Что такое трансмуральный инфаркт
Существует несколько видов некроза сердечной мышцы, наиболее опасным из которых является острый трансмуральный инфаркт миокарда. Эта патология возникает из-за резкого снижения кровоснабжения через венечные артерии, которые обеспечивают сердечные ткани кислородом и питательными веществами. Недостаток коронарного кровотока может быть вызван двумя основными факторами:
- внезапным полным прекращением кровообращения в венечных артериях;
- несоответствием между потреблением кислорода сердечной мышцей и его поступлением через эти сосуды.
К причинам возникновения данного состояния относятся атеросклероз венечных артерий, их сужение, образование крупной атеросклеротической бляшки, тромбообразование, резкая физическая нагрузка на миокард и спазм сердечных сосудов, вызванный нарушениями в нервной и гуморальной регуляции.
Трансмуральный инфаркт миокарда представляет собой серьезное состояние, при котором происходит полное повреждение стенки сердца. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика этого заболевания критически важна для успешного лечения. Основные методы диагностики включают электрокардиограмму, анализы крови на тропонины и коронарную ангиографию. Врачи отмечают, что своевременное вмешательство, такое как коронарное шунтирование или ангиопластика, может значительно улучшить прогноз пациента. Однако, несмотря на достижения медицины, риск осложнений остается высоким, и пациенты должны быть готовы к длительному восстановлению. Важно также учитывать факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания и образ жизни, которые могут влиять на исход заболевания. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные профилактические осмотры и контроль факторов риска для снижения вероятности возникновения трансмурального инфаркта.
В чем отличие от других форм
В зависимости от расположения очага поражения в сердечной мышце выделяют несколько форм инфаркта миокарда:
- интрамуральный — в глубине мышечной ткани;
- субэпикардиальный — под наружной оболочкой;
- субэндокардиальный — под внутренней оболочкой;
- трансмуральный — охватывает всю толщу мышцы.
Приставка «транс» означает «сквозь», что указывает на то, что зона некроза затрагивает значительную часть миокарда, проходя от перикарда до эндокарда.
О серьезности данной патологии свидетельствует факт: 20% всех зарегистрированных случаев внезапной смерти связано с трансмуральным инфарктом. Из пациентов, перенесших его, 20% умирают в течение первого месяца.
Эта патология имеет гендерную предрасположенность: из 100 случаев трансмурального инфаркта 16 приходится на женщин, а 84 — на мужчин.
| Характеристика | Определение/Диагностика | Прогноз/Лечение |
|---|---|---|
| Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) | Некроз всей толщины стенки миокарда. Диагностика: ЭКГ (ST-сегментный подъем, Q-волны), кардиомаркеры (тропонин I, тропонин Т, CK-MB), коронарография. | Зависит от локализации, размера инфаркта, своевременности и эффективности лечения. Высокий риск осложнений (кардиогенный шок, аритмии, сердечная недостаточность). Лечение: тромболизис (в ранние сроки), перкутанная коронарная ангиопластика (ЧКВ) со стентированием, медикаментозная терапия (антикоагулянты, антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины). Реабилитация. |
| Локализация | Передняя, задняя, нижняя, боковая стенка левого желудочка. Может быть вовлечена межжелудочковая перегородка. | Прогноз хуже при инфаркте передней стенки (больший риск кардиогенного шока). |
| Размер инфаркта | Определяется по данным ЭКГ и эхокардиографии. | Прогноз ухудшается с увеличением размера инфаркта. |
| Осложнения | Аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв сердца, перикардит. | Агрессивное лечение осложнений, часто требуется интенсивное наблюдение в палате интенсивной терапии. |
| Кардиомаркеры | Повышение уровня тропонина I и/или тропонина Т указывает на повреждение миокарда. Динамика уровня кардиомаркеров отражает тяжесть инфаркта. | Мониторинг уровня кардиомаркеров важен для оценки эффективности лечения и прогноза. |
| ЭКГ изменения | ST-сегментный подъем, Q-волны, инверсия зубца Т. | Характер ЭКГ изменений помогает определить локализацию и размер инфаркта. |
| Профилактика | Модификация факторов риска (артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, сахарный диабет), лечение атеросклероза. | Снижение риска повторного инфаркта и других сердечно-сосудистых событий. |
Как определить и заподозрить
Заподозрить наличие заболевания можно по нескольким характерным признакам:
- бледность кожи;
- приступы удушья;
- остановка сердца;
- болезненная тахикардия;
- острые сжимающие или длительные волнообразные боли.
Боль в сердце обычно ярко выражена. Она может отдавать в различные части тела с левой стороны: лопатку, руку, ухо, а также в область зубов и другие места.
