Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда: важные аспекты здоровья

О болезни

Безболевая ишемия миокарда — это специфическая форма ишемической болезни сердца (ИБС), которая не проявляется симптомами. В 80% случаев её выявляют случайно. Я неоднократно встречал пациентов, приходивших на плановое обследование и в итоге срочно госпитализированных с таким диагнозом.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики безболевой ишемии миокарда, так как это состояние может оставаться незамеченным и приводить к серьезным последствиям. Современные методы, такие как стресс-тесты и эхокардиография, позволяют выявить изменения в сердечной деятельности, даже при отсутствии явных симптомов. Специалисты отмечают, что лечение должно быть комплексным и включать как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет, а также регулярные физические нагрузки, играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования заболевания. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет достичь наилучших результатов в лечении и улучшении качества жизни.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра бессимптомная ишемия имеет код I25.6. Этот диагноз устанавливается на основе выявления характерных изменений на электрокардиограмме во время суточного мониторинга и нагрузочных тестов.

Клинические типы заболевания

Согласно классификации Кона, безболезненная ишемия миокарда делится на три типа:

• I тип – «немая» форма ишемической болезни сердца (ИБС), которая не проявляется клинически. Пациенты могли перенести бессимптомный инфаркт.
• II тип – форма патологии, возникшая после инфаркта, с характерными симптомами.
• III тип – наиболее распространённый, включает стенокардию и эпизоды безболевой ишемии.

Наиболее опасным считается первый подтип заболевания, так как пациент может не подозревать о перенесённом инфаркте. Без надлежащего лечения состояние сердца может значительно ухудшиться, что в конечном итоге приведёт к летальному исходу.

Мнения людей о диагностике и лечении безболевой ишемии миокарда разнообразны. Многие пациенты отмечают, что отсутствие явных симптомов делает заболевание особенно коварным, и важно проходить регулярные обследования. Врачи подчеркивают, что современные методы диагностики, такие как стресс-тесты и эхокардиография, позволяют выявить проблему на ранних стадиях. Некоторые пациенты делятся положительным опытом лечения, включая изменения в образе жизни и медикаментозную терапию, которые помогли улучшить их состояние. Однако есть и те, кто сталкивается с трудностями в получении своевременной помощи, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности о данном заболевании. В целом, люди осознают важность профилактики и регулярного контроля за состоянием сердца, чтобы избежать серьезных последствий.

Лекция «Безболевая (немая) ишемия миокарда: диагностика и лечение».

Причины заболевания

Дискуссии о причинах «немой» ишемии миокарда продолжаются. В последние годы американские коллеги даже пытаются опровергнуть существование этой патологии, объясняя изменения на ЭКГ постинфарктными аневризмами и подобными состояниями.

Считается, что эта форма ишемической болезни сердца (ИБС) может развиваться из-за повреждения нервных волокон, отвечающих за восприятие болевых сигналов. К факторам, способствующим развитию полинейропатии, относятся:

• длительное употребление алкоголя,
• продолжительное курение,
• избыточный вес,
• наследственные гиперлипидемии (повышение уровня холестерина и других жиров в крови),
• сахарный диабет,
• ранее перенесенный инфаркт миокарда.

Важно отметить, что безболевая ишемия миокарда не всегда сопровождается изменениями в структуре нервов.

К менее распространенным факторам, способствующим развитию этой патологии, можно отнести:

• возраст старше 60 лет,
• индивидуально высокий болевой порог (человек не ощущает слабые болевые импульсы),
• гипертонию,
• длительные стрессовые ситуации,
• недостаток физической активности,
• хроническую усталость и недосыпание.

Симптомы

Основным признаком безболевой ишемии сердечной мышцы является полное отсутствие дискомфорта в области сердца. Часто не фиксируется даже минимальных изменений в гемодинамических показателях, таких как артериальное давление и пульс.

Со временем могут проявляться симптомы, указывающие на ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, включая:

• аритмии: АВ-блокады, экстрасистолы,
• брадикардию (замедление пульса),
• синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп,
• ощущение изжоги или давления в области желудка,
• приступы одышки,
• колебания артериального давления.

