Показания и противопоказания к проведению
В основе ишемической болезни сердца (ИБС) чаще всего лежит атеросклероз коронарных артерий. На стенках этих сосудов накапливается холестерин, что приводит к образованию бляшек, затрудняющих кровоток. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода, что вызывает боли в груди, напоминающие стенокардию. Это состояние в народе известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими и жгучими болями в сердце, которые могут возникать в приступах — сначала при физической нагрузке или сильном стрессе, а затем и в состоянии покоя.
Показания для проведения коронарного шунтирования при стенозированных сосудах сердца включают необходимость восстановления кровоснабжения миокарда при следующих заболеваниях:
- прогрессирующая стенокардия, постинфарктное состояние;
- инфаркт миокарда.
Перед выбором тактики лечения необходимо провести коронаровентрикулографию (КВГ).
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является предпочтительным методом, если при КВГ выявлено:
- гемодинамически значимый стеноз коронарного сосуда (сужение более 75%), включая ствол левой коронарной артерии;
- одновременное поражение нескольких ветвей;
- дефект в ближних отделах правой межжелудочковой ветви;
- диаметр артерии менее 1,5 мм.
Шунтирование сердца требует от организма хороших восстановительных способностей, поэтому существуют определенные противопоказания. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:
- заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночной недостаточностью;
- заболевания почек (терминальная стадия почечной недостаточности);
- заболевания легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
Также противопоказаниями являются:
- декомпенсированный сахарный диабет;
- неконтролируемая артериальная гипертензия.
Возраст пациента не является противопоказанием для шунтирования сердца, если отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания.
Врач рассматривает указанные показания и противопоказания в совокупности, оценивая степень операционного риска и принимая решение о дальнейших действиях.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Врачи подчеркивают, что показаниями к проведению операции являются тяжелые стенозы коронарных артерий, не поддающиеся лечению медикаментозно или с помощью ангиопластики. Техника операции включает создание обходного пути для крови, что позволяет улучшить кровоснабжение миокарда. Длительность вмешательства варьируется от трех до пяти часов, в зависимости от сложности случая.
Реабилитация после АКШ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Врачи рекомендуют начинать с легкой физической активности и постепенно увеличивать нагрузку, что способствует улучшению сердечно-сосудистой функции. Однако, как отмечают специалисты, операция может сопровождаться осложнениями, такими как инфекция, тромбообразование или нарушения ритма сердца. Поэтому важно, чтобы пациенты находились под постоянным наблюдением кардиолога в послеоперационный период.
Шунтирование после инфаркта миокарда
Эта процедура при коронарном синдроме является одним из методов радикального лечения. Она применяется, когда состояние коронарного сосуда не позволяет установить стент или при ретромбозе уже установленного устройства. В таких случаях удаляют артерию вместе с пружиной и устанавливают шунт. Во всех остальных ситуациях предпочтение отдается малоинвазивным методам, таким как стентирование и баллонная ангиопластика.
| Показание к АКС | Техника АКС | Возможные осложнения и реабилитация |
|---|---|---|
| Стенокардия напряжения III-IV функционального класса, резистентная к медикаментозной терапии | Шунтирование с использованием артериальных (грудная артерия, лучевая артерия) или венозных (большая подкожная вена) трансплантатов. Техника может включать в себя использование бифуркационных или многососудистых шунтов. | Кровотечение, инфекция, аритмии (фибрилляция предсердий, брадикардия), инсульт, почечная недостаточность, пневмония. Реабилитация включает в себя постепенное увеличение физической активности, лекарственную терапию (антикоагулянты, бета-блокаторы, статины), контроль артериального давления и уровня холестерина. Продолжительность реабилитации – несколько месяцев. |
| Нестабильная стенокардия, несмотря на медикаментозную терапию | Офсайд-шунтирование, дистальное анастомозирование | Тромбоз шунта, псевдоаневризма, стеноз анастомоза. Реабилитация включает в себя кардиореабилитацию, изменение образа жизни (диета, отказ от курения). |
| Инфаркт миокарда с значительным поражением коронарных артерий | Шунтирование с использованием различных трансплантатов, возможность применения минимально инвазивных техник (например, роботизированная хирургия) | Перикардит, тампонада сердца, инфекция раны. Реабилитация включает в себя физиотерапию, психологическую поддержку. |
| Хроническая ишемическая болезнь сердца с тяжелой сердечной недостаточностью | Многососудистое шунтирование, возможность комбинированного вмешательства (АКС + стентирование) | Длительное пребывание в стационаре, повторные госпитализации. Реабилитация включает в себя длительную лекарственную терапию, регулярные контрольные осмотры. |
Методики и техника выполнения
Шунтирование — это хирургическая процедура, создающая альтернативный путь для кровоснабжения сердца, обходя поврежденные участки коронарных артерий. Операция может проводиться как планово, так и экстренно. В кардиохирургии используются два основных метода формирования анастомозов: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). При АКШ в качестве замены применяется большая подкожная вена, взятая из бедра или вен голени. При МКШ используется внутренняя грудная артерия.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая процедура, которая помогает восстановить нормальное кровоснабжение сердца при ишемической болезни. Многие пациенты отмечают, что операция значительно улучшила качество их жизни, снизив симптомы стенокардии и одышки. Показания к АКШ включают тяжелые коронарные заболевания, когда стенты неэффективны. Техника операции подразумевает создание обходного пути для крови, что требует высокой квалификации хирурга. Длительность вмешательства обычно составляет 3-6 часов, а реабилитация может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно отметить, что, несмотря на высокую эффективность, существуют риски осложнений, таких как инфекция, тромбообразование или нарушения ритма сердца. Тем не менее, большинство пациентов успешно восстанавливаются и возвращаются к активной жизни.
