Развитие синдрома

Легочное сердце

Легочное сердце — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу без своевременной медицинской помощи. Чтобы понять суть этого состояния, важно разобраться в механизмах его возникновения. Легочное сердце развивается из-за уменьшения сосудистой сети в малом круге кровообращения, что происходит при повреждении наружного слоя альвеол. Альвеолы — это небольшие пузырьки в легких, отвечающие за газообмен. Они окружены капиллярами, и их повреждение нарушает нормальное кровообращение.

Симптомы легочного сердца могут проявиться, когда повреждается около 10% мелких сосудов, что приводит к выраженной клинической картине. Гипертрофия правого желудочка сердца начинается с потери 1/5 капилляров альвеол — эти процессы взаимосвязаны. Если кровоснабжение снижается более чем на треть, наступает стадия декомпенсации.

На ранних этапах заболевания увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца из-за повышения давления в легочных сосудах, вызванного отмиранием капилляров. Постоянные перегрузки приводят к гипертрофии сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности.

Функциональные механизмы, возникающие в результате патологического процесса, помогут пациенту понять, что такое легочное сердце:

• Увеличение объема крови в малом круге кровообращения. Отмирание капилляров и сужение сосудов из-за высокого давления приводят к гипоксемии (недостатку кислорода в крови). Для компенсации этого дефицита организм активирует механизмы, увеличивая объем крови, который перекачивает сердце.
• Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Недостаток кислорода вызывает сужение капилляров, которые расширяются после нормализации уровня кислорода в крови.
• Повышение легочного давления. Угасание капилляров и сильный кашель, характерные для заболеваний легких, приводят к сужению сосудов. У пациента увеличивается внутригрудное давление и возникает болезненное ощущение в области сердца.
• Сужение сосудов под воздействием веществ, вырабатываемых организмом. При гипоксемии организм начинает производить соединения (серотонин, тромбоксан, эндотелин, молочную кислоту), которые способствуют спазму сосудистых стенок и повышению легочного давления.
• Вязкость крови. Из-за нехватки кислорода образуются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Кровь становится более густой, что также влияет на развитие легочной гипертензии.
• Инфекционные заболевания могут способствовать развитию легочного сердца и усугублять течение патологического процесса. Они негативно сказываются на вентиляции легких, что приводит к повышению давления и дефициту кислорода. Постепенное угнетение работы сердечной мышцы может вызвать миокардиодистрофию.

Легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, представляет собой состояние, при котором правый желудочек сердца увеличивается и ослабляется из-за повышенного давления в легочных артериях. Врачи отмечают, что это заболевание часто связано с хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и легочная гипертензия. Симптомы могут включать одышку, усталость и отеки. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение может включать медикаментозную терапию, кислородную поддержку и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам с хроническими заболеваниями легких регулярно проходить обследования для предотвращения развития легочного сердца.

Легочное сердце — причины, симптомы, диагностика, лечение

Характеристика заболевания

Согласно общепринятой классификации, легочное сердце может проявляться в различных формах в зависимости от скорости развития:

• Острое легочное сердце характеризуется внезапным началом, при этом симптомы ухудшаются с каждой минутой.
• Подострое легочное сердце развивается в течение 2 дней до 2-3 недель.
• Хроническое легочное сердце формируется на протяжении нескольких лет.

Острый синдром часто возникает из-за тромбов в артерии, снабжающей легкие кровью. Эти тромбы могут быть следствием атеросклероза, ишемии, ревматизма и других сосудистых заболеваний. В последние годы острые формы патологии становятся все более распространенными.

Подострая форма менее опасна, однако без лечения может привести к летальному исходу. Симптомы развиваются постепенно, что дает возможность пройти обследование для выявления причины и ее устранения.

Хроническая форма болезни может развиваться на протяжении 2-3 лет. Пациенты часто не стремятся узнать о легочном сердце и методах его лечения, так как в начале заболевания проявления могут быть незначительными.

Со временем у больных развивается гипертрофия сердечных тканей из-за недостатка кислорода в крови. Это приводит к расширению правого желудочка и предсердия. При ухудшении состояния нарушается кровообращение, что сказывается на работе внутренних органов. Хроническая гипертрофия может прогрессировать быстрее под воздействием заболеваний бронхолегочной системы, таких как бронхит или пневмония.

