Что это такое?

Погибшие в результате гипоксии кардиомиоциты после инфаркта заменяются рубцовой тканью. Эта ткань значительно отличается от здоровой. Хотя рубец обладает достаточной механической прочностью, он лишен эластичности и не может сокращаться. Кровь движется через сердечные камеры под высоким давлением. Омертвевшая область сердца не сразу заполняется прочными рубцами, поэтому ослабленная ткань растягивается и набухает под давлением крови. В результате возникает выпячивание в полости сердца — аневризма. Это патологическое образование может быстро увеличиваться и представляет риск разрыва сердечной ткани.

Аневризмы чаще всего формируются в желудочках, причем стенки левой части сердца наиболее подвержены этой аномалии. Это связано с тем, что в этом отделе сердца давление крови выше, чем в остальных.

Расширение сердца является следствием других заболеваний, которые ослабляют или повреждают сердечные ткани. Дополнительным фактором, способствующим образованию выпячиваний, является повышенная нагрузка на сердце.

Аневризма сердца представляет собой опасное состояние, при котором происходит локальное расширение стенки сердца, чаще всего в области левого желудочка. Врачи отмечают, что это может быть следствием инфаркта миокарда, гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний. Аневризмы могут привести к серьезным осложнениям, таким как тромбообразование, аритмии и даже разрыв сердца. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает в себя ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от размера аневризмы и общего состояния пациента. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования для людей с факторами риска, чтобы предотвратить развитие этого опасного состояния.

Аневризма сердца

Разновидности сердечных аневризм

Аневризмы сердца могут различаться по следующим критериям:

1. Конфигурация выпячивания.
2. Механизм возникновения.
3. Размер образования.
4. Местоположение в сердце.
5. Время формирования.
6. Изменения в тканевой структуре.

Форма

Внешний вид аневризмы может помочь врачу оценить скорость её развития. Это, в свою очередь, влияет на диагностику и выбор метода лечения.

1. Мешковидная форма. Это выпячивание имеет большие размеры, широкое основание и большую полость, напоминающую свисающий мешок. Ткани в области расширения сильно растягиваются. Последствия: увеличивается риск разрыва аневризмы, а также существует угроза застоя крови в «мешке» и образования тромбов.

2. Грибовидная форма. В этом случае основание выпячивания сужено, а полостной участок расширен под давлением крови, что напоминает гриб. Стенки аневризмы испытывают значительное натяжение, а структура тканей повреждена. Причиной таких аневризм могут быть небольшие участки омертвевших тканей или рубцовые образования. Последствия: высокий риск тромбообразования и разрыва стенок сердца.

3. Диффузная (плоская) форма. Эта аневризма образуется из широкого участка поврежденной поверхности, но имеет небольшой объем. Она практически плоская и не выступает из полости сердца. Обычно возникает при обширных инфарктах и чаще всего локализуется в области передней стенки со стороны левого желудочка. Последствия: развитие сердечной недостаточности, аритмия и вероятность увеличения размера сердца.

4. Двойная аневризма (одна внутри другой). Это наиболее опасное выпячивание стенки сердца. Одна аневризма формируется внутри другой, которая может иметь диффузную или мешковидную форму. Стенка этого образования дополнительно растягивается в одном из участков, образуя новый выступ. Это приводит к патологическому расслоению сердечной ткани. Последствия: «аневризма в аневризме» чаще всего разрывается.

Аневризма сердца — это серьезное заболевание, о котором многие слышали, но не все понимают его суть. Люди часто описывают аневризму как «выпячивание» стенки сердца, что может привести к опасным последствиям. Некоторые отмечают, что симптомы могут быть незаметными на ранних стадиях, что делает диагностику сложной. Многие делятся своими историями о том, как им ставили этот диагноз случайно, во время обследования по другим причинам.

Некоторые пациенты говорят о страхе перед возможными осложнениями, такими как разрыв аневризмы, который может быть смертельным. В то же время, другие подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и контроля состояния, чтобы избежать серьезных проблем. В целом, разговоры об аневризме сердца подчеркивают необходимость осведомленности и внимательного отношения к своему здоровью.

Что такое аневризма?

