Что такое митральный клапан и где он расположен?

Основная функция сердечного клапанного аппарата заключается в преодолении сопротивления, возникающего в крупных магистральных и периферических сосудах, которые поддерживают определенное давление. В левой части сердца находятся двухстворчатый и аортальный клапаны, а в правой — трикуспидальный и клапан легочной артерии. Эти элементы играют ключевую роль в поддержании стабильной гемодинамики, регулируя направление кровотока и предотвращая его обратный заброс.

В зависимости от фазы сокращения сердечных камер левое атриовентрикулярное отверстие выполняет функцию заслонки, предотвращая регургитацию (обратный заброс крови в предсердие), или служит воронкой, упрощающей движение крови от двустворчатого клапана к аорте.

Врачи подчеркивают важность митрального клапана в сердечно-сосудистой системе. Этот клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком, играет ключевую роль в обеспечении одностороннего тока крови, предотвращая ее обратный поток. Анатомически митральный клапан состоит из двух створок, которые открываются и закрываются в зависимости от фаз сердечного цикла. Врачи отмечают, что нарушения в работе митрального клапана могут привести к серьезным заболеваниям, таким как митральная недостаточность или стеноз. Эти состояния могут вызывать симптомы, включая одышку, усталость и сердечные аритмии. Регулярные обследования и своевременная диагностика заболеваний митрального клапана являются важными для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы. Врачи рекомендуют обращать внимание на любые изменения в самочувствии и не игнорировать симптомы, чтобы избежать осложнений.

(2022.10.28) Рогатова Анна Николаевна — Митральный клапан. Анатомия и патология.

Топография

Сердце — это четырехкамерный орган, разделенный перегородками на два предсердия и два желудочка, соединенные атриовентрикулярными отверстиями. Митральный клапан располагается между левыми частями сердца. Его проекция находится на уровне промежутка между четвертым и пятым ребрами. При аускультации с помощью фонендоскопа физиологические сердечные тоны можно услышать в пятом межреберье, в области верхушки сердца, которая соприкасается с грудной стенкой.

Строение

Митральный клапан сердца (МК) — это фиброзное отверстие, окруженное створками, надежно прикрепленными по периметру. В состав МК входят сухожильные хорды и папиллярные мышцы, связанные с миокардом левого желудочка, а также фиброзно-мышечное кольцо. Все эти компоненты важны для правильной работы митрального клапана.

Митральный клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком сердца, играет ключевую роль в нормальном кровообращении. Многие люди интересуются его анатомией и физиологией, поскольку нарушения в его работе могут привести к серьезным заболеваниям. Врачи отмечают, что митральная недостаточность и стеноз — наиболее распространенные патологии, которые могут вызвать одышку, усталость и даже сердечную недостаточность. Пациенты часто делятся своими переживаниями о диагностике и лечении, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Обсуждая болезни митрального клапана, люди подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к своему здоровью, ведь ранняя диагностика может существенно улучшить качество жизни.

Рогатова А.Н. "Митральный клапан. Анатомия. Патология. Гемодинамика" Часть 1 (13.10.2023)

Анатомия левого атриовентрикулярного отверстия:

• Митральный клапан (МК) состоит из двух створок, разделенных комиссуральными перегородками. Передняя створка имеет округлую и удлиненную форму, а задняя — короче и более квадратная.
• В некоторых случаях количество створок может варьироваться от 3 до 5.
• Число дополнительных элементов зависит от размеров фиброзного кольца (ФК).
• В местах соединения створок располагаются папиллярные мышечные волокна. В норме у человека наблюдается до 3 передних и от 1 до 5 задних мышц.
• К фиброзной поверхности митрального клапана, обращенной в полость левого желудочка, прикреплены сухожильные волокна (хорды), которые делятся на нити, ведущие к каждой створке.
• Движение этих структур происходит плавно и точно в зависимости от фазы сокращения.
• Все элементы способствуют полноценному раскрытию двухстворчатого митрального клапана сердца в фазе диастолы, обеспечивая разнонаправленное физиологическое движение створок и облегчая отток крови.

Гистологическое строение митрального клапана

Основные тканевые компоненты митрального клапана:

• Створки, состоящие из трехслойной соединительной ткани, прикрепленные к атриовентрикулярному отверстию.
• Собственное клапанное кольцо, состоящее из фиброзной и мышечной ткани.
• Внутренняя поверхность, покрытая эндокардом — оболочкой сердца.
• Средняя часть, выполненная из губчатой ткани.

На фото ниже можно увидеть, как выглядит митральный клапан левых отделов сердца и что он собой представляет:

Анатомия и визуализация митрального клапана

Механизм и особенности работы

Главная задача двустворчатого атриовентрикулярного клапана — предотвратить обратный ток (регургитацию) в левое предсердие и обеспечить направление крови в желудочек.

