соблюдении правильной дозировки сердечные гликозиды не вызывают побочных эффектов. Однако превышение рекомендаций врача может негативно сказаться на работе различных систем и органов:
- Передозировка гликозидами может вызвать тошноту и рвоту из-за изменения моторики желудочно-кишечного тракта.
- В больших дозах они негативно влияют на нервную систему, что может привести к депрессии, апатии и нарушениям сна. Также возможны головные боли и проблемы со зрением. В некоторых случаях наблюдаются помутнение сознания и галлюцинации. Сбои в работе нервной системы могут изменить восприятие цветовой гаммы окружающего мира.
- Критическая передозировка может привести к трепетанию желудочков и остановке сердца.
- При длительном использовании сердечных гликозидов возможно развитие интоксикации. При первых признаках следует сделать перерыв в лечении. Кроме того, действие гликозидов может вызвать сужение сосудов, что может привести к повышению артериального или венозного давления.
О любых изменениях в состоянии здоровья и самочувствии необходимо незамедлительно сообщать своему лечащему врачу.
Запрещенные гликозиды
В абрикосовых косточках и горьком миндале содержатся сердечные гликозиды. Однако их использование для лечения сердечно-сосудистых заболеваний строго запрещено. Ферменты из этих растений выделяют синильную кислоту, мощный яд. Лишь в крайне малых дозах она может иметь лечебный эффект. Смертельная доза этого вещества составляет 0,05 г, тогда как содержание синильной кислоты в горьком миндале может достигать 0,4 г. Эта опасность стала причиной запрета на использование данных источников для получения сердечных гликозидов.
Сердечные заболевания представляют серьезную угрозу для организма. Любые отклонения в работе сердца могут привести к фатальным последствиям. При первых признаках сердечных недугов важно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать развития серьезных заболеваний и необходимости в применении опасных лекарств.
Вопрос-ответ
Какие сердечные гликозиды применяют при хронической сердечной недостаточности?
К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой (дигоксин, целагид и др.), обладающие умеренной кумуляцией. Таким свойством обладают гликозиды наперстянки ржавой и горицвета. Гликозиды быстрого и короткого действия – препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7–10 мин.
Что применяют при лечении хронической сердечной недостаточности?
При лечении хронической сердечной недостаточности применяют различные группы препаратов, включая диуретики для уменьшения отеков, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина для снижения нагрузки на сердце, бета-блокаторы для улучшения сердечной функции и препараты, повышающие сократимость миокарда, такие как дигоксин. Также важны изменения в образе жизни, включая диету, физическую активность и контроль веса.
Какова роль гликозидов наперстянки при ХСН?
Гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды) применяются при лечении застойной сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца. Они влияют на сократимость сердца, увеличивая силу сокращений за счёт ингибирования натрий-калиевого АТФ-азного насоса.
Как правильно принимать сердечные гликозиды?
Так, сердечные гликозиды лучше принимать до еды, а вот анаприлин (бета-блокатор) — после приема пищи. Не рекомендуется запивать лекарства грейпфрутовым соком, только водой; при этом не одним глотком, а не менее половиной стакана. Кстати, алкоголь может усиливать действие гипотензивных (понижающих давление) препаратов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения сердечными гликозидами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и противопоказания, поэтому важно, чтобы лечение было назначено специалистом с учетом ваших индивидуальных особенностей.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте уровень калия в крови. Сердечные гликозиды могут влиять на уровень электролитов, и низкий уровень калия может увеличить риск токсичности. Обсуждайте с врачом необходимость анализа крови и корректировку диеты.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы токсичности сердечных гликозидов, такие как тошнота, рвота, головокружение или изменения в зрении. Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу для корректировки дозы или замены препарата.
СОВЕТ №4
Соблюдайте режим приема препарата и не пропускайте дозы. Для достижения максимальной эффективности сердечных гликозидов важно принимать их в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать стабильный уровень лекарства в организме.