Способ возникновения

1. Истинная аневризма. Формируется в слоях стенки сердца, где часть ткани заменена соединительными волокнами.
2. Ложная аневризма. Возникает полость между тканями перикарда и фиброзной спайкой. При этом не происходит растяжения сердечной полости. Кровь вытекает в новую образовавшуюся полость через микроотверстие в стенке.
3. Аневризма функционального происхождения. Это редкий тип патологии. Выпячивание мышечного слоя миокарда происходит без изменений в самом миокарде. Причиной служит прекращение участия определенного участка сердца в сократительной функции из-за различных патологий.

Аневризмы также классифицируются по размеру, что позволяет врачу более точно предсказать дальнейшее развитие заболевания.

1. Малые аневризмы. Их можно заметить только во время сокращения сердца, так как поврежденные участки не способны сокращаться.
2. Средние аневризмы. Они немного увеличиваются (до нескольких сантиметров) и не выходят за пределы перикарда.
3. Гигантские аневризмы. Обладают значительными размерами, что приводит к заметным изменениям в форме сердца. Некоторые из них по объему сопоставимы с полостью левого желудочка.

Местоположение

Выпячивания чаще всего формируются в области левого желудочка. Эта часть сердца наиболее активно нуждается в кислороде, поэтому при остром кислородном голодании клетки левого желудочка первыми подвергаются гибели. Аневризмы редко встречаются на задней стенке или в перегородке между желудочками; в основном они локализуются в верхней или передней части.

Межжелудочковая аневризма характеризуется смещением перегородки в сторону правого желудочка. Это может привести к развитию сердечной недостаточности, так как левый желудочек увеличивается, а правый – уменьшается.

Правая сторона сердца обычно не подвержена значительному патологическому растяжению. Расширение правого желудочка наблюдается, как правило, только в результате травм. Также выпячивания в правом желудочке могут возникать после операций на сердечной мышце, таких как коррекция врожденных пороков (например, тетрада Фалло или стеноз легочного ствола). Аневризмы в предсердиях практически не встречаются.

Аневризмы сердца. Прием кардиохирургов из Института Сердца (Киев) в "Генезис Днепр"

Момент образования

С помощью такого уточнения можно различать аневризмы, возникшие после инфаркта миокарда. Для этого анализируется время, прошедшее с момента омертвения тканей до формирования выпячивания.

• Острая аневризма. Сердце начинает расширяться в течение первых двух недель. Рубцовая ткань еще не успела полностью сформироваться. Аневризма может проявлять непредсказуемое поведение: быстро увеличиваться в размерах, существует риск разрыва и возможны изменения в форме.
• Подострая аневризма. Формируется между третьей и восьмой неделями. На этом этапе соединительная ткань уже достаточно крепкая, что снижает вероятность разрыва или дальнейшего увеличения аневризмы. В ее полости могут образовываться тромбы.
• Хроническая аневризма. Расширение сердца по поперечнику наблюдается примерно через два месяца после инфаркта. Рубец уже полностью окреп, поэтому его растяжение происходит медленно и незначительно. Разрывы сердечной стенки практически не фиксируются, однако существует высокий риск тромбообразования и аритмии.

Структура выбухания

Если аневризма возникла после инфаркта, в её составе будет много соединительной ткани.

При проникновении инфекции в миокард и его повреждении преобладает мышечный слой.

Прогноз развития аневризмы зависит от её классификации по составу.

1. Фиброзная аневризма. В её структуре в основном присутствует соединительная ткань, не способная участвовать в сокращениях сердца. Под воздействием кровяного давления она растягивается и становится тонкой. Обычно формируется в первые дни после инфаркта.

2. Фиброзно-мышечная аневризма. Содержит как мышечные, так и рубцовые ткани. Это явление часто наблюдается при пристеночном инфаркте, когда некроз затрагивает не все слои сердечной ткани.

3. Мышечная аневризма. Почти полностью состоит из мышечных клеток. Растяжение мышц может происходить из-за врождённых аномалий, ухудшения кровообращения или нарушений в передаче нервных импульсов. Этот участок сердца не сокращается синхронно с остальными, что приводит к повышению внутреннего давления. Мышечная аневризма может развиваться без явных симптомов.

