Какие лекарства применяют при экстрасистолии
Экстрасистолия — это внеочередное возникновение импульса из синусового узла или другого эктопического источника. Она возникает из-за повышенной активности дополнительных источников сигналов и ослабления нормального водителя ритма, что может происходить после инфаркта, миокардита или под воздействием побочных эффектов гликозидов.
У здоровых людей в течение суток может быть зарегистрировано до 100 экстрасистол, которые не влияют на работу сердечно-сосудистой системы и не снижают качество жизни.
При экстрасистолии назначение антиаритмических препаратов (ААП) зависит от характеристик очага патологического возбуждения. В зависимости от источника импульса выделяют наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. Существует несколько классов антиаритмических средств для коррекции нарушений электрической активности сердечной мышцы:
- Іа – препараты, замедляющие проведение сигнала («Хинидин», «Ритмилен»). Применяются для устранения патологической импульсации из всех отделов проводящей системы сердца.
- Ів – «Лидокаин», «Максаритм». Эти средства избирательно воздействуют на желудочковые аритмии.
- Іс – «Этацизин», «Пропанорм». Они влияют на все отделы проводящей системы сердца, удлиняя время прохождения импульса и минимально воздействуя на восстановление миокарда. Используются для лечения мерцательной аритмии.
- ІІ – бета-блокаторы «Небиволол», «Конкор», «Карведилол». Эти препараты обладают гипотензивным, антиаритмическим и антифибрилляторным действием, преимущественно влияя на АВ-узел.
- ІІІ – «Амиодарон», «Кордарон». Эти средства блокируют транспорт калия через его каналы и применяются для лечения аритмий различного происхождения.
- IV – препараты, замедляющие проведение импульса от предсердий к желудочкам («Верапамил», «Дилтиазем»).
Наличие клинических показаний часто требует комбинированного применения различных препаратов при экстрасистолии. Наиболее распространенные комбинации включают:
- ІІ + Іа класс;
- ІІ + «Кордарон»;
- «Кордарон» + «Ритмилен»;
- «Кордарон» + «Пропанорм»;
- «Верапамил» + Іа (Ів);
- ІІ + «Пропанорм».
Врачи отмечают, что использование антиаритмических препаратов при экстрасистолии требует тщательного подхода. Экстрасистолия, хотя и часто является доброкачественной, может вызывать значительный дискомфорт у пациентов. Специалисты подчеркивают, что назначение антиаритмиков должно основываться на индивидуальных показателях, таких как частота и тип экстрасистолий, а также наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые эксперты считают, что в большинстве случаев при бессимптомной экстрасистолии медикаментозное лечение не требуется, и достаточно наблюдения. Однако при выраженных симптомах или ухудшении качества жизни врач может рекомендовать препараты, такие как бета-блокаторы или другие антиаритмические средства. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем кардиолога, чтобы минимизировать риск побочных эффектов и достичь оптимального результата.
Когда начинают лечение
Регистрация внеочередных сокращений миокарда на электрокардиограмме не всегда требует фармакологического вмешательства для коррекции аритмии. Обычно пациенты хорошо переносят экстрасистолию, особенно суправентрикулярную, которая не вызывает значительных гемодинамических нарушений. Назначение медикаментов зависит от сопутствующих заболеваний, наличия органических дефектов сердца и общего состояния пациента.
Ключевые показания для назначения антиаритмических препаратов при экстрасистолии включают:
- прогрессирующее течение заболевания с увеличением числа экстрасистол;
- высокий класс желудочковых экстрасистол (IVА, IVБ, V по Лауну), когда терапия необходима из-за высокого риска опасных тахикардий и фибрилляции желудочков;
- наличие более двух внеочередных сокращений (аллоритмия, «короткие пробежки»), сопровождающихся признаками недостаточности кровообращения, такими как колебания артериального давления, отеки, головокружение и изменения пульса.
Лечение наджелудочковой экстрасистолии медикаментами проводится только при наличии четких клинических показаний. В остальных случаях коррекция осуществляется за счет изменения образа жизни и устранения причинных факторов. Выбор препарата, его дозировка, частота и продолжительность приема определяются кардиологом, который следит за электрофизиологическими показателями пациента.
