Что такое желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия и рекомендации

Что это такое

Внезапные сокращения левого или правого желудочков сердца возникают из-за очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Это явление может быть связано с серьезными заболеваниями сердечной мышцы, вызванными интоксикацией, перевозбуждением или врожденными особенностями проводящей системы сердца.

Единичные желудочковые экстрасистолы могут встречаться у здоровых людей и обычно не проявляются клинически, не требуя специального лечения. С возрастом их количество может увеличиваться.

Желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором возникают дополнительные сокращения желудочков. Врачи отмечают, что это состояние может быть как безобидным, так и сигнализировать о более серьезных заболеваниях сердца. Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от частоты и характера приступов, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях достаточно изменения образа жизни, включая отказ от алкоголя и кофеина, а также регулярные физические нагрузки. Однако при частых экстрасистолиях может потребоваться медикаментозная терапия или даже абляция. Врачи подчеркивают, что игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям, таким как развитие сердечной недостаточности или аритмии. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимые обследования.

Вопросы врачу. Желудочковая экстрасистолия

Причины возникновения

Для лучшего понимания причин возникновения данной аритмии удобно представить все факторы в виде таблицы:

При любых заболеваниях единственным исследованием, которое точно выявляет наличие дополнительных желудочковых сокращений, является электрокардиография. Если нет возможности зафиксировать отклонение во время ЭКГ, применяется специальный прибор, который регистрирует сердечную активность в течение определенного времени.

Симптомы и проявления

Единичные экстрасистолы обычно возникают без выраженных клинических проявлений. По статистике, такие перебои наблюдаются у 30% пациентов, и около 7% из них отмечают, что это состояние значительно ухудшает их самочувствие. Основные жалобы пациентов во время аритмии включают:

• ощущение замирания сердца, толчки и перебои;
• головокружение и общую слабость;
• одышку и нехватку воздуха;
• залповые и частые желудочковые экстрасистолы, которые могут вызывать боли при ишемическом приступе и нарушения сознания.

Я часто замечала, что функциональные сокращения миокарда могут вызывать яркие симптомы. В то же время нарушения, связанные с органическими изменениями хронического характера, зачастую воспринимаются менее остро, как будто человек к ним привыкает.

Желудочковая экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, которое проявляется в виде дополнительных сокращений желудочков. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной тревоги. Некоторые пациенты описывают ощущение «перепрыгивания» сердца или учащенное сердцебиение. Важно понимать, что в большинстве случаев желудочковая экстрасистолия не требует серьезного лечения, особенно если она не сопровождается другими сердечными заболеваниями. Однако в случаях частых и выраженных экстрасистолий врачи могут рекомендовать медикаментозную терапию или даже абляцию. Последствия могут быть различными: от минимального влияния на качество жизни до риска развития более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно регулярно проходить обследования и следить за состоянием сердца, особенно при наличии сопутствующих факторов риска.

Желудочковая экстрасистолия по типу БИГЕМИНИИ. Опасна или нет.

Классификация и виды

Существует несколько способов классификации аритмий, которые помогают определить их тип. Эти классификации важны для выявления причин патологии, постановки точного диагноза, выбора методов лечения и прогнозирования течения заболевания.

В зависимости от частоты возникновения выделяют следующие виды желудочковых экстрасистол:

• редкие (менее 5 в минуту);
• средней частоты (до 16 в минуту);
• частые (16 и более).

По плотности:

• единичные;
• парные;
• групповые.

По локализации:

• правожелудочковые;
• левожелудочковые.

По месту возникновения возбуждения:

• мономорфные (образуются из одного источника, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
• полиморфные (возникают в разных местах, комплексы при регистрации заметно различаются).

По ритмичности появления:

• бигеминия (каждое второе сокращение — экстрасистола);
• тригеминия (каждое третье);
• квадригеминия (каждое четвертое);
• спорадические (возбуждения происходят без четкой последовательности).

По степени опасности выделяют следующие классы:

1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Они возникают при отсутствии поражений или гипертрофии миокарда, их частота не превышает 10 в час и не сопровождаются нарушениями сознания.
2. Потенциально злокачественные. Наблюдаются на фоне дисфункции левого желудочка с частотой 10 и более в минуту, но без обмороков и остановки сердца.
3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, возникают на фоне значительных отклонений (фракция выброса крови 40% и менее) и могут переходить в устойчивую желудочковую тахикардию. В истории болезни фиксируются случаи нарушения сознания и/или остановки сердца.

Градация по Ryan

До сих пор в практике у меня и моих коллег используется классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенная M. Ryan в 1975 году. Она предназначена для пациентов с историей инфаркта миокарда. В соответствии с этой классификацией выделяются следующие степени выраженности аритмии:

Особенно серьезные последствия для здоровья пациента могут вызвать ранние желудочковые экстрасистолы. Они возникают в активной фазе деполяризации, не позволяя сердцу расслабиться перед следующим сокращением.