Факторы, способствующие развитию легочного сердца, важны для понимания этой патологии. Существует три основные этиологические группы:

• Васкулярная группа включает сосудистые причины, приводящие к легочному сердцу.
• Бронхопульмональная категория охватывает заболевания легких и бронхов.
• Торакодиафрагмальный класс включает болезни, влияющие на вентиляцию легких.

Чтобы определить, как лечить данную патологию, врачу необходимо установить стадию ее развития:

• Доклиническая стадия: наблюдается перенапряжение правого желудочка и редкие эпизоды повышения легочного давления.
• Субкомпенсированная стадия: проявляется увеличением правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, при этом симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.
• Декомпенсированная стадия: к симптомам субкомпенсированного этапа добавляются признаки недостаточности функций сердца и легких.

Причины появления

Причины возникновения заболевания варьируются в зависимости от его формы. Острое легочное сердце возникает под воздействием следующих факторов:

• образование тромбов в легочной артерии и её ветвях;
• пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении);
• тяжелая форма воспаления легких;
• частые приступы бронхиальной астмы;
• астматический статус.

Подострая форма заболевания развивается по следующим причинам:

• появление эмболов микроскопического размера в малом круге кровообращения;
• воспаление стенок легочных сосудов (васкулиты);
• стойкое повышение артериального давления в легочной артерии неизвестного происхождения (первичное);
• диффузное воспалительное инфильтрирование альвеол;
• образование новообразований в средостении;
• запущенная бронхиальная астма;
• гипервентиляция легких на фоне ботулизма, полиомиелита и других заболеваний.

Хроническая форма болезни формируется под воздействием следующих патологических процессов:

• стойкое первичное повышение артериального давления в легочной артерии;
• воспалительные процессы в легочной артерии;
• рецидивирующие легочные эмболы;
• осложнения после ампутации целого легкого или его части;
• обструктивные заболевания бронхолегочной системы:
  • бронхиальная астма;
  • пневмосклероз;
  • хроническое воспаление бронхов;
  • эмфизема легких;
• снижение растяжимости легких из-за рестриктивных процессов;
• нарушение дыхания, вызванное фиброзом легких;
• наличие кистозных образований в легких;
• травмы грудной клетки и позвоночника с деформацией;
• спайки в плевральной полости;
• избыточный вес, возникший в результате других заболеваний.

Легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, вызывает много обсуждений среди медиков и пациентов. Многие люди не знают, что это состояние связано с увеличением правого желудочка сердца, которое происходит из-за хронических заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или легочная гипертензия. В разговорах можно услышать, что легочное сердце часто становится следствием запущенных заболеваний, и его симптомы могут включать одышку, усталость и отеки. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и регулярные физические нагрузки, помогли им справиться с этой проблемой. В целом, легочное сердце остается темой, требующей внимания и понимания, как со стороны медицинского сообщества, так и со стороны самих пациентов.

Легочное Сердце (Cor Pulmonale)

Симптоматика

Клинические проявления заболевания варьируются в зависимости от его формы. При остром легочном сердце наблюдаются следующие симптомы:

• резкая боль в грудной клетке;
• постоянная одышка;
• цианоз;
• увеличение вен на шее;
• выраженная артериальная гипотония;
• эпизоды тахикардии (учащенного сердцебиения);
• дискомфорт в области печени;
• тошнота, вплоть до рвоты.

Подострая форма болезни имеет схожие с острой симптомы, но отличается скоростью их появления.

Хроническая форма заболевания может проявляться годами, демонстрируя симптомы основного патологического процесса. После наступления стадии декомпенсации у пациентов возникают следующие признаки:

• учащенное сердцебиение;
• быстрая утомляемость даже при минимальных нагрузках;
• усиливающаяся одышка;
• болевые ощущения в грудной клетке, облегчающиеся при ингаляции кислорода;
• распространение цианоза;
• постепенное увеличение вен на шее;
• отеки на ногах;
• увеличение объема живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Клиническая картина хронического легочного сердца не зависит от физической активности. Обострение боли не устраняется приемом «Нитроглицерина».

Диагностика

Диагностика и лечение тесно связаны, поскольку без точного выявления причины легочного сердца невозможно разработать адекватный план терапии. Врач может заподозрить заболевание у пациента, проведя осмотр и обнаружив следующие признаки:

• расширение сосудов на щеках и конъюнктивах (румянец и «кроличьи глаза»);
• цианоз (посинение губ, носа, ушей и языка);
• увеличение вен в области шеи;
• утолщение ногтевых фаланг.