Пути развития аневризмы

Аневризма чаще всего возникает после инфаркта миокарда. Обычно наблюдается выпячивание в верхней или передней части левого желудочка, в редких случаях увеличивается задняя область этого отдела сердца.

Факторы, способствующие образованию сердечной аневризмы после инфаркта:

• повторный инфаркт;
• учащенный сердечный ритм;
• развитие сердечной недостаточности;
• эпизоды повышения артериального давления;
• несоблюдение рекомендаций по постельному режиму.

Однако инфаркт не является единственной причиной данной патологии. Существуют и другие факторы, способствующие аномальному растяжению сердечной ткани.

• Врожденные аномалии. Во время внутриутробного развития ребенок может подвергаться негативным воздействиям (например, никотиновому или алкогольному отравлению, инфекциям, медикаментам). Эти факторы могут повлиять на формирование сердечных структур. После рождения, когда ребенок начинает дышать самостоятельно, давление в сердце увеличивается, что приводит к выпячиванию деформированных участков. С возрастом некоторые патологические изменения могут исчезнуть, но риск возникновения новых аневризм сохраняется на протяжении всей жизни.
• Инфекционные поражения сердца. При попадании инфекции в сердце может развиться миокардит. Воспаление затрагивает стенки сердечной мышцы, что приводит к частичной гибели клеток и их замещению соединительной тканью. В таких зонах возрастает вероятность формирования аневризмы.
• Осложнения после операций. У детей и пожилых людей, перенесших операции по коррекции пороков сердца, могут возникнуть осложнения. Неправильное сращение сердечных швов может привести к образованию плотного рубца, который станет местом формирования аневризмы. Также после операции сердце может работать в усиленном режиме, что приводит к повышению давления внутри него, и ослабленные участки начинают растягиваться.
• Токсический миокардит. Это редкая причина возникновения аневризмы. В кровь могут попадать токсические вещества, повреждающие сердечные ткани и иногда вызывающие некроз. Аллергические реакции также могут повредить эндокард, создавая условия для деформации сердечной стенки.
• Идиопатический кардиосклероз. В некоторых случаях у пациента диагностируется кардиосклероз неизвестного происхождения. Кардиомиоциты замещаются соединительной тканью, что со временем может привести к образованию аневризмы.
• Травмы сердца. Открытые травмы могут привести к образованию рубца в месте повреждения. При закрытых травмах возможно развитие ложных аневризм или миокардита, сопровождающегося кардиосклерозом.
• Облучение. Сильное радиоактивное облучение может вызвать кардиосклероз в клетках сердца. Это может произойти при лечении опухолей в области средостения. Радиоактивные лучи, попадая в сердце, запускают процесс медленного разрушения сердечных клеток, что может привести к аневризме спустя длительное время.
• Хронические воспалительные процессы. Нарушение работы иммунной системы может привести к ревматизму сердечной мышцы. Воспаление возникает из-за атаки антител на собственные клетки сердца. Длительное воспаление ослабляет сердце, что может привести к миокардиту и кардиосклеротическим изменениям.

Симптомы

Болевые ощущения в грудной клетке не всегда указывают на аневризму. Это новообразование не содержит нервных окончаний, поэтому боли в этой области отсутствуют. Дискомфорт возникает в здоровых тканях из-за нарушенного кровообращения.

Чувство усталости может свидетельствовать о сердечной недостаточности. В этом состоянии сердце не может обеспечить необходимый объем крови для мышц, что приводит к общей слабости.

Нарушение ритма сердечных сокращений — характерный признак аневризмы. Перебои в ритме могут возникать периодически, но не длятся долго. Обычно они появляются из-за эмоционального напряжения или значительных физических нагрузок.

Бледность кожи и лица объясняется сердечной недостаточностью. Сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение кожных покровов, что приводит к их бледному цвету. Также могут наблюдаться онемение конечностей и снижение чувствительности кожи.

Ярко выраженная пульсация сердца. Человек с аневризмою постоянно ощущает сердечные сокращения, даже в состоянии покоя. Это связано с увеличением объема левого желудочка, который ближе подходит к ребрам, создавая ощущение усиленного биения сердца.

Застойные процессы, вызванные сердечной недостаточностью, негативно сказываются на работе легких. Кислород медленнее поступает из легких, что приводит к одышке.