Клинические варианты течения патологии

Кардиологи выделяют четыре типа безболевой ишемии миокарда, основываясь на классификации Кона:

• Первый тип – наиболее распространённый, встречается в 60% случаев. Симптомы классической стенокардии сочетаются с «немыми» приступами в соотношении 1:3.
• Второй тип – наблюдается у 12,5-13% пациентов, характеризуется бессимптомной формой патологии, выявляемой при записи ЭКГ. Часто пациенты жалуются на аритмию, а у них обнаруживаются изменения, характерные для старого инфаркта. В некоторых случаях некроз миокарда становится причиной смерти и выявляется только при вскрытии.
• Третий тип – характеризуется тем, что периоды незамеченной ишемии заканчиваются типичным инфарктом с выраженным болевым синдромом. Скрытые нарушения кровообращения обычно выявляются случайно во время Холтеровского мониторирования ЭКГ.
• Четвёртый тип – признаки безболевой ишемии становятся заметными только при проведении нагрузочных тестов.

Инфаркт и ишемия миокарда. Миокардиальное повреждение. ЭКГ диагностика.#Shorts

Диагностика

На основе собственных наблюдений, могу с уверенностью сказать, что в 90-95% случаев «немая» ишемия миокарда является случайной находкой. Она обнаруживается во время плановых медицинских обследований, подготовки к хирургическим вмешательствам или при обращении к врачу по другим вопросам. Чтобы не упустить это заболевание, я настоятельно рекомендую своим пациентам регулярно проходить плановые осмотры с электрокардиограммой.

Тем, кто испытывает симптомы атеросклероза или ишемической болезни сердца, следует посещать врача как минимум раз в два месяца. Людям старше 50 лет рекомендуется делать ЭКГ дважды в год, а после 60 лет — каждые три месяца.

Физикальное обследование

При первом визите к пациенту врач собирает информацию о его жизни и заболеваниях. Он выясняет наличие факторов риска, способствующих безболевой ишемии миокарда, измеряет артериальное давление, считает пульс, а также проводит перкуссию и аускультацию сердца.

Лабораторные методы обследования

К лабораторным методам диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) относятся клинические анализы крови и мочи, а также биохимические исследования крови. В последние включены показатели липидного профиля, уровень тропонинов, АЛТ, АСТ, КФК и миоглобина.

Инструментальная диагностика

Первым шагом в инструментальной диагностике пациентов является регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Затем проводятся нагрузочные тесты, такие как велоэргометрия и тредмил. Важным методом для безболевой формы ишемической болезни сердца (ИБС) является Холтеровское мониторирование ЭКГ. Этот метод помогает выявить гипоксию миокарда в повседневной жизни пациента.

Кроме того, применяются следующие методы:

• Эхокардиография (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить состояние и сократительную функцию миокарда, а также изучить работу клапанов.
• Коронарография – процедура, при которой контрастное вещество вводится через катетеры в коронарные артерии. Это позволяет выполнить серию рентгеновских снимков для визуализации сужений сосудов.
• Компьютерная томография сердца с внутривенным контрастированием – йодсодержащее вещество вводится в периферическую вену во время томографии, что позволяет увидеть сосуды и полости сердца.
• Сцинтиграфия миокарда – радиологический метод, при котором в организм вводятся кардиотропные радиоактивные изотопы. Излучение фиксируется гамма-томографом.

Лечение заболевания

На протяжении 14 лет практики я пришла к выводу, что убедить пациента начать лечение заболевания, не вызывающего дискомфорта, очень сложно. Однако безболевая ишемия миокарда, являющаяся неблагоприятным прогностическим фактором, требует своевременного и адекватного вмешательства. В 40-46% случаев она может привести к внезапной коронарной смерти.

Назначение медикаментов должно осуществляться только квалифицированным специалистом. Я настоятельно не рекомендую самостоятельно отменять или добавлять какие-либо препараты.

Немедикаментозная коррекция

Немедикаментозное лечение данного заболевания сосредоточено на изменении модифицируемых факторов риска. К ним относятся снижение веса, уменьшение потребления жирной пищи, отказ от курения и алкоголя. Умеренные физические нагрузки также положительно влияют на микроциркуляцию в сердечной мышце.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение «немой» ишемии основывается на принципах терапии ишемической болезни сердца (ИБС) и подбирается индивидуально с учетом возраста пациента, его предшествующих заболеваний и результатов обследования.

