Признаки, лечение и классификация острого миокардита: важные аспекты здоровья

Причины возникновения

Согласно классификации, разработанной рабочей группой по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов в 2013 году, выделяют три основных механизма, способствующих воспалению миокарда: инфекционный, иммуноопосредованный и токсический. В большинстве случаев наблюдается аутоиммунное воздействие на сердечные клетки, однако прямые цитотоксические эффекты возбудителя также играют роль в патогенезе заболевания. Основные механизмы повреждения включают:

• Прямое токсическое влияние этиологического агента на сердечные ткани.
• Вторичное повреждение миокарда, вызванное иммунным ответом на инфекцию.
• Выделение цитокинов, активация ферментных систем и высвобождение активных веществ в миокарде.
• Неправильная индукция апоптоза, приводящая к разрушению здоровых кардиомиоцитов.

Этиология миокардитов представлена в таблице №1:

Табл. 1

Классификация миокардитов

В около половины случаев установить точную причину заболевания не удается. Такой миокардит кардиологи классифицируют как идиопатический. Исследования выявили интересный «географический» аспект: в кардиобиоптатах, взятых в Европе, чаще обнаруживается парвовирус В19 и вирус герпеса человека 6 типа, в Японии – вирус гепатита С, а в Северной Америке – аденовирус. Кроме того, отмечается изменение ведущего этиологического агента с течением времени: до 1990-х годов миокардит в основном вызывался вирусом Коксаки типа В, с 1995 по 2000 годы – аденовирусами, а с 2001 года – парвовирусом В19.

Врачи отмечают, что острый миокардит может проявляться разнообразными симптомами, включая одышку, боли в груди и общую слабость. Эти признаки часто возникают на фоне вирусной инфекции, что делает диагностику сложной. Важно учитывать, что у некоторых пациентов симптомы могут быть неявными, что требует внимательного подхода к обследованию. Лечение острого миокардита зависит от его причины и тяжести состояния. Врачи рекомендуют покой, а в некоторых случаях — госпитализацию для мониторинга и терапии. Классификация миокардита включает вирусные, бактериальные и аутоиммунные формы, каждая из которых требует специфического подхода. Своевременная диагностика и адекватное лечение могут существенно улучшить прогноз для пациентов.

Симптомы Миокардита сердца. Острый инфекционный миокардит у взрослых и детей

Симптомы и признаки

Клинические проявления обычно начинают развиваться через несколько недель после перенесенной инфекции. Важно исключить другие сердечные заболевания и некардиологические состояния, которые могут проявляться симптомами стенокардии или гипертонии. Пациенты могут отмечать следующие жалобы:

• гипертермия — резкое повышение температуры тела;
• мышечные боли, вызванные воспалением скелетной мускулатуры;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка, возникающая как в состоянии покоя, так и при минимальной физической активности;
• боль в грудной клетке, при которой прием Нитроглицерина не приносит облегчения;
• общая слабость и повышенная потливость;
• кашель, иногда с выделением крови, что может указывать на осложнения миокардита, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого или периинфарктная пневмония.

Миокардит может привести к недостаточности кровообращения, которая бывает острой (развивается в течение двух недель) или хронической (симптомы нарастают постепенно, более трех месяцев). При поражении миокарда левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) у пациента могут возникать признаки застоя в малом круге кровообращения:

• влажные хрипы в легких при прослушивании;
• одышка в состоянии покоя;
• приступы удушья.

При ухудшении функции правого желудочка (правожелудочковая недостаточность) наблюдаются набухание шейных вен, отеки конечностей и увеличение печени. Клиническая картина зависит от степени поражения, активности воспалительного процесса и ведущего симптома.

В некоторых случаях внезапная смерть, вызванная фибрилляцией желудочков, может стать первым и единственным проявлением заболевания.

Особенности у детей

Педиатры различают два типа миокардита: врожденный и приобретенный. Клинические проявления этого заболевания у детей зависят от возраста и могут быть ошибочно приняты за симптомы других заболеваний, таких как пневмония, обструктивный бронхит или гастроэнтероколит.