Трансмуральный инфаркт миокарда — это серьезное состояние, при котором происходит полное разрушение стенки сердца из-за недостатка кровоснабжения. Люди часто обсуждают его симптомы, такие как сильная боль в груди, одышка и потливость. Важно отметить, что диагностика этого заболевания включает в себя электрокардиограмму и анализы крови, которые помогают выявить уровень тропонинов — маркеров повреждения сердечной мышцы. Прогноз пациента зависит от быстроты оказания медицинской помощи и степени повреждения сердца. При своевременном вмешательстве и адекватном лечении многие пациенты могут восстановиться и вернуться к нормальной жизни. Однако важно помнить, что профилактика, включая здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры, играет ключевую роль в снижении риска возникновения инфаркта.
Ключевые симптомы
Симптомы трансмурального инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии заболевания. Рассмотрим этапы формирования некроза, на которых, при своевременном медицинском вмешательстве, возможно не только спасение жизни пациента, но и сохранение целостности сердечной мышцы.
Продромальный период
У пациента начинают проявляться симптомы, напоминающие нестабильную стенокардию:
- учащение болевых эпизодов за грудиной;
- появление болей при физических нагрузках, которые ранее не вызывали дискомфорта, а также в состоянии покоя;
- снижение эффективности нитратов для облегчения боли, что требует увеличения дозы для достижения результата.
Эти признаки указывают на быстрое развитие закупорки коронарных артерий. При дальнейшем уменьшении объема крови, проходящей через них, возрастает риск инфаркта миокарда. Поэтому клинические рекомендации по острому коронарному синдрому требуют обязательной госпитализации таких пациентов.
Острейший период
Если время было упущено и необходимая помощь не была предоставлена на ранних стадиях, начинается критический период — некротические изменения в сердечной мышце. В этот острый период наблюдается наибольшее количество летальных исходов от трансмурального инфаркта. Однако лечение, проводимое в это время, наиболее эффективно и может привести к полному восстановлению.
Симптомы проявляются в виде ангинозного статуса, который характеризуется сильной давящей, сверлящей или кинжальной болью в области груди с типичной для сердечных заболеваний иррадиацией. Боль длится более получаса, и даже прием трех таблеток нитроглицерина не приносит облегчения. К этому добавляются и другие симптомы:
- тревожность;
- холодный пот;
- страх смерти;
- выраженная слабость;
- гипотония (чаще) или гипертония (реже).
Помимо классического ангинозного приступа, трансмуральный инфаркт может проявляться атипичными синдромами:
- абдоминальным, с болями в верхней части живота, которые отдают в спину, сопровождающимися тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, рвотой без облегчения и напряжением мышц брюшной стенки;
- атипичным ангинозным, с болями в конечностях, нижней челюсти или горле;
- астматическим, с приступами одышки, вызванными отеком легких или сердечной астмой;
- аритмическим, когда симптомы аритмии преобладают над болевыми ощущениями или могут отсутствовать вовсе;
- цереброваскулярным, с обмороками, рвотой, тошнотой, головокружением и иногда с очаговыми неврологическими проявлениями.
Ориентируясь на проявления симптомов, можно заподозрить инфаркт. Однако для точного определения диагноза необходима электрокардиография. Об этом мы поговорим в следующем разделе.
Как установить локализацию трансмурального инфаркта по ЭКГ
Трансмуральный инфаркт чаще всего возникает в левом желудочке, затрагивая его переднюю, заднюю, боковую, нижнюю стенки и верхушку. Правый желудочек страдает значительно реже. В таблице ниже представлены изменения на электрокардиограмме в зависимости от локализации поражения и информация о закупоренном сосуде, приведшем к этому состоянию.
| Локализация трансмурального инфаркта | Закупоренный сосуд | Характерные изменения на электрокардиограмме |
|---|---|---|
| Передняя стенка | Левая венечная артерия или её ветви | Грудные отведения V4-V6 |
| Нижняя стенка | Правая венечная артерия или огибающая ветка левой | II, III, aVF — приподнятый ST с положительным Т, иногда глубокие Q |
| Верхушка | Передняя межжелудочковая артерия | II, III, aVF, V1-V6 — приподнятый ST, инверсия Т, глубокий Q |
| Правый желудочек | Правая коронарная артерия | III, правые V1-V4 — приподнятый ST |
| Задняя и боковая стенки | Огибающая ветвь левой коронарной артерии | V5, V6 — глубокий S, снижение амплитуды R; II, III, aVF, V5, V6 — зазубренный QRS; V1, V2, V3 — реципрокные изменения; достоверный трансмуральный инфаркт на ЭКГ в III, aVF, V5, V6 — комплексы QS |
| Боковая базальная | aVL — приподнятый ST, V1-V2 — высокие R, сегмент ST опущен | |
| Задняя базальная | Правая задняя нисходящая артерия или левая огибающая | Только реципрокные: V1-V2 — увеличенная амплитуда R, уменьшенная глубина S; V1-V4 — снижение ST; V1-V4, aVR — положительный высокий Т |
| Обширный по задней стенке | Правая коронарная артерия, выше отхождения ветвей к АВ и синусовому узлам | II, III, aVF — патологический Q, приподнятый ST, изменённый Т; V6 — глубокий S. Реципрокные: V1-V2 — увеличение R, уменьшение S; V1-V3 — положительный повышенный T; V1-V4 — снижение ST |
Наиболее яркие симптомы наблюдаются при остром трансмуральном инфаркте передней стенки миокарда левого желудочка.