Функции МК

Все створки клапана — подвижные и гибкие структуры, которые движутся в фазах сокращения под воздействием направленного потока крови. В период диастолы мышцы сердечных камер расслабляются и заполняются кровью. В это время большая передняя створка митрального клапана закрывает аортальный конус, предотвращая обратный ток в аорту.

Во время систолы, когда сокращаются предсердия и желудочки, элементы левого атриовентрикулярного отверстия сжимаются вдоль утолщенных клапанных линий, поддерживаемых хордами. Это действие предотвращает регургитацию и обеспечивает нормальную гемодинамику в большом круге кровообращения.

Нормальные показатели работы клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет выделить средние нормальные показатели:

• Диаметр фиброзно-мышечного кольца составляет от 2,0 до 2,6 см, а клапана — до 3 см.
• Площадь митрального клапана достигает 6,5 см².
• Толщина створок варьируется от 1 до 2 мм.
• Все створки движутся активно и плавно.
• Поверхность створок однородная и гладкая.
• В систолическую фазу прогиб элементов в полость желудочка не превышает 1,5-2 мм.
• Хорды представлены длинными, тонкими и линейными волокнами.

Основные патологии и методы их диагностики

Ключевыми факторами, способствующими возникновению приобретенных пороков митрального клапана, являются ревматическое и атеросклеротическое поражение, возрастные изменения, дегенеративные процессы и последствия инфекционного эндокардита, возникающего на фоне сепсиса. Эти состояния могут вызывать сужение атриовентрикулярного отверстия и ухудшение его работы, что приводит к недостаточности или стенозу. Сложные комбинированные пороки чаще всего возникают из-за тяжелого течения ревматической болезни.

Частые заболевания митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (МК) — это выпячивание или провисание створок в предсердие во время сокращения сердца. Этот дефект чаще всего встречается у новорожденных, а пик его выявления приходится на возраст от 5 до 15 лет.

Существует два типа пролапса: первичный, причины которого не установлены, и вторичный, возникающий из-за воспалительных процессов или травм грудины, особенно у спортсменов. Дисплазия соединительной ткани может указывать на наследственное генетическое заболевание.

Основные проявления нарушения:

1. Регургитация митрального клапана нарушает нормальный кровоток, что может привести к легочной гипертензии (повышению давления в легочных сосудах) и снижению показателей в периферических артериях.
2. Клинические проявления зависят от степени пролапса и его причин.
3. На ранних стадиях состояние может незначительно ухудшаться, особенно при физической активности.
4. Прогрессирование регургитации может проявляться нарастающей слабостью, головокружением, головными болями и потерей сознания. Часто наблюдаются одышка и затрудненное дыхание при минимальных нагрузках, а также ощущение нехватки воздуха.
5. Существует высокий риск развития аритмии и остановки сердца.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана характеризуется неполным смыканием створок или их провисанием, что приводит к тому, что левое атриовентрикулярное отверстие не закрывается полностью во время систолы, и кровь возвращается в предсердие.

Основные характеристики данной патологии:

1. Это может быть как врожденный, так и приобретенный клапанный порок.
2. Дефект смыкания может быть вызван повреждением створок, соединительнотканных хорд или папиллярных мышц, а также растяжением фиброзного кольца.
3. Изолированный аномальный митральный клапан встречается редко, чаще наблюдаются комбинированные пороки.
4. Основные причины: отрыв или разрыв из-за травмы или инфаркта, а также последствия воспалительных заболеваний ревматической или аутоиммунной природы.
5. Пролапс может привести к недостаточности.
6. Фатальная недостаточность развивается при регургитации более 55-90% крови во время сокращения.
7. При этом пороке может возникнуть правожелудочковая недостаточность с увеличением объема и расширением полости сердца.
8. Клинические проявления появляются при ограничении кровотока более чем на 40%.
9. Пациенты могут испытывать кашель с одышкой и кровохарканьем, сердцебиение и периодические боли в области сердца.
10. Одним из опасных осложнений является мерцательная аритмия.

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана — это состояние, при котором площадь и диаметр левого атриовентрикулярного отверстия уменьшаются, что ограничивает ток крови через митральный клапан и далее в аорту. Это приобретенный порок, который в 45% случаев сочетается с другими клапанными дефектами, такими как митральная недостаточность или поражение аортального и трикуспидального клапанов.