При аускультации сердца с использованием стетоскопа кардиолог может выявить следующие аномалии:

• выраженные изменения тонов над легочной артерией;
• хрипы, связанные с нарушением дыхательной функции;
• шумы, указывающие на недостаточность правого клапана (на стадии декомпенсации).

На рентгеновском снимке можно заметить:

• увеличение легочной артерии;
• расширение лимфатических сосудов;
• смещение тени сердца вправо (на стадии декомпенсации).

При ультразвуковом исследовании грудной полости (эхокардиографии) врач оценит силу и частоту сокращений правого желудочка, а также определит степень дилатации и перегрузки. В ходе обследования может быть замечена прогнутая влево межжелудочковая перегородка.

Функцию дыхательной системы оценивают с помощью спирографии. Ориентируясь на объем вдоха, его скорость и соотношение газов, врач сможет определить степень тяжести патологических изменений.

Измерение легочного давления необходимо в тяжелых случаях острого течения болезни. Патология диагностируется при следующих показателях:

• выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя;
• выше 35 мм рт. ст. после физической нагрузки.

Во время обследования врач должен определить функциональный класс заболевания:

• Первый класс присваивается пациентам с проявлениями заболеваний бронхолегочной системы. Высокое давление в малом круге кровообращения нестабильно.
• Второй класс характерен для людей с сочетанием симптомов бронхолегочных заболеваний и дыхательной недостаточности.
• Третий класс включает все вышеуказанные признаки, дополненные проявлениями сердечной недостаточности. Высокое давление в малом круге кровообращения становится устойчивым.
• Четвертый класс присваивается пациентам в стадии декомпенсации. Симптоматика выражена ярко, на ее фоне развиваются застойные процессы. Сердечная и дыхательная недостаточность достигают третьей степени тяжести.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Как ответить на ЭКЗАМЕНЕ?

Меры первой помощи

При остром легочном сердце необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До её прибытия пострадавшему следует лечь на пол и оставаться в неподвижном состоянии. Также важно обеспечить хорошую вентиляцию в помещении.

В стационаре пациенту назначат тромбоэмболическую терапию. Её нужно начать как можно скорее, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и избежать летального исхода.

Кроме тромбоэмболической терапии, медицинские специалисты могут предпринять следующие меры для стабилизации состояния пациента:

• искусственная вентиляция легких;
• введение анальгетиков и препаратов для лечения сердечной и дыхательной недостаточности;
• хирургическое вмешательство для удаления тромба.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения легочного сердца разрабатывается с учетом состояния пациента и основного патологического процесса. Обычно в нее входят следующие группы лекарственных средств:

• Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются при заболеваниях дыхательной системы, вызванных бактериальной инфекцией.
• Бронхорасширяющие препараты. Применяются для снятия приступов бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Используются при повышенной свертываемости крови и наличии тромбоэмболии.
• Диуретики (мочегонные средства). Помогают устранить отеки и применяются при сердечной недостаточности.
• Препараты с антиаритмическим действием и сердечные гликозиды. Назначаются для стабилизации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
• Глюкокортикостероиды. Используются, если заболевание возникло на фоне аутоиммунного расстройства.
• Нитраты. Помогают нормализовать кровообращение.
• Отхаркивающие средства и муколитики. Применяются для облегчения отхождения мокроты при заболеваниях дыхательной системы.
• Калийсодержащие препараты. Необходимы для восполнения уровня калия в организме при гипокалиемии, так как калий играет важную роль в насыщении тканей кислородом и поддержании водного и кислотно-щелочного баланса.
• Раствор натрия гидрокарбоната. Вводится капельно при выраженном ацидозе.

Народная медицина

Народные средства могут дополнять различные схемы лечения, но не всегда это уместно. В случае острого легочного сердца необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, а не пытаться самостоятельно подбирать средства. Для подострых и хронических форм такие ограничения отсутствуют. После обследования и назначения основного курса лечения можно использовать следующие народные рецепты:

• Настой из календулы рекомендуется принимать по 1 столовой ложке трижды в день в течение 2-3 месяцев. Для его приготовления залейте 80 г цветков растения 500 мл спирта и настаивайте 7 дней.
• Чесночно-лимонный напиток с медом принимается по 1 столовой ложке перед сном в течение месяца. Для его приготовления измельчите 3 небольшие головки чеснока и смешайте с соком из 3 лимонов. Затем добавьте 250 мл меда и тщательно перемешайте.
• Сбор из боярышника, спорыша, хвоща и трехцветной фиалки употребляется в виде отвара по 100 мл три раза в день на протяжении месяца. Для его приготовления возьмите 1 столовую ложку смеси и залейте стаканом кипятка. Настаивайте не менее 10-15 минут.