Последовательность действий
- Доступ к сердцу обычно осуществляется через разрез в области грудины.
- Параллельно с стернотомией проводится забор трансплантатов, то есть извлечение сосудов из других участков тела.
- Выполняется канюляция восходящей аорты и полых вен, после чего подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). Он перекачивает кровь через мембранный оксигенатор, насыщая венозную кровь кислородом и обходя аорту.
- Производится кардиоплегия — остановка сердца с помощью его охлаждения.
- Накладываются шунты, что подразумевает сшивание сосудов.
- Обеспечивается профилактика воздушной эмболии.
- Восстанавливается сердечная деятельность.
- Завершается процедура ушиванием разреза и дренированием перикардиальной полости.
После этого проверяется работа анастомоза с использованием специализированных методов. В некоторых случаях возможно проведение малоинвазивной операции без подключения АИК. Она осуществляется на работающем сердце, что снижает риск осложнений и сокращает время восстановления. Однако такой подход требует высокой квалификации хирурга.
Более подробно о технике выполнения АКШ можно узнать из видео, размещенного в блоке ниже.
Ранний послеоперационный период
После хирургического вмешательства пациент проводит несколько дней в реанимационном отделении. В этот период осуществляется тщательное наблюдение за жизненно важными показателями, обрабатываются швы антисептическими средствами и промываются дренажи. Каждый день проводят анализы крови, фиксируют кардиограмму и измеряют температуру тела. В начале наблюдаются легкая лихорадка и кашель, что является нормальным явлением. После отключения аппарата искусственной вентиляции легких пациента обучают дыхательной гимнастике, что помогает эффективно выводить жидкость из легких и предотвращает развитие застойной пневмонии. Для этого больного часто поворачивают на бок и несколько раз делают рентгенографию органов грудной клетки. Пациент получает все необходимые медикаменты.
Если состояние пациента стабилизируется и нет угрозы для жизни, его переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления после шунтирования сердца. Постепенно увеличивается физическая активность, начиная с ходьбы рядом с кроватью и по коридору. Обрабатываются участки послеоперационных швов. Больной носит компрессионные чулки для снижения отека голени. Перед выпиской производится снятие швов с грудной клетки. Время пребывания в больнице может составлять от недели и более.
Реабилитация
Восстановление после хирургического вмешательства включает мероприятия, направленные на возвращение к привычной жизни, физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.
Процесс делится на несколько этапов:
-
Стационарный этап сосредоточен на постепенном увеличении двигательной активности. Сначала пациенту разрешают садиться, затем стоять и ходить по палате, с каждым днем увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем медицинского персонала.
-
Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра восстановление после операции шунтирования коронарных сосудов продолжается в домашних условиях. Обычно пациент находится на больничном, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не ранее чем через шесть недель после выписки (срок устанавливается индивидуально). Для водителей или строителей этот срок может быть продлен до трех месяцев. Больной должен регулярно посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Во время каждого визита проводятся ЭКГ, анализы на биохимический спектр липидов, общий анализ крови, а при необходимости — рентгенография органов грудной клетки. Основной принцип реабилитации на этом этапе — изменение образа жизни. Это включает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточную физическую активность и поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин <80 см, у мужчин <94 см). Несмотря на улучшение самочувствия и исчезновение болей в груди, пациенту необходимо продолжать принимать некоторые медикаменты. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, снижающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
-
Санаторно-курортный этап. Пациентам рекомендуется пройти курс оздоровления в специализированных учреждениях. Программа обычно включает кардиотренировки, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
Восстановление проходимости сосудов с помощью АКШ значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается риск инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако риск повторных тромбозов сохраняется, и соблюдение рекомендаций по образу жизни поможет надолго сохранить здоровье.