Если при обширном трансмуральном инфаркте задней стенки левого желудочка возникают блокады проводимости, это свидетельствует о том, что некроз затронул перегородку между желудочками.
Прогноз: есть ли шанс выжить
Учитывая серьезность поражения, прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда крайне неблагоприятен. Согласно статистике, 40% пациентов с этой патологией не доживают до госпитализации.
Тем не менее, шансы на выживание остаются достаточно высокими и могут быть оценены с помощью шкалы GRACE. Риск летального исхода классифицируется как высокий, средний или низкий в зависимости от набранных баллов.
Шкала учитывает следующие параметры:
- возраст пациента;
- наличие застойной сердечной недостаточности;
- наличие ранее перенесенных инфарктов миокарда;
- уровень систолического артериального давления;
- наличие депрессии сегмента ST на ЭКГ;
- уровень креатинина в сыворотке крови;
- повышение уровня кардиоспецифических ферментов;
- проведение чрескожной коронарной ангиопластики в стационаре.
Полученный результат отражает вероятность смерти пациента в течение следующих шести месяцев от осложнений, связанных с трансмуральным инфарктом миокарда. Эта вероятность может варьироваться от менее 1% до 54%.
Шкалу можно использовать в онлайн-формате по предоставленной ссылке.
Трансмуральный инфаркт миокарда, независимо от локализации, представляет собой серьезное испытание как для пациента, так и для медицинских специалистов, которые борются за его жизнь. Победа над болезнью возможна только при полном взаимодействии и поддержке со стороны пациента, его близких, службы скорой помощи, поликлиники и стационара. Слаженная работа всех этих структур дает шанс на спасение.
Точный диагноз на начальном этапе позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения. Быстрая и качественная терапия, а также обязательная реабилитация могут вернуть пациента к привычной жизни и минимизировать последствия инфаркта.
Если у вас есть опыт работы с пациентами, пережившими трансмуральный инфаркт миокарда, поделитесь им. Ваши знания могут помочь вовремя оказать помощь человеку в беде.
Случай из практики
Хочу поделиться случаем, который иллюстрирует, как различные заболевания могут усугублять влияние друг на друга на здоровье человека. У пациентки, поступившей в стационар с диагнозом, казалось бы, не связанным с сердечно-сосудистой системой, был выявлен трансмуральный инфаркт миокарда. К сожалению, она скончалась, но этот случай служит важным уроком.
Пациентке 72 года был поставлен диагноз желудочно-кишечного кровотечения. Основные жалобы заключались в тошноте, слабости и головокружении. В течение суток частота сердечных сокращений возросла до 110 ударов в минуту, а артериальное давление упало до 90/60 мм рт. ст.
В анамнезе у нее имелись ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз второй степени на фоне гипертонической болезни третьей степени, осложненной пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Также у пациентки был коморбидный остеоартрит.
На амбулаторном этапе она принимала Бисопролол, Лозартан, Диклофенак и Прадаксу.
При обследовании в стационаре были выявлены множественные эрозивные изменения слизистой желудка и анемия с быстро снижающимся уровнем гемоглобина.
После проведения электрокардиограммы на пленке были обнаружены острые очаговые изменения в левом желудочке, на его передней стенке.
Тест на тропонин, проведенный незамедлительно, показал положительный результат.
Важно отметить, что анемия является значительным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Она увеличивает вероятность следующих состояний:
- инфаркта миокарда и его рецидивов;
- нарушений функции левого желудочка;
- госпитальной смертности (почти в полтора раза);
- осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Как и ожидалось, тяжелая постгеморрагическая анемия ухудшила состояние пациентки, спровоцировав развитие трансмурального инфаркта миокарда и, в конечном итоге, ее смерть. Основной причиной всех этих проблем стало неправильное назначение комбинации препаратов, которые вызвали эрозивные повреждения слизистой оболочки желудка и привели к желудочно-кишечному кровотечению.
Вопрос-ответ
Как определить трансмуральный инфаркт?
Трансмуральный инфаркт миокарда обычно имеет выраженную клиническую картину. Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль, способная иррадиировать в левую сторону тела — руку, шею, спину, челюсть.
Что такое трансмуральный инфаркт?
Трансмуральный инфаркт миокарда — это острое состояние, при котором происходит полная блокировка одной из коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что приводит к обширному поражению сердечной ткани.
Можно ли вылечить трансмуральный инфаркт?
При своевременно оказанной помощи терапия помогает остановить трансмуральный инфаркт. Но обязательно требуется долгое лечение, которое позволит снизить риск повторного заболевания. При этом полного выздоровления после инфаркта добиться не удается.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как боль в груди, одышка, потливость или тошнота. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть признаком трансмурального инфаркта.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры могут помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все доступные варианты лечения и реабилитации после инфаркта. Понимание своего состояния и активное участие в процессе лечения могут значительно повысить шансы на успешное восстановление.
