Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить: причины и симптомы

Причины возникновения

НЖЭ возникают по множеству причин. Даже простое чихание или резкий испуг могут спровоцировать внеочередное сокращение сердечной мышцы. Наиболее распространенные факторы, вызывающие экстрасистолию, включают сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь, кардиомиопатии (врожденные и приобретенные), миокардиты, перикардиты, хроническую сердечную недостаточность и другие.

Суправентрикулярная экстрасистолия может развиваться под воздействием следующих факторов, состояний и заболеваний:

• нарушения вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
• физический и эмоциональный стресс;
• невротические расстройства;
• рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как язва двенадцатиперстной кишки и желчнокаменная болезнь;
• вредные привычки;
• чрезмерное употребление кофе;
• прием медикаментов: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие капли для носа, препараты для контроля артериального давления. Даже некоторые антиаритмические средства могут вызывать НЖЭ в определенных случаях;
• инфекционные заболевания;
• серьезные заболевания дыхательной системы, такие как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких;
• патологии эндокринной системы: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
• избыток или недостаток минеральных веществ в организме (кальция, магния, натрия);
• травмы грудной клетки.

В некоторых случаях установить причину нарушения ритма не удается. В таких ситуациях ставится диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Наджелудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором возникают дополнительные сокращения предсердий. Врачи отмечают, что это состояние может быть связано с различными факторами, включая стресс, физическую нагрузку и заболевания сердца. Хотя наджелудочковая экстрасистолия часто не вызывает серьезных осложнений, важно провести диагностику для исключения более серьезных патологий.

Лечение может варьироваться в зависимости от частоты и выраженности симптомов. В большинстве случаев достаточно изменения образа жизни: уменьшение стресса, отказ от кофеина и алкоголя, регулярные физические нагрузки. Врач может рекомендовать медикаментозную терапию, включая бета-блокаторы или антиаритмические препараты, если симптомы выражены. В редких случаях, при частых и тяжелых экстрасистолиях, может потребоваться катетерная абляция. Важно, чтобы пациенты консультировались с кардиологом для выбора оптимального метода лечения и контроля состояния.

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

В ходе клинических исследований была установлена норма наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ). У здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний количество НЖЭ в сутки составляет примерно 200—300. Это количество не представляет угрозы для здоровья.

Классификация и виды

Существует множество классификаций неустойчивых желудочковых экстрасистолий (НЖЭ), которые различаются по различным критериям.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии, возникающие из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству экстрасистолии делятся на одиночные и парные. Если экстрасистолии идут три и более подряд, это рассматривается как эпизод тахикардии, который также называют «пробежкой».

В своей практике я часто сталкиваюсь с ЭКГ-явлением, называемым аллоритмия — регулярным появлением экстрасистол. Существует несколько её разновидностей:

• бигеминия — экстрасистолия возникает после каждого нормального сердечного сокращения;
• тригеминия — экстрасистолия появляется после каждого второго комплекса;
• квадригеминия — экстрасистолия возникает после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие типы НЖЭ:

• функциональные — возникают при физической активности или рефлекторных воздействиях;
• органические — связаны с заболеваниями сердца;
• токсические — возникают при передозировке медикаментов;
• механические — возникают в результате травм.

Наджелудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают дополнительные сокращения сердца, исходящие из предсердий. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают свои ощущения как внезапные перебои в работе сердца, что может вызывать тревогу и дискомфорт. Важно отметить, что в большинстве случаев наджелудочковая экстрасистолия не является опасной и не требует серьезного лечения. Однако, если она сопровождается другими симптомами, такими как боль в груди или одышка, стоит обратиться к врачу.

Лечение может включать изменение образа жизни, например, отказ от кофеина и алкоголя, а также управление стрессом. В некоторых случаях назначаются медикаменты для контроля ритма сердца. Если экстрасистолия вызывает значительные проблемы, может быть рекомендовано более инвазивное вмешательство, такое как абляция. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен определяться специалистом.

Вопросы врачу. Желудочковая экстрасистолия

Одиночные экстрасистолы

Наиболее безопасным типом НЖЭ, наблюдаемым у здоровых людей, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Обычно они проходят без ощущений и не представляют опасности для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает незаметно и без выраженных симптомов. Однако при длительном течении заболевания некоторые могут испытывать тревогу, неприятные ощущения замирания сердца, перебои в его работе и «перекатывания» в груди. Пациенты с сердечными заболеваниями иногда сообщают о кратковременных эпизодах затрудненного дыхания, головокружения и общей слабости. Также могут отмечаться потливость и ощущение жара.

Как успокоить экстрасистолы?

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая экстрасистолия легко определяется на кардиограмме. Основные характеристики:

• Внеплановое (экстрасистолическое) появление аномального деформированного зубца Р, за которым следует неизмененный комплекс QRST.
• Наличие компенсаторной паузы, представляющей собой прямую линию на записи.

Если форма зубца Р отличается в различных отведениях, это называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее выявление с высокой вероятностью указывает на наличие заболеваний сердца или легких и требует более детального обследования.

Иногда после внеочередного зубца Р комплекс QRST может отсутствовать. Это происходит при блокированной предсердной экстрасистолии. Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р может быть отрицательным или вовсе не фиксироваться из-за наложения на зубец Т.

Во время записи ЭКГ в состоянии покоя экстрасистолы могут не проявляться. Поэтому, чтобы их зафиксировать и определить частоту возникновения, я рекомендую пациентам пройти холтеровское мониторирование. При наличии сопутствующих заболеваний проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).