Основные характеристики стеноза:

1. Обычно имеет ревматическую природу. После первых признаков воспалительного заболевания в возрасте 18-25 лет стеноз может развиваться в течение 10-25 лет.
2. Клапанный дефект может быть вызван инфекционным эндокардитом, сепсисом, последствиями опийной наркомании, а также осложнениями тяжелого течения сифилиса или атеросклероза.
3. В редких случаях стеноз может развиться после операции на клапане, при наличии опухоли сердца или прогрессирующем кальцинозе элементов митрального клапана.
4. Клинические проявления возникают при уменьшении площади и диаметра отверстия на 50%, что значительно нарушает гемодинамику.
5. Для компенсации кровообращения увеличивается объем и стенки левого предсердия, развивается гипертрофия.
6. Повышается давление в левых верхних отделах сердца, что может привести к легочной гипертензии.
7. Это также снижает сократимость левых нижних отделов сердца, вызывая желудочковую дилатацию и нарушения кровотока по большому кругу.
8. Существует высокий риск развития аритмии и сердечной недостаточности с отеком легких.
9. Клинически это проявляется выраженной слабостью, одышкой с кашлем, а ухудшение состояния может сопровождаться появлением мокроты с кровью.
10. Характерны покраснение щек и носа, синюшность пальцев и ногтей, а также отеки подкожно-жировой клетчатки в области живота, голеней и стоп.

С помощью каких методов диагностики можно определить болезнь

Для диагностики патологий митрального клапана применяются следующие методы:

1. Электрокардиография — помогает выявить гипертрофию левых отделов сердца, включая предсердие и желудочек.
2. Эхокардиография — наличие патологических шумов может указывать на стеноз или пролапс с недостаточностью.
3. Рентгенография грудной клетки — используется для определения увеличения размеров сердца.
4. УЗИ сердца с доплерографией магистральных сосудов — позволяет оценить кровоток, его направление и стабильность гемодинамики. Также анализируются работа клапанов, степень их смыкания и открытия, а также наличие пролапса, пролабирования или регургитации.

Осмотр и опрос больного

Врач-терапевт или кардиолог начинает консультацию с вопросов о жалобах пациента. Он уточняет, когда произошло ухудшение состояния и какие симптомы связаны с каждым конкретным нарушением.

Процесс осмотра включает:

• аускультацию (выслушивание) сердечных клапанов с помощью фонендоскопа, что позволяет заподозрить наличие порока или дефекта;
• определение границ сердца;
• подсчет пульса, частоты сердечных сокращений и измерение артериального давления;
• исследование кожных покровов, а также оценку наличия отеков и увеличения вен на шее.

Инструментальные методы диагностики

1. Зондирование сердца. Процедура начинается с введения катетера через сосуд на бедре или плече и его продвижения к нужным участкам сердца. В ходе исследования измеряют внутрисердечное давление и осматривают состояние клапанов и перегородок. Это высокоэффективная инвазивная методика, используемая в кардиологическом стационаре.

2. Вентрикулография. На этом этапе, в отличие от зондирования, после доступа катетера вводят контрастное вещество для рентгеновского исследования. Это позволяет выявить дефекты клапанов и изменения в предсердиях или желудочках.

Выводы

Стеноз, пролапс и недостаточность митрального клапана значительно ухудшают качество жизни пациента. Выраженность симптомов зависит от тяжести гемодинамических нарушений. Хроническое прогрессирующее течение заболевания увеличивает риск инвалидности, неблагоприятного прогноза и летальности при осложнениях. После выявления дефекта всем пациентам назначается лечение. Медикаментозные препараты и схемы их применения менее эффективны по сравнению с малоинвазивными хирургическими методами. Лечение проводится в кардиологическом стационаре.

Вопрос-ответ

Какие болезни клапана сердца?

Болезни клапанов сердца включают стеноз (сужение) и недостаточность (недостаток закрытия) клапанов, что может затруднять нормальный кровоток. Наиболее распространенные типы заболеваний клапанов — это аортальный стеноз, митральная недостаточность и трикуспидная недостаточность. Эти состояния могут приводить к сердечной недостаточности, аритмиям и другим осложнениям, требующим медицинского вмешательства.

Сколько живут с регургитацией митрального клапана?

Прогрессирование митральной регургитации при недуге выявляют среди 5-10% пациентов. Прогноз выживаемости при митральной недостаточности составляет 5 лет в 80% случаев и 10 лет в 60% случаев. При ишемической форме болезни у человека развиваются нарушения кровообращения.

Каковы причины недостаточности митрального клапана?

Причины появления недостаточности митрального клапана при инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, травме грудной клетки, остром инфаркте миокарда, когда происходит дисфункция или отрыв папиллярных мышц, при поражении кольца митрального клапана, при поражении створок митрального клапана.

Какие функции выполняет митральный клапан?

Митральный клапан соединяет левое предсердие с левым желудочком сердца. Через митральный клапан кровь попадает из лёгкого в левый желудочек сердца, откуда она с каждым ударом сердца выталкивается в тело. Митральный клапан препятствует обратному току крови при каждом ударе сердца назад в лёгкое.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию митрального клапана и его функции. Понимание того, как работает этот клапан, поможет вам лучше осознать важность его здоровья и возможные последствия заболеваний.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление проблем с митральным клапаном может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость или боли в груди. Если вы заметили их у себя или близких, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком заболеваний митрального клапана.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут поддерживать здоровье сердца и снизить риск заболеваний митрального клапана.