| Класс антиаритмического препарата по классификации Vaughan Williams | Примеры препаратов | Показания к применению при экстрасистолии (с учетом особенностей) |
|---|---|---|
| IА (натриевые каналы, умеренное блокирование) | Хинидин, Прокаинамид, Дизопирамид | Частая желудочковая экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия с частыми экстрасистолами. Осторожно: пролонгирует интервал QT, потенциально проаритмический эффект. |
| IВ (натриевые каналы, слабое блокирование) | Лидокаин, Мексилетин, Токаинид | Частая желудочковая экстрасистолия, особенно при органическом поражении миокарда (ИБС, инфаркт миокарда). Кратковременное применение, часто внутривенно. |
| IC (натриевые каналы, сильное блокирование) | Флекаинид, Пропафенон | Резистентная к другим препаратам частая желудочковая экстрасистолия. Осторожно: пролонгирует интервал QT, высокий риск проаритмического эффекта, часто противопоказан при ИБС. |
| II (бета-адреноблокаторы) | Метопролол, Бисопролол, Карведилол | Суправентрикулярная экстрасистолия, часто используется в комбинации с другими препаратами. Эффективен при экстрасистолии, связанной с повышенной симпатической активностью. |
| III (блокаторы калиевых каналов) | Амиодарон, Соталол, Дофетилид | Резистентная к другим препаратам частая желудочковая экстрасистолия, жизнеопасные аритмии. Осторожно: пролонгирует интервал QT, высокий риск проаритмического эффекта, длительный период полувыведения. |
| IV (блокаторы кальциевых каналов) | Верапамил, Дилтиазем | Суправентрикулярная экстрасистолия, часто используется при узловом ритме. Осторожно: может ухудшить желудочковую проводимость. |
| Другие | Магнезия (сульфат магния) | Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может быть эффективна при некоторых видах экстрасистолии. Внутривенное введение. |
Критерии эффективности
Оценивают соответствие выбора антиаритмических препаратов для терапии экстрасистолии по критериям Giace:
- общее снижение числа внеочередных сокращений на 70%;
- сокращение количества парных экстрасистол на 90%;
- отсутствие эпизодов желудочковой тахикардии.
Специалисты в области кардиологии считают, что главным показателем успешности лечения является улучшение самочувствия пациента.
Использование антиаритмических препаратов при экстрасистолии вызывает множество мнений среди пациентов и врачей. Многие пациенты отмечают, что такие препараты помогают снизить частоту и интенсивность экстрасистолий, что значительно улучшает качество жизни. Однако некоторые люди выражают опасения по поводу побочных эффектов и долгосрочного воздействия на организм. Врачи, в свою очередь, подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому случаю, так как не все пациенты требуют медикаментозного лечения. Некоторые предпочитают немедикаментозные методы, такие как изменение образа жизни или психотерапия. Важно, чтобы пациенты обсуждали свои симптомы и возможные варианты лечения с врачом, чтобы найти оптимальное решение для своего состояния.
Противопоказания и побочные эффекты
Широкое использование медикаментов для лечения аритмий связано с высоким риском побочных эффектов. Механизм действия каждого препарата определяет его противопоказания и основные нежелательные реакции.
- Бета-адреноблокаторы не рекомендуются пациентам с аортальным стенозом, брадикардией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой и артериальной гипотензией. Их применение может привести к снижению артериального давления, бронхоспазму, общей слабости, нарушению чувствительности, головным болям и повышению уровня сахара в крови.
- «Амиодарон» противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла и брадикардии. К побочным эффектам этого препарата относятся выраженная гипотензия, коллапс и снижение частоты сердечных сокращений.
- «Верапамил» не следует назначать в остром периоде инфаркта миокарда, при атриовентрикулярных блокадах и тяжелой сердечной недостаточности.
- «Пропанорм» противопоказан при блокадах, неконтролируемой хронической сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, нарушениях электролитного баланса и заболеваниях, связанных с бронхообструкцией.
Использование антиаритмиков при экстрасистолии требует назначения препаратов калия, таких как «Панангин» и «Аспаркам».
Выводы
Наджелудочковые экстрасистолы — это аритмии, которые считаются безопасными и не угрожают жизни. Их появление обычно связано с активацией симпатоадреналовой системы и может быть скорректировано с помощью седативных препаратов. В отличие от них, желудочковые нарушения высокой степени по классификации Лауна могут привести к серьезным фатальным аритмиям, что требует медикаментозной терапии. Правильно подобранное средство для лечения экстрасистолии и его регулярный прием улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность для пациента.
Вопрос-ответ
- Препараты первого порядка (эффективность более 70%): пропафенон, амиодарон, этацизин, аллапинин.
- Препараты второго порядка (эффективность 50-70%): атенолол, метопролол, бисопролол и др. Бета-адреноблокаторы.
Можно ли применять бисопролол при экстрасистолии?
Бисопролол эффективен в лечении как суправентрикулярных тахиаритмий, так и желудочковой экстрасистолии.
Можно ли пить фенибут при экстрасистолии?
К психотропным препаратам, применяемым при экстрасистолии, относятся: просульпин (сульпирид), карбамазепин (финлепсин), тофизапам (гранддиагностированные сердечно-сосудистые или почечные заболевания), фенибут.
Как убрать приступ экстрасистолии?
Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема антиаритмических препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям, так как выбор препарата и его дозировка должны основываться на индивидуальных особенностях вашего здоровья.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте свое состояние и ведите дневник симптомов. Записывайте частоту и характер экстрасистолий, а также возможные триггеры. Эта информация поможет вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и скорректировать лечение.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на образ жизни: избегайте стрессов, соблюдайте режим сна и питания, ограничьте потребление кофеина и алкоголя. Здоровый образ жизни может значительно снизить частоту экстрасистолий и улучшить общее состояние сердца.
СОВЕТ №4
Не забывайте о регулярных обследованиях и мониторинге состояния сердца. Это поможет выявить возможные изменения в вашем здоровье и своевременно скорректировать лечение антиаритмическими препаратами.
