Что такое пункция спинного мозга
Пункция спинного мозга, также известная как пункция позвоночника, представляет собой процедуру, при которой осуществляется забор спинномозговой жидкости (ликвора) из субарахноидального пространства, расположенного под паутинной оболочкой спинного мозга. Эта манипуляция может проводиться с целью диагностики, анестезии или лечения.
Многие люди ошибочно сравнивают пункцию с биопсией, которая подразумевает извлечение образца ткани из исследуемого органа. Это приводит к неоправданному и чрезмерному страху перед данной процедурой. Однако стоит отметить, что при пункции речь идет исключительно о ликворе, который окружает как головной, так и спинной мозг, и никаких других тканей не затрагивают.
Перед проведением пункции спинного мозга врачи настоятельно рекомендуют пациентам ознакомиться с несколькими важными аспектами. Во-первых, необходимо понимать, что данная процедура может вызывать дискомфорт, поэтому важно обсудить с врачом возможные методы обезболивания. Во-вторых, следует знать о противопоказаниях, таких как инфекции в области прокола или нарушения свертываемости крови, которые могут увеличить риск осложнений. Также врачи подчеркивают важность подготовки: пациенту может понадобиться воздержаться от приема некоторых медикаментов. Наконец, важно быть готовым к возможным последствиям, таким как головная боль или временное ухудшение состояния. Четкое понимание всех этих моментов поможет пациенту чувствовать себя более уверенно и спокойно во время процедуры.
Для чего берут пункцию спинного мозга
| Аспект | Что нужно знать | Почему это важно |
|---|---|---|
| Цель процедуры | Диагностика заболеваний нервной системы (менингит, рассеянный склероз, кровоизлияния), введение лекарств (химиотерапия, анестезия). | Понимание цели помогает осознать необходимость процедуры и снизить тревогу. |
| Подготовка к процедуре | Сообщить врачу о принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянты), аллергиях, беременности. Не есть и не пить за несколько часов до процедуры (по указанию врача). | Некоторые лекарства могут увеличить риск кровотечения. Аллергии могут вызвать нежелательные реакции. Пустой желудок снижает риск аспирации при тошноте. |
| Ход процедуры | Проводится в положении лежа на боку или сидя, с согнутой спиной. Место прокола обрабатывается антисептиком, вводится местный анестетик. Затем тонкая игла вводится между позвонками для забора ликвора. | Знание этапов помогает быть готовым к ощущениям (давление, легкое покалывание) и сотрудничать с врачом. |
| Возможные ощущения | Ощущение давления, легкое покалывание или кратковременная боль при введении иглы. После процедуры может быть головная боль, тошнота, головокружение. | Понимание нормальных ощущений помогает отличить их от осложнений и не паниковать. |
| Потенциальные риски и осложнения | Головная боль (постпункционная), кровотечение, инфекция, повреждение нерва (редко), утечка ликвора. | Знание рисков позволяет принять информированное решение и быть внимательным к симптомам после процедуры. |
| Послепроцедурный уход | Лежать горизонтально в течение нескольких часов (по рекомендации врача), пить много жидкости, избегать физических нагрузок. | Соблюдение рекомендаций снижает риск постпункционной головной боли и других осложнений. |
| Когда обращаться к врачу | Сильная головная боль, не проходящая после обезболивающих, лихорадка, онемение или слабость в ногах, выделения из места прокола, сильная боль в спине. | Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие немедленной медицинской помощи. |
| Альтернативы | В некоторых случаях могут быть доступны другие диагностические методы (МРТ, КТ), но они не всегда могут заменить пункцию. | Понимание альтернатив помогает обсудить их с врачом и убедиться в необходимости именно этой процедуры. |
Диагностика
Для диагностики пункцию выполняют при подозрении на следующие заболевания:
- Кровоизлияние в субарахноидальное пространство, которое может быть вызвано:
- черепно-мозговыми травмами;
- инсультом, возникшим из-за разрыва аневризмы головного мозга;
- ишемическим инсультом головного или спинного мозга.
- Инфекционные заболевания ЦНС бактериального и вирусного происхождения:
- менингит;
- энцефалит;
- арахноидит.