Сколько живут после операции?
Продолжительность жизни после хирургического вмешательства — это личный показатель, зависящий от степени поражения сердечной мышцы и времени ишемии. Существенное влияние оказывают сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония. В среднем пациенты, перенесшие аортокоронарное шунтирование, могут прожить от 5 до 25 лет. Однако статистика не является решающим фактором; важнее учитывать индивидуальное состояние здоровья каждого человека.
Осложнения
Осложнения после шунтирования могут возникать как во время операции, так и после выписки из медицинского учреждения. Оценка риска неблагоприятных последствий проводится перед хирургическим вмешательством и зависит от общего состояния здоровья пациента. К наиболее распространенным проблемам относятся:
- острая почечная недостаточность;
- тромбоз;
- остановка сердца;
- нарушения сердечного ритма;
- инфаркт миокарда;
- инфекции, включая сепсис;
- пневмония;
- кровотечения;
- перикардит и тампонада сердца;
- отек легких;
- кардиогенный шок;
- невроз.
Одним из отдаленных осложнений является стеноз шунтов, который может возникнуть при несоблюдении рекомендаций врача. В этом случае проходимость сосудов снова затрудняется, и у пациента появляются симптомы стенокардии. Эта ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.
Читайте также:
Отзывы пациентов после шунтирования
Существует множество методов восстановления кровообращения в сердечной мышце, таких как стентирование и баллонирование. Однако шунтирование является наиболее радикальным подходом, который восстанавливает кислородное питание, заменяя поврежденный сосуд. Пациенты, прошедшие эту процедуру, отмечают значительное улучшение состояния: исчезают симптомы, увеличивается физическая выносливость и улучшается качество жизни. Мы настоятельно не рекомендуем отказываться от операции при наличии обоснованных показаний, так как она может дать пациенту реальный шанс на выздоровление.
Стоимость в России и других странах
Стоимость процедуры довольно высока. В зарубежных медицинских учреждениях цена операции колеблется от 8 до 40 тысяч долларов, а в российских кардиологических клиниках — от 100 до 300 тысяч рублей. Жители
Выводы
Коронарное шунтирование сердца — это распространенная процедура в кардиохирургии. Она обеспечивает адекватное кровоснабжение миокарда, что улучшает качество жизни, снижает риск инвалидности и значительно уменьшает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Вопрос-ответ
Длительность операции аортокоронарного шунтирования?
Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов.
Каковы показания к операции аортокоронарного шунтирования?
Ваш лечащий врач может порекомендовать аортокоронарное шунтирование, если у вас: закупорка левой главной сердечной артерии. Эта артерия поставляет большой объём крови к сердечной мышце. Значительное сужение главной сердечной артерии.
Каковы показания к коронарному шунтированию?
Показания к коронарному шунтированию включают: двухсосудистое стенозирование коронарного русла с проксимальным поражением передней нисходящей артерии ≥70%; двухсосудистое стенозирование коронарного русла ≥70% без проксимального поражения передней нисходящей артерии с выраженной стенокардией.
Какие показания для шунтирования?
Показания к операции коронарного шунтирования. Иногда необходима установка нескольких шунтов, чтобы нормализовать кровоток. Показания к операции следующие: острый инфаркт миокарда не позднее чем через 4 или 6 часов после приступа; тяжелая стенокардия, не поддающаяся лечению лекарствами.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением аортокоронарного шунтирования обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и хирургом. Обсудите все возможные риски и преимущества операции, а также альтернативные методы лечения, чтобы принять обоснованное решение.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к операции заранее: пройдите все необходимые обследования и анализы, следуйте рекомендациям врачей по поводу питания и образа жизни. Это поможет снизить риски осложнений и ускорить процесс восстановления после операции.
СОВЕТ №3
После аортокоронарного шунтирования важно соблюдать режим реабилитации. Участвуйте в программе реабилитации, которая включает физическую активность, диету и психологическую поддержку, чтобы улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на возможные симптомы осложнений после операции, такие как боль в груди, одышка или отеки. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу, чтобы предотвратить серьезные последствия.
