Инфаркт миокарда по стадиям
У большинства пациентов инфаркт миокарда развивается постепенно. Сначала у человека со стенокардией увеличивается частота и продолжительность сердечных приступов. Снижается порог физической нагрузки, и появляются боли в области груди, которые не беспокоили его на протяжении многих лет. При этом «Нитроглицерин» уже не так эффективно устраняет болевой синдром, как раньше.
После начала приступа и возникновения стойкой ишемии и некроза можно выделить четыре стадии развития инфаркта. Каждая из них характеризуется своими клиническими симптомами и изменениями на кардиограмме.
Врачи подчеркивают, что инфаркт миокарда проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои характеристики и длительность. Первая стадия, острая, начинается с появления болей в груди и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. На этом этапе важно быстрое реагирование, так как каждая минута имеет значение. Вторая стадия, подострая, может продолжаться от нескольких дней до двух недель. В это время происходит восстановление сердечной ткани, но риск осложнений остается высоким. Хроническая стадия, которая может длиться месяцы и годы, характеризуется изменениями в сердечной функции и возможными рецидивами. Врачи акцентируют внимание на важности своевременной диагностики и лечения на всех стадиях, чтобы минимизировать последствия и улучшить качество жизни пациентов.
Острейшая стадия
Длительность приступа может варьироваться от 10-20 минут до нескольких часов. Нестабильная стенокардия может перейти в инфаркт:
- Внезапно возникшая боль не поддается облегчению с помощью нитратов и проходит только после применения наркотических анальгетиков.
- Боль ощущается как давящая, сжимающая или жгучая.
- При классическом проявлении она локализуется в левой части груди и может иррадиировать под левую лопатку, в ключицу, шею, нижнюю челюсть и половину головы.
При объективном осмотре можно заметить:
- Бледность кожи, холодный пот и цианоз в области носогубного треугольника.
- При аускультации выявляется приглушение первого тона в области верхушки сердца.
- Частота пульса может изменяться. Согласно статистике, нарушения ритма и проводимости, а также тахикардия или брадикардия наблюдаются у 90% пациентов.
- Давление сначала повышается, а затем снижается.
- Появляется одышка, в некоторых случаях могут проявляться признаки легочной недостаточности.
- В анализе крови фиксируется увеличение уровня тропонина и миоглобина.
На электрокардиограмме наблюдается резкое снижение зубца R, значительный подъем сегмента ST выше изолинии и его слияние с зубцом T (монофазная кривая).
Морфологические изменения в ткани становятся заметными. Очаг повреждения имеет четкие границы, миокард выглядит бледным.
| Стадия инфаркта миокарда | Длительность (приблизительная) | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Ишемия (прединфарктное состояние) | От нескольких минут до нескольких часов | Сжимающая боль в груди, одышка, тошнота, потливость. Изменения на ЭКГ могут быть неспецифичными или отсутствовать. Повышение уровня тропонинов может быть незначительным или отсутствовать. |
| Некроз (острый инфаркт) | От нескольких часов до нескольких дней | Сильная, давящая боль в груди (часто иррадиирущая в левую руку, шею, челюсть), одышка, холодный пот, бледность, тошнота, рвота. На ЭКГ характерные изменения сегмента ST и зубца Т. Повышение уровня кардиоспецифических ферментов (тропонины, КК, ЛДГ) в крови. |
| Постинфарктный период (рубцевание) | Недели, месяцы | Боль в груди может сохраняться, но обычно менее интенсивна. Возможны аритмии, сердечная недостаточность. На ЭКГ – признаки рубцевания миокарда (глубокий отрицательный зубец Q, изменения сегмента ST). Уровень кардиоспецифических ферментов нормализуется. |
| Реабилитация | Месяцы, годы | Восстановление физической активности, профилактика осложнений (сердечная недостаточность, аритмии). Регулярное наблюдение у кардиолога. |
Острая
Продолжительность данного состояния может достигать 10 дней. Боль в груди, характерная для острого периода, постепенно уходит. Однако наблюдается пониженное артериальное давление и усиливаются признаки сердечной недостаточности. Почти всегда отмечается ухудшение ритма и проводимости сердца. В первые два дня на первый план выходит резорбционно-некротический синдром:
- Температура тела повышается, но не превышает 37,5 °C. Если температура выше этого значения, это может указывать на присоединение инфекции. Этот процесс продолжается 5–7 дней.
- Уровень лейкоцитов в крови возрастает, в основном за счет нейтрофилов, также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- В крови выявляются маркеры некроза сердечной мышцы, такие как повышение миоглобина, АЛТ, АСТ и тропонина.
На электрокардиограмме острая стадия инфаркта миокарда проявляется четко, особенно при обширном поражении. В этот период формируется патологический зубец Q, зубец T становится отрицательным, а сегмент ST остается выше изолинии.
На гистологическом срезе отчетливо виден участок повреждения с распадом ядер и некротическими изменениями клеток (стрелка вверху). В нижней части указатель обозначает демаркационную зону, где происходит инфильтрация тканей лейкоцитами, образование новых капилляров и отек. Эта область располагается на границе между инфарктом и здоровым миокардом.