- Рассеянный склероз и другие заболевания, связанные с разрушением миелиновых оболочек нервов.
- Полинейропатия (например, поражение периферических нервов при синдроме Гиенна-Барре).
- Травмы позвоночника.
- Эпидуральный абсцесс.
- Опухоли спинного мозга и другие патологии.
Однако не во всех перечисленных случаях требуется проведение пункции, а только в тех ситуациях, когда другие методы обследования не дают результатов. Например, спайки, эпидуральный абсцесс или повреждения связок можно выявить с помощью современных высокоточных методов, таких как КТ или МРТ, поэтому необходимость в пункции может отпасть.
Диагностический забор спинномозговой жидкости следует осуществлять только в тех случаях, когда симптомы заболевания указывают на возможное повреждение или развитие патологического процесса в головном или спинном мозге, а также в позвоночном канале.
Перед проведением пункции спинного мозга многие люди выражают свои опасения и делятся опытом. В первую очередь, важно понимать, что данная процедура, хотя и может вызывать страх, является стандартной и безопасной, если её выполняет квалифицированный специалист. Пациенты отмечают, что перед манипуляцией стоит обсудить все детали с врачом: какие показания к процедуре, как она будет проходить и какие возможны последствия.
Многие рекомендуют заранее подготовиться морально, так как спокойствие помогает легче перенести процесс. Также полезно знать, что после пункции может возникнуть головная боль, и важно следовать рекомендациям врача по восстановлению. В целом, люди советуют не стесняться задавать вопросы и быть информированными, чтобы снизить уровень тревоги и чувствовать себя более уверенно.
Анестезия
Эпидуральная анестезия в основном используется для обезболивания во время различных операций на суставах и костях, а также в области спинальной нейрохирургии. Ее преимущества очевидны:
- отсутствует полное отключение сознания;
- она менее опасна для сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- пациент быстрее восстанавливается, чувствует себя лучше по сравнению с общим наркозом.
Эпидуральную анестезию также применяют при сильных неврогенных и критических болях.
Кроме того, этот метод может быть использован и во время родов.
Терапия
Введение терапевтических препаратов через спинномозговую пункцию рекомендуется в следующих случаях:
- При патологиях спинного и головного мозга, поскольку наличие гематоэнцефалического барьера делает неэффективным внутривенное введение медикаментов. Лечение таких заболеваний, как энцефалит, менингит или абсцесс головного и спинного мозга, осуществляется путем введения препарата в эпидуральное пространство.
- При серьезных травмах или заболеваниях, когда необходимо быстрое воздействие лекарства.
Кому противопоказана пункция
Пункция строго запрещена при различных смещениях головного мозга, таких как смещения, вклинивания одной части мозга в другую, а также сдавливания полушарий. Наиболее опасна пункция в случаях смещения срединного мозга или височной доли, так как это может привести к летальному исходу.
Проведение пункции может представлять опасность в случае нарушений свертываемости крови. За две-три недели до процедуры необходимо прекратить использование антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и варфарин.Кроме того, наличие гнойных абсцессов, открытых ран, пролежней или гнойничковой сыпи на пояснице также является основанием для отмены пункции.
Как берут пункцию
Чтобы избежать повреждения спинного мозга, у взрослых пункцию выполняют между вторым и третьим поясничными позвонками, а у детей — между третьим и четвертым. Это связано с тем, что у взрослых спинной мозг обычно заканчивается на уровне второго позвонка, тогда как у детей он может доходить и до третьего.
Поэтому процедуру пункции спинного мозга также называют люмбальной.
Для выполнения этой процедуры применяются специальные длинные иглы Бира с усиленной конструкцией (толстостенные) и мандреном (стилетом).
Подготовка к пункции
Перед тем как взять ликвор на анализ, требуется провести ряд обследований:
- сдать общие и биохимические анализы крови и мочи;
- выполнить коагулограмму крови;
- измерить давление глазного дна и внутричерепное давление;
- при наличии неврологических нарушений или церебральных признаков, указывающих на дислокации, сделать КТ или МРТ головного мозга;
- пройти другие исследования, назначенные врачом.
Как проходит взятие пункции спинного мозга
Пациент располагается на боку на жесткой кушетке, подтянув колени к животу и максимально согнув спину. Также возможно сидячее положение.