Пауза после наджелудочковых экстрасистол короче, чем после желудочковых.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии обычно имеют доброкачественное течение. Если внеочередные сердечные сокращения происходят редко, не сопровождаются симптомами и не приводят к серьезным нарушениям ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Важно сосредоточиться на устранении причины их возникновения.

Когда НЖЭ ухудшают общее состояние пациента, я назначаю медикаментозное лечение. Наиболее эффективными средствами для купирования экстрасистолий являются бета-адреноблокаторы, такие как «Бисопролол» и «Метопролол». Если есть противопоказания к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма), я переключаю пациента на блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как «Верапамил» и «Дилтиазем». Подробности о медикаментозном лечении экстрасистолии можно найти здесь.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных данных о их эффективности. В своей практике я настоятельно рекомендую пациентам не заменять традиционное лечение средствами народной медицины. Однако, если у вас другое мнение, мы приглашаем вас ознакомиться с материалом здесь.

Если возникновение НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическими расстройствами, можно рассмотреть возможность приема седативных препаратов и консультации с психотерапевтом.

Главными показателями успешности терапии являются исчезновение симптомов и улучшение состояния пациента.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, радиочастотная катетерная абляция. Обычно я рекомендую эту процедуру молодым пациентам, так как с возрастом возрастает риск серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

В исключительных ситуациях, по жизненным показаниям, может быть проведена операция открытым доступом, которая включает рассечение грудной клетки и удаление участка миокарда, где возникают внеочередные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы, как правило, не представляют угрозы для жизни и часто остаются незамеченными. Однако они могут привести к более серьезным нарушениям сердечного ритма, таким как наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Эти состояния могут вызвать резкое падение артериального давления, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы и увеличить риск образования тромбов в сердце. Часто наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Наиболее серьезными считаются длительные политопные и блокированные экстрасистолы.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии зависят от наличия заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Само по себе нарушение ритма обычно не вызывает значительных осложнений.

Совет специалиста

Хотя ночные желудочковые экстрасистолы (НЖЭ) обычно не представляют серьезной угрозы, их частое появление с такими симптомами, как замирание сердца, перебои в ритме, головокружение или тошнота, требует консультации врача для выяснения причины. Это может включать обследование на наличие кардиологических и других заболеваний. Я всегда подчеркиваю своим пациентам, что важным аспектом лечения НЖЭ является устранение факторов, способствующих их возникновению. Рекомендую внести изменения в образ жизни: отказаться от курения, избегать сильных стрессов, значительно сократить потребление алкоголя и кофе. Если симптомы НЖЭ возникают на фоне приема медикаментов, важно сообщить об этом врачу. Часто снижение дозы или замена препарата помогают избавиться от экстрасистол.

Клинический случай

На прием ко мне пришел 33-летний мужчина, который жаловался на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» сердца и перебои в его работе, беспокоящие его на протяжении последних трех недель. Он не принимал никаких медикаментов, не курит и не употребляет алкоголь. При общем осмотре выявлены высокая частота сердечных сокращений (105 ударов в минуту) и повышенное артериальное давление — 140/80 мм рт. ст. В процессе беседы я заметил нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При уточнении истории заболеваний в семье мужчина сообщил, что его отец страдал от Базедовой болезни.

Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ, в результате которого обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия типа бигеминии и значительное количество одиночных внеочередных сокращений (967). Пациенту выдано направление к эндокринологу для проверки состояния щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Результаты показали: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4 и высокие титры антител к рецептору ТТГ.

Диагноз: диффузный токсический зоб. Была назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для снижения частоты сердечных сокращений и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы, такие как «Бисопролол».

Заключение

Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не стоит паниковать. Если вы внесете небольшие изменения в образ жизни, НЖЭ может исчезнуть самостоятельно. Однако не следует недооценивать это состояние, так как при длительном течении могут возникнуть негативные последствия. Важно внимательно следить за своим самочувствием: если приступы становятся более частыми и вызывают значительный дискомфорт, необходимо обратиться к кардиологу.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить наджелудочковую экстрасистолию?

В большинстве случаев лечение не требуется, так как экстрасистолия является безопасной и не влияет на качество жизни человека. Если экстрасистолия вызвана органическими сердечными заболеваниями, то лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Какие препараты убирают экстрасистолию?

Как правило, для лечения этого вида аритмии назначают новокаинамид, лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, соталол, дилтиазем. А также препараты калия и магния.

Чем опасна наджелудочковая аритмия?

Повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации, инфаркта миокарда, порока сердца, патологии проводящей системы сердца.

Что значит наджелудочковая экстрасистола?

Наджелудочковой экстрасистолой (НЖЭС) называют преждевременную по отношению к основному ритму электрическую активность сердца, источник которой находится в верхних кардиальных отделах.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы испытываете симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или боль в груди, важно пройти медицинское обследование. Только специалист сможет точно определить наличие наджелудочковой экстрасистолии и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут помочь снизить риск возникновения экстрасистолии и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Изучите методы управления стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на работу сердца. Практики, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, помогут вам снизить уровень стресса и, возможно, уменьшить частоту экстрасистолий.

СОВЕТ №4

Регулярно контролируйте свое состояние. Если у вас уже диагностирована наджелудочковая экстрасистолия, важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния и корректировки лечения. Это поможет избежать осложнений и поддерживать здоровье сердца на должном уровне.