У новорожденных миокардит обычно протекает в тяжелой форме. Возможные симптомы включают:

• отказ от кормления;
• затрудненное дыхание во время сосания;
• рвоту и срыгивания;
• бледность кожи;
• отечность век;
• эпизоды апноэ;
• учащенное сердцебиение;
• кашель;
• шумный выдох;
• втяжение межреберных промежутков при вдохе;
• хрипы в легких при прослушивании.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста миокардит может проявляться рвотой, болями в животе и увеличением печени. У подростков симптомы могут включать выраженную слабость, учащенное дыхание и обморочные состояния.

Острый миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может проявляться различными симптомами. Люди часто отмечают такие признаки, как острая боль в груди, одышка, усталость и учащенное сердцебиение. Важно понимать, что симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, и иногда заболевание протекает бессимптомно. Лечение острого миокардита зависит от его причины и тяжести. В большинстве случаев назначаются противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и более интенсивная терапия. Классификация миокардита включает вирусные, бактериальные и аутоиммунные формы, что подчеркивает важность точной диагностики. Люди часто делятся своим опытом, подчеркивая необходимость раннего обращения к врачу для предотвращения осложнений.

Миокардит. Воспаление сердца.

Классификация и особенные виды болезни

Существует несколько подходов к классификации миокардита. Большинство из них основываются на таких аспектах, как этиология, патогенез, морфология, течение, клинические проявления и стадии болезни. Одной из наиболее полных классификаций, отражающих симптомы миокардита у взрослых, является таблица 2.

Таблица 2. Клинико-морфологическая классификация миокардита по E.B. Lieberman et al. (1991)

Также существуют Далласские критерии, которые делят миокардиты на:

• активные — возникающие на фоне воспалительной инфильтрации (некроз, дегенеративные изменения);
• пограничные — с незначительным количеством инфильтратов или отсутствием признаков клеточного разрушения.

Теперь давайте подробнее рассмотрим отдельные формы миокардита.

Аутоиммунный миокардит

Развитию заболевания способствуют реакции организма на внешние аллергены, такие как медикаменты и токсины. Антитела также могут образовываться при системных патологиях, когда организм начинает производить антигены, например, при системной красной волчанке или целиакии.

Одним из типов аутоиммунного миокардита является отторжение пересаженного сердца, которое происходит из-за выработки аллогенов.

110.06 Миокардит причины, лечение. Зимина В.Ю. Кардиолог, врач функц. диагн., клиника МЭДИС

Токсический миокардит

При микроскопическом исследовании сердца наблюдается почти полное отсутствие эозинофилов — лейкоцитов, связанных с аллергическими реакциями. Также выявляются участки некроза, которые затем уплотняются. Интоксикация кокаином вызывает острый миокардит, что приводит к отеку легких.

Применение антрациклиновых антибиотиков может вызвать дистрофию, которая в дальнейшем приводит к кардиосклерозу и часто сопровождается перикардитом. В случаях отравления некоторыми химическими веществами симптомы могут проявляться лишь в виде изменений на электрокардиограмме.

Дифтерийный миокардит

Дифтерия в 25% случаев вызывает дистрофию миокарда. При этом повреждаются проводящие пути, отвечающие за передачу электрических импульсов. Осложнения обычно проявляются на второй неделе заболевания. Основные признаки — увеличение размеров сердца и развитие сердечной недостаточности.

Эозинофильный миокардит

Чаще всего это наблюдается у людей, употребляющих наркотики или токсичные вещества, и часто сопровождается зудящими пятнистыми высыпаниями. При микроскопическом исследовании выявляют участки некроза и эозинофильную инфильтрацию.