Область поясницы обрабатывается йодным раствором.
Иглу вводят в межпозвоночное пространство между вторым и третьим (или третьим и четвертым у детей) позвонками, на уровне остистых отростков, слегка под углом вверх.
При начале введения иглы возникает ощущение преграды (это позвонковые связки), однако, когда игла проходит на глубину от 4 до 7 см (примерно 2 см у детей), она проникает под паутинную оболочку и продолжает двигаться свободно.
На этом этапе продвижение останавливается, мандрен снимается, и по каплям бесцветной жидкости, которые начинают стекать, подтверждается успешное выполнение процедуры.
Если жидкость не выделяется, а игла упирается в твердую поверхность, ее аккуратно возвращают назад, не извлекая полностью из подкожного слоя, и повторяют введение, немного изменив угол.
Спинномозговая жидкость собирается в пробирку, объем забора составляет 120 г.
Если необходимо исследовать эпидуральное пространство для выявления спаек, опухолей или состояния позвоночных связок, проводится трехканальная эпидуроскопия: через один канал вводится физраствор, через второй — игла с катетером, а через третий — микрокамера для визуализации.
Анестезия или терапия осуществляется путем введения анестетика или лечебного препарата через катетер.
После завершения пункции пациент переворачивается на живот и остается в этом положении как минимум три часа. Вставать сразу строго запрещено! Это необходимо для предотвращения возможных осложнений.
Больно ли при взятии пункции
Многие пациенты испытывают страх перед возможной болью во время процедуры. Однако их можно успокоить: перед проведением анализа обычно применяется местная анестезия, которая заключается в послойном введении новокаина (1-2%) в область, где будет осуществлен прокол. Даже если врач решит, что анестезия не требуется, сама пункция в целом не вызывает больше дискомфорта, чем обычный укол.
Осложнения и последствия пункции спинного мозга
После выполнения пункции могут возникнуть следующие осложнения:
Читайте также:
- При введении иглы в область оболочек спинного мозга возможно внедрение подкожных эпителиальных клеток, что может привести к образованию эпителиальной опухоли — холестеатомы.
- С уменьшением объема ликвора (суточный объем циркуляции составляет около 0,5 литра) наблюдается снижение внутричерепного давления, что может вызывать головные боли в течение недели.
- В случае повреждения нервов или сосудов во время процедуры последствия могут быть весьма серьезными: это может проявляться в виде болей, утраты чувствительности, а также образовании гематомы или эпидурального абсцесса.
Тем не менее, такие осложнения встречаются крайне редко, поскольку пункцию спинного мозга обычно выполняют квалифицированные нейрохирурги с большим опытом проведения подобных операций.
Вопрос-ответ
Как правильно подготовиться к пункции спинного мозга?
ПОДГОТОВКА К ПУНКЦИИ СПИННОГО МОЗГА. Проведение люмбальной пункции не требует специальной подготовки, соблюдения диеты или других ограничений. Пациент может принимать пищу, пить и принимать лекарства (кроме указанных ниже) в обычном режиме.
Насколько больно делать пункцию спинного мозга?
В процессе введения иглы вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, но болевых ощущений обычно не возникает из-за местной анестезии. После попадания иглы в спинномозговой канал из просвета иглы начинает отходить ликвор. Обычно забирается 3-5 мл жидкости. Вся процедура обычно занимает около 10 минут.
Советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой обязательно проконсультируйтесь с врачом. Узнайте о всех возможных рисках и преимуществах пункции спинного мозга, а также о том, как она может помочь в вашем конкретном случае.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре физически и эмоционально. Убедитесь, что вы хорошо отдохнули накануне, и постарайтесь расслабиться перед процедурой, чтобы снизить уровень тревожности.
СОВЕТ №3
Уточните у врача, какие лекарства вы можете принимать перед процедурой. Некоторые препараты могут повлиять на результаты пункции или увеличить риск осложнений, поэтому важно следовать рекомендациям специалиста.
СОВЕТ №4
После процедуры соблюдайте рекомендации по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физических нагрузок и наблюдение за возможными симптомами, такими как головная боль или дискомфорт в спине.