Инфаркт миокарда — это серьезное состояние, которое проходит через несколько стадий, каждая из которых имеет свои характеристики и длительность. Многие люди отмечают, что на начальных этапах симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет своевременную диагностику. В первые часы после начала инфаркта пациенты часто испытывают сильную боль в груди, которая может иррадиировать в плечо, шею или спину. На этом этапе важно быстро обратиться за медицинской помощью, так как каждая минута имеет значение.
С течением времени, если не предпринять меры, состояние может ухудшаться, и появляются дополнительные симптомы, такие как одышка и потливость. Важно отметить, что длительность каждой стадии может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний. Люди, пережившие инфаркт, подчеркивают важность реабилитации и контроля за состоянием сердца в дальнейшем, чтобы минимизировать риск повторных эпизодов. Обсуждая эти стадии, многие акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о симптомах и факторах риска, что может спасти жизни.
Подострая
Подострая фаза инфаркта миокарда продолжается от 10 дней до 1-2 месяцев. В этот период наблюдаются следующие признаки:
- Полное исчезновение болей в области сердца.
- У многих пациентов восстанавливаются проводимость и ритм сердца.
- Нормализуется дыхание.
- Сердечные тоны становятся более громкими или остаются приглушенными, в зависимости от степени повреждения.
- Температура тела и результаты общего анализа крови возвращаются к норме.
- Артериальное давление стабилизируется.
ЭКГ: Зубец Q переходит непосредственно в R. При крупноочаговом поражении R исчезает, желудочковый комплекс принимает форму QS. Сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, а T становится отрицательным.
Если провести срез в этот период и изучить микропрепарат, можно четко увидеть область поражения серо-розового цвета с красной каймой по краям.
Рубцевание
Процесс прогрессирует в течение 2–6 месяцев с момента начала заболевания. На этапе рубцевания, когда формируется кардиосклероз, наблюдаются восстановительные процессы, и миокард адаптируется к новым условиям работы:
- У многих пациентов отмечается гипертрофия левого желудочка как компенсаторный механизм.
- Постепенно восстанавливается исходный уровень толерантности к физическим нагрузкам.
- Эпизоды нарушения ритма встречаются крайне редко, у большинства больных ритм нормализуется.
- Увеличивается вероятность возникновения истерий, фобий и других неврологических расстройств.
Кардиограмма показывает уменьшение патологического зубца Q, сегмент ST остается на изолинии, а амплитуда отрицательной волны T снижается или переходит на изолинию. Это указывает на процесс формирования рубца.
При гистологическом анализе наблюдается белое образование, слегка углубленное внутрь и состоящее из грануляционной ткани. Повторные инфаркты, стенокардия и гипертония способствуют развитию кардиосклероза в областях с множеством таких участков, которые не могут выполнять свои прежние функции. Морфогенез этих изменений хорошо иллюстрируется на приложенном изображении.
Ниже представлена динамика изменения лабораторных показателей в зависимости от времени, прошедшего с момента развития некроза.
Клинический случай
В стационар был госпитализирован пациент с интенсивными болями за грудиной, которые беспокоили его три дня. Применение анальгетиков и «Нитроглицерина» не принесло облегчения. Ранее у него был установлен диагноз стенокардии напряжения функционального класса II. За неделю до появления симптомов он пережил значительный стресс, что ухудшило его состояние. На кардиограмме выявлен крупноочаговый инфаркт передней стенки в острой стадии. Анализы крови показали повышенные уровни миоглобина и тропонина.
Спустя месяц пребывания в стационаре пациента выписали для продолжения лечения амбулаторно. ЭКГ показала рубцевание в области повреждения, а показатели крови вернулись к норме.
Совет специалиста
При первых признаках инфаркта действуйте немедленно. Вызовите скорую помощь и обеспечьте пострадавшему полный покой. Усадите или уложите его в удобное положение для облегчения состояния. Можно дать «Корвалол», «Нитроглицерин» или «Аспирин», а также проветрить помещение.
Критичным является острый период, который сопровождается сильной болью, одышкой и нарушениями сердечного ритма. Быстрота и правильность действий окружающих могут спасти жизнь пациента. При вызове врача подробно опишите симптомы, чтобы могла приехать специализированная бригада, которая выполнит ЭКГ, обеспечит кислородом и введет необходимые препараты для ограничения зоны некроза.
Вопрос-ответ
Сколько длятся стадии инфаркта?
Стадии развития инфаркта миокарда: острейшая — длится от 10–20 минут до 2 часов; острая — от 2 часов до 14 дней; подострая — до 1 месяца; постинфарктный период — от 1 месяца.
Как долго длится рубцовая стадия инфаркта миокарда?
Подострый период сопровождается формированием рубцовой ткани и продолжается 4-8 недель.
В острой стадии инфаркта миокарда характерно?
Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется внезапным нарушением кровоснабжения участка сердечной мышцы, что приводит к некрозу тканей. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства для минимизации повреждений и сохранения жизни пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление факторов риска, таких как высокое давление, высокий уровень холестерина и диабет, может помочь предотвратить развитие инфаркта миокарда.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Знайте основные признаки инфаркта миокарда, такие как боль в груди, одышка, потливость и тошнота. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда.
СОВЕТ №4
Обучайтесь и информируйтесь. Читайте о стадиях развития инфаркта миокарда и его последствиях. Знание о заболевании поможет вам лучше понять, как действовать в экстренных ситуациях и как поддерживать здоровье сердца.