Гигантоклеточный

Характеризуется стабильной желудочковой тахикардией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Нарушения проводимости встречаются реже.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

Редкое заболевание, проявляющееся злокачественным прогрессированием, приводит к правожелудочковой недостаточности. У пациентов могут возникать аритмии и тромбоэмболические осложнения. При хроническом течении болезнь может протекать бессимптомно, что иногда заканчивается внезапной смертью.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера под микроскопом (источник: beregi-serdce.com)

Диффузный миокардит

Характеризуется значительным поражением мышечной ткани сердца. Это заболевание чаще всего встречается у детей и молодых людей, поэтому некоторые исследователи называют его «болезнью молодежи». Обычно это инфекционный миокардит, который сопровождается повышением температуры, нарушениями сердечного ритма и увеличением размеров сердца.

Ревматический миокардит

При остром ревматическом лихорадке сердце поражается в 50-90% случаев, что проявляется эндомиокардитом. Симптомы включают боли в суставах, подкожные гранулематозные узелки и судороги.

Очаговый миокардит чаще всего затрагивает заднюю стенку левого предсердия и может повлиять на заднюю левую папиллярную мышцу.

Одной из разновидностей миокардита является перипартальная кардиомиопатия. Это заболевание возникает на поздних сроках беременности или после родов и характеризуется недостаточностью левого желудочка.

Критерии диагностики

В большинстве случаев миокардит не проявляется явными клиническими симптомами. Основным методом диагностики является эндомиокардиальная биопсия. Однако из-за инвазивного характера этой процедуры в 2013 году были разработаны европейские критерии, позволяющие врачам заподозрить заболевание и решить, нужно ли проводить миниоперацию. К этим критериям относятся:

• Симптомы: болевые ощущения, проблемы с дыханием, обмороки, аритмии, кардиогенный шок (резкое снижение артериального давления) неясного происхождения.
• Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы

Лабораторная диагностика миокардита включает общий и биохимический анализ крови, ревматологический скрининг и иммунологические исследования. В процессе диагностики особое внимание уделяется следующим аспектам:

• маркерам воспаления (увеличение СОЭ, уровень С-реактивного белка, рост числа эозинофилов);
• повышению концентрации сердечных тропонинов и креатинкиназы;
• увеличению титров вирусных антител и их определению в отношении клеток сердца.

Однако стоит отметить, что эти изменения не могут однозначно подтвердить или опровергнуть наличие миокардита у пациента. Многие из этих показателей, такие как СОЭ и С-реактивный белок, не являются специфичными. Кроме того, наличие антител к определённому вирусу не обязательно указывает на развитие миокардита.

Эхокардиографические признаки

Эхокардиография позволяет оценить размеры сердечных камер, толщину стенок желудочков и показатели работы миокарда. Этот метод помогает исключить альтернативные причины сердечной недостаточности. Обследование назначается для анализа эффективности лечения и перед эндомиокардиальной биопсией.

ЭКГ

Результаты расшифровки электрокардиограммы не являются окончательным диагнозом. Отклонения, выявленные на ЭКГ, указывают на участие миокарда в болезненном процессе. Некоторые изменения могут служить индикатором неблагоприятного прогноза для здоровья.

Сцинтиграфия, томография и другие методы

С учетом высокой токсичности радионуклидных методов, сцинтиграфия применяется только для диагностики саркоидоза.

Наиболее подходящим неинвазивным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод предоставляет врачу информацию о патологических процессах в миокарде. Однако его информативность может снижаться при длительном хроническом течении заболевания. Кроме того, МРТ не рекомендуется проводить у пациентов с угрожающими жизни состояниями.

Коронарная ангиография помогает исключить ишемию как возможную причину недостаточности кровообращения. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение границ сердца, признаки легочной гипертензии и наличие плеврального выпота.

Лечение

Лечение миокардита направлено на устранение первопричины, ликвидацию застойных процессов и улучшение кровообращения. Существует два основных подхода к терапии:

1. Этиологическая терапия — включает назначение антибиотиков и противовирусных препаратов при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов при системных заболеваниях и саркоидозе, а также глюкокортикоидов (например, преднизолона) при аллергических реакциях. Если миокардит вызван токсическим воздействием медикаментов, следует отменить соответствующий препарат.

2. Симптоматическая терапия — предполагает ограничение физической активности, снижение потребления соли, исключение алкоголя, а также лечение нарушений сердечного ритма и проводимости, недостаточности кровообращения и предотвращение угрожающих жизни состояний.