Рекомендации

Существуют рекомендации, которые могут значительно повысить вероятность выздоровления или улучшения состояния при их строгом соблюдении. Вот их список:

• Употребление продуктов, богатых калием.
• Использование оксигенотерапии.
• Массаж области грудной клетки.
• Занятия дыхательной гимнастикой.
• Полноценный сон (не менее 8 часов).
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Снижение физических и умственных нагрузок.
• Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).
• Избегание районов с неблагоприятной экологией.
• Сокращение потребления соли и животных жиров.
• Предотвращение контакта с аллергенами.

Существует также более узкий набор рекомендаций для конкретных случаев:

• Хронические заболевания дыхательной системы требуют навыков выполнения позиционного дренажа бронхов.
• При хронической обструктивной болезни легких рекомендуется проводить процедуры кровопускания с использованием «Реополиглюкина».
• В тяжелых случаях легочного сердца может потребоваться пересадка сердечной мышцы или легкого.

Для профилактики рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Выявлять и начинать лечение патологий дыхательной системы и сердца на ранних стадиях. В этом помогут ежегодные профилактические осмотры.
• Не заниматься самолечением и консультироваться с врачом по всем изменениям в состоянии.
• Избегать обострений заболеваний дыхательной системы, чтобы предотвратить развитие дыхательной недостаточности.
• Умеренно заниматься лечебной физкультурой и выполнять дыхательные упражнения.
• Соблюдать принципы здорового образа жизни и следовать рекомендациям врача.
• Полностью устранять очаги инфекции при их появлении, чтобы поддерживать крепкую иммунную систему.

Прогноз

Прогноз, который врач может дать пациенту с легочным сердцем, зависит от типа заболевания. При остром течении летальный исход может наступить в течение нескольких минут. Если избежать этого удается, состояние пациента может улучшиться в течение 10 дней.

Подострая форма болезни может привести к смерти в течение 1-2 недель без медицинской помощи. Даже при успешном лечении негативный прогноз сохраняется в отношении дальнейшей трудовой деятельности, так как восстановление основного заболевания, вызвавшего легочное сердце, требует длительного времени.

Хроническая форма заболевания считается особенно опасной из-за слабо выраженных симптомов на ранних стадиях. Со временем шансы на устранение последствий болезни уменьшаются. Если лечение начато на ранней стадии, пациент может прожить более 10 лет. Однако терапия, начатая на этапе декомпенсации, продлевает жизнь лишь на 2-3 года. В среднем пациенты с хронической формой заболевания живут около 5 лет. Пересадка легкого может увеличить продолжительность жизни на 2 года и более у 60% пациентов.

Легочное сердце является осложнением заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем и делится на несколько стадий. Наиболее опасная стадия может привести к летальному исходу за считанные часы. Чтобы избежать этого, специалисты рекомендуют людям из группы риска ознакомиться с понятием легочного сердца и проходить ежегодные обследования. При выявлении патологического процесса необходимо пересмотреть образ жизни и строго следовать рекомендациям врача. Самолечение может усугубить ситуацию и повысить риск летального исхода.

Вопрос-ответ

Как проявляется легочное сердце?

Легочное сердце проявляется одышкой, утомляемостью, отеками ног и живота, а также неуклонным развитием сердечной недостаточности.

Сколько живут с легочным сердцем?

10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При хронической обструктивной болезни лёгких с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.

Можно ли вылечить легочное сердце?

Многие пациенты даже не знают, что это такое – легочное сердце, хотя от этого нарушения после его развития уже невозможно избавиться, только вывести в компенсированное состояние.

Какое патологическое состояние приводит к развитию легочного сердца?

Основной причиной возникновения легочного сердца является повышенная нагрузка на правую сторону сердца, обусловленная различными заболеваниями легких. Это могут быть заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмболия, тромбоз легочных артерий, сужение сосудов, а также альвеолярная гипоксия.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы легочного сердца, такие как одышка, усталость и отеки. Это поможет вам вовремя обратиться к врачу и получить необходимую помощь.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или сердечно-сосудистой системы. Это позволит выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить риск развития легочного сердца.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставлен диагноз легочного сердца, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенной терапией. Это поможет контролировать состояние и улучшить качество жизни.