Для улучшения кровоснабжения миокарда применяются следующие группы препаратов:

• β-блокаторы («Атенолол», «Бисопролол», «Конкор») – снижают частоту сердечных сокращений, уменьшая нагрузку на сердце.
• Антагонисты кальция («Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил») – способствуют расширению мелких сосудов.
• Антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил», «Аспекард») – снижают вязкость крови.
• Гиполипидемические средства («Крестор», «Розувастатин», «Аторвастатин») – воздействуют на уровень вредных липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина.
• Антиаритмические препараты («Амиодарон», «Кордарон», «Этацизин») – назначаются при аритмиях, возникающих на фоне ишемии.
• Ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл») – помогают контролировать артериальное давление.
• Диуретики («Верошпирон», «Индапамид», «Триампур») – способствуют выведению лишней жидкости из организма, что снижает нагрузку на сердце.
• Нитраты пролонгированного действия («Изокет», «Кардикс», «Эфокслонг», «Сиднофарм») – оказывают расслабляющее действие на коронарные сосуды.

Хирургическое вмешательство

Когда сужение сосудов, питающих миокард, становится значительным и консервативные методы лечения не помогают, требуется хирургическое вмешательство для устранения безболевой ишемии. В таких случаях применяются эндоваскулярное стентирование или аортокоронарное шунтирование.

Эндоваскулярное стентирование — это малоинвазивная процедура, при которой в пораженный сосуд вводится баллон. Под рентгеновским контролем баллон раздувается, а затем на его место устанавливается металлический стент — полый цилиндр, который поддерживает нормальный просвет коронарной артерии. Это вмешательство восстанавливает нормальный кровоток в миокарде.

Если сосуд критически закупорен, выполняется аортокоронарное шунтирование. Эта операция создает «окольный путь» для кровоснабжения, при котором сосудистым аутотрансплантатом формируется «мостик» между аортой и здоровой частью коронарной артерии.

Случай из практики

В моей практике был один запоминающийся случай безболевой ишемии миокарда. В приемное отделение поступил мужчина с направлением на госпитализацию от участкового терапевта. Пациент Н., 54 года, не жаловался на симптомы и пришел на плановый ежегодный осмотр с работы.

В анамнезе у него было 10 лет злоупотребления алкоголем. При осмотре обращал на себя внимание избыточный вес. На нескольких ЭКГ, проведенных в поликлинике, фиксировалась косонисходящая депрессия сегмента ST на 1-2 мм, продолжавшаяся не более минуты. Подобные эпизоды наблюдались несколько раз. Пациент был госпитализирован с предварительным диагнозом: «Безболевая ишемия миокарда».

В стационаре ему провели Холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (тредмил), КТ сердца с внутривенным контрастированием, а также биохимические и клинические анализы крови и мочи. Изменения, выявленные в ходе обследования, подтвердили диагноз.

Больному назначили препараты: «Бисопролол», «Амлодипин», «Сиднофарм», «Кардиомагнил», «Предуктал». На последующих ЭКГ была отмечена положительная динамика. Пациент был выписан через неделю с рекомендациями продолжать прием назначенных медикаментов, исключить алкоголь и явиться на плановый осмотр к участковому терапевту в течение недели.

Вопрос-ответ

Что такое безболевая ишемия миокарда?

Бессимптомная ишемия миокарда является временным нарушением кровообращения сердечной мышцы и обмена веществ, при которых отсутствуют болевой приступ, дискомфорт в области груди и нарушения сердечного ритма. Это заболевание может быть самостоятельным или же проявляться в сочетании с другими болезнями сердца.

Можно ли не чувствовать ишемию?

В большинстве случаев безболевая (немая) ишемия миокарда не проявляет себя симптомами. Врач может заподозрить болезнь, если у пациента уже были диагностированы ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить безболевую ишемию миокарда на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем самочувствии, даже если они не сопровождаются болью. Симптомы, такие как усталость, одышка или дискомфорт в груди, могут указывать на проблемы с сердцем, и их следует обсудить с врачом.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск развития ишемии миокарда и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз безболевой ишемии миокарда, строго следуйте рекомендациям врача по лечению и контролю состояния. Регулярно принимайте назначенные препараты и не забывайте о важности мониторинга своего здоровья.