В качестве медикаментозного лечения могут быть назначены вазодилататоры (для расширения сосудов), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы и диуретики. Антикоагулянты могут быть рекомендованы для профилактики тромбоэмболических осложнений, хотя их эффективность не имеет достаточных доказательств. Назначение антиаритмических препаратов требует осторожности, так как в некоторых случаях они могут ухудшить состояние при сердечной недостаточности.

Дигоксин не рекомендуется применять при острых нарушениях кровообращения у пациентов с миокардитом вирусной природы.

В некоторых случаях миокардит может потребовать хирургического вмешательства:

• экстренная (временная) трансвенозная стимуляция сердца — как неотложная мера при полной атриовентрикулярной блокаде;
• использование аппарата искусственного кровообращения или экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Показания к госпитализации

Пациенты с острым миокардитом должны находиться в стационаре. При хронической форме заболевания госпитализация необходима при ухудшении состояния или нарушениях гемодинамики. В медицинском учреждении можно обеспечить:

• мониторинг гемодинамики и состояния сердца;
• оксигенотерапию;
• полноценную инфузионную терапию.

Пациенты с угрожающими жизни состояниями требуют лечения и ухода в отделениях интенсивной терапии.

ЛФК и реабилитация после миокардита

После перенесенного миокардита пациентам необходима реабилитация. Рекомендуется проводить поддерживающую терапию как в домашних условиях, так и в санаториях, а также регулярно посещать кардиолога. Длительность наблюдения зависит от результатов лечения и составляет в среднем не менее одного года. Физическая активность разрешается не ранее чем через полгода после восстановления функции миокарда.

Последствия перенесенного миокардита

Миокардит может иметь разные исходы: от полного выздоровления и восстановления функций сердечной мышцы до развития сердечной недостаточности или появления остаточных симптомов, таких как аритмии. Для пациентов важна профилактика, которая включает:

• лечение инфекционных очагов;
• предотвращение гнойных осложнений при травмах;
• проведение профилактических вакцинаций;
• соблюдение основных гигиенических норм.

Пациентов следует информировать о механизмах возникновения заболевания, значимости диагностических исследований, важности соблюдения режима лечения и возможных последствиях, связанных с перенесенным миокардитом.

Прогноз

При острых и молниеносных формах миокардита обычно наблюдается полное выздоровление. Однако подострое и хроническое течение заболевания значительно ухудшают прогноз. Негативные последствия могут возникнуть при развитии сердечной недостаточности III и IV степени по классификации NYHA, а также при наличии очагов позднего усиления на МРТ.

Вопрос-ответ

Каковы признаки и симптомы миокардита?

Основные признаки миокардита включают аритмию, учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке. Миокардит может вызвать ослабление сердечной мышцы, формирование кардиомиопатии — стойкого изменения структуры ткани. Миокардит чаще встречается у мужчин. Однако тяжёлые формы миокардита характерны для женщин.

Каковы признаки миокардита?

ЭКГ-признаки миокардита. Одно из наиболее частых проявлений — изменение ST-T в грудных отведениях: может наблюдаться снижение амплитуды или инвертирование «Т», депрессия сегмента ST. Синусовая тахикардия. Нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые).

Как лечится острый миокардит?

При легком течении миокардит не требует специального лечения и в большинстве случаев излечивается сам собой. Иногда больному требуются медикаменты для поддержки сердечной функции. При более тяжелых формах миокардита человека госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Острая форма миокардита может проявляться такими признаками, как боль в груди, одышка, усталость и учащенное сердцебиение. Если вы заметили у себя или близких подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний сердца, включая миокардит, играют ключевую роль в успешном лечении. Обязательно проверяйте состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития миокардита. Уделяйте внимание своему психоэмоциональному состоянию, так как стресс также может негативно сказаться на здоровье сердца.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте рекомендации врача. Если вам поставили диагноз миокардит, строго следуйте предписаниям врача, включая прием медикаментов и соблюдение режима. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.