Приступы кашля — редкий симптом при аневризме сердца. Кашель может возникать при наличии крупных образований, когда легкие сжимаются. При глубоком вдохе плевра в сжатом легком раздражается, что вызывает кашель. Хрипы отсутствуют, и мокрота не выделяется. Кашель может возникать по той же причине, что и одышка.

Особенности расширения правого желудочка сердца

Одной из причин данной патологии является «легочное сердце». Это состояние возникает при заболеваниях легких, затрудняющих дыхание. В результате увеличивается давление в легочных артериях, что негативно сказывается на работе правого желудочка сердца. Он вынужден перекачивать больше крови, что приводит к его перегрузке и расширению.

К факторам, способствующим развитию этой проблемы, относятся:

• Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма, хронический бронхит, туберкулез и другие.
• Патологии грудной клетки: сколиоз, полиомиелит.
• Заболевания сосудов легких: эмболия, артериит, тромбоз, а также влияние опухолей на сосудистую систему.

Среди симптомов, указывающих на расширение правого желудочка, можно выделить:

• одышку;
• общую слабость;
• обмороки;
• аритмии;
• кашель с кровью;
• боли в груди;
• холодный пот.

У детей могут быть врожденные пороки, приводящие к расширению правого желудочка. Эти состояния сопровождаются аритмиями, цианозом, одышкой и учащенным сердечным ритмом. Такие дети часто отстают в росте.

Лечение

Лечение аневризмы сердца

Лечение аневризмы сердца в основном включает хирургическое вмешательство. Консервативные методы могут использоваться для профилактики прогрессирования заболевания, облегчения симптомов и снижения вероятности осложнений.

Если экстренная операция не требуется, а также для пожилых пациентов, плохо переносящих анестезию, назначаются следующие медикаменты:

• Бета-адреноблокаторы – нормализуют сердечный ритм и уменьшают силу сердечных сокращений.
• Нитраты – улучшают кровообращение в коронарных сосудах, что помогает снизить болевые ощущения.
• Диуретики – рекомендуются пациентам с гипертонией для снижения артериального давления и уменьшения риска разрыва аневризмы.
• Антикоагулянты – разжижают кровь и предотвращают агрегацию тромбоцитов.

При возникновении серьезных осложнений требуется хирургическое лечение:

• наличие ложных аневризм;
• разрыв аневризмы;
• образование тромбов;
• тахикардия, которую невозможно устранить медикаментозно;
• острая сердечная недостаточность.

Во время операции хирург открывает грудную клетку, останавливает кровоток через сердце и подключает пациента к специальному аппарату, выполняющему функции сердца.

Основная цель операции – удаление аневризмы, тромбов и поврежденных участков сердечной ткани. После вмешательства хирург зашивает стенки сердца. При необходимости может быть выполнено шунтирование сосудов или укрепление перегородки между желудочками. Операция занимает несколько часов и является высокосложной; в некоторых случаях возможны летальные исходы как во время, так и после вмешательства.

Прогноз при диагнозе «аневризма сердца» не оптимистичен. Единственный способ устранить угрозу для жизни – хирургическое вмешательство. Однако даже при операции могут возникнуть осложнения или летальные исходы. Не всем пациентам подходит анестезия. Если оперативное лечение невозможно, риск смерти увеличивается, а качество жизни пациента ухудшается.

Выводы по каждому случаю следует делать с учетом индивидуальных особенностей организма, степени развития заболевания, возраста пациента, а также места, формы, размеров и срока образования аневризмы и наличия сопутствующих заболеваний.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить аневризму сердца?

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца — это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки.

Где болит при аневризме сердца?

Аневризма сердца — это патологическое выпячивание стенки сердечной мышцы, которое может приводить к серьезным осложнениям, таким как разрыв или тромбообразование. Симптомы могут включать боли в груди, одышку и нарушения ритма сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аневризму на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь поддерживать здоровье сердца и снизить риск развития аневризмы.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Эти факторы могут значительно увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и способствовать развитию аневризмы.

СОВЕТ №4

Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения помогают поддерживать нормальный уровень артериального давления и укрепляют сердечно-сосудистую систему, что может снизить риск аневризмы.