Какие экстрасистолы могут быть опасны

Диагностика

Диагностика нарушений ритма сердца основывается на общепринятых методах. Врач-кардиолог или терапевт сначала проводит беседу с пациентом, чтобы выяснить основные жалобы. Физический осмотр и аускультация сердца помогают выявить симптомы сердечной недостаточности и заподозрить проблемы с клапанами.

ЭКГ и холтеровское мониторирование

Наиболее эффективным способом выявления нарушений сердечного ритма, связанных с желудочковой экстрасистолией, является электрокардиографическое исследование. Однако этот метод не всегда может на 100% обнаружить проблему, так как дополнительное возбуждение не всегда фиксируется во время ЭКГ.

Для более точной диагностики используется суточное мониторирование, известное как холтеровское. Этот метод позволяет выявить любые виды аритмий, особенно временные. После записи электрической активности сердца можно:

• уточнить количество и форму желудочковых комплексов;
• проанализировать их связь с физической активностью и другими факторами;
• зафиксировать изменения в зависимости от сна и бодрствования;
• оценить эффективность медикаментозной терапии.

Электрокардиографические признаки

На электрокардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

1. Появляется внеочередной комплекс QRS, который не сопровождается предсердным зубцом. Он отличается расширением и деформацией, а зубец T имеет противоположное направление. Обычно за ним следует полная компенсаторная пауза (изолиния).

2. Экстрасистолы из левого желудочка характеризуются высоким и широким зубцом R, а также глубоким отрицательным T в отведениях III, aVF, V1 и V2. В то же время наблюдаются широкий и глубокий S, а также высокий T в отведениях I, II, aVL, V5 и V6.

3. Комплексы из правого желудочка демонстрируют противоположную картину: положительный R и отрицательный T в отведениях I, II и левых грудных отведениях. В правых отведениях и aVF наблюдаются отрицательный R и положительный T.

4. Также могут встречаться интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они выглядят как деформированный комплекс QRS, который вставляется между двумя обычными сокращениями и не сопровождается компенсаторной паузой. Это явление часто наблюдается при брадикардии.

Более подробную информацию о электрокардиографических признаках экстрасистол можно найти здесь.

Лечение

Тактика лечения желудочковых экстрасистол зависит от наличия сопутствующих заболеваний, симптомов и потенциально опасных нарушений ритма. Если пациент не испытывает жалоб и экстрасистолы возникают редко, специальная терапия не требуется. В таких случаях рекомендуется избегать кофеинсодержащих напитков, а также исключить алкоголь и курение.

Если приступы сопровождаются клиническими проявлениями, но являются доброкачественными и не влияют на гемодинамику, предпочтение отдается бета-блокаторам. В некоторых случаях для купирования приступов могут быть полезны препараты, такие как Валокордин или Корвалол. В отдельных ситуациях проблему удается решить с помощью Феназепама.

Некоторые врачи используют антиаритмики I класса, однако последние исследования ставят под сомнение целесообразность этого подхода. Назначение этих препаратов особенно рискованно при ишемии сердца или в период активного миокардита, так как уровень смертности среди пациентов, принимающих такие средства, увеличивается в 2,5 раза.

При злокачественной экстрасистолии пациента госпитализируют, и в стационаре применяются следующие методы лечения:

1. Амиодарон – используется как самостоятельно, так и в комбинации с бета-блокаторами (например, Конкор). Это значительно снижает риск летального исхода у пациентов с нарушениями сердечного кровообращения. Лечение проводится под контролем интервала Q-T.
2. Если Амиодарон оказывается неэффективным, назначают Соталол.
3. В случаях, когда проблема связана с нарушением электролитного баланса, пациенту вводят хлорид калия или сульфат магния.

Лечение при доброкачественном течении продолжается несколько месяцев с регулярным контролем ЭКГ, после чего рекомендуется постепенная отмена антиаритмических препаратов. Злокачественная форма требует более продолжительной терапии.

Как снять приступ

Частая желудочковая экстрасистолия наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Это состояние представляет серьезную угрозу, так как может привести к фибрилляции, и требует немедленного вмешательства. Для эффективного купирования экстрасистолии рекомендуется следующий порядок действий:

1. Введение Лидокаина внутривенно в виде струйной инъекции с последующим переходом на капельное введение.
2. Если эффект отсутствует, перейти на Новокаинамид или Этацизин.
3. При учащенном сердцебиении применять бета-блокаторы и Кордарон.
4. При экстрасистолах на фоне брадикардии предпочтительно использовать Этмозин или Ритмилен.
5. Сочетание антиаритмических препаратов не рекомендуется и должно рассматриваться только в крайних случаях.

Более подробная информация о применении препаратов для купирования экстрасистолии доступна здесь.

Когда необходимо делать операцию

Показанием для операции при данной аритмии является обнаружение не менее 8000 внеочередных сокращений в ходе суточного мониторинга в течение года. В этом случае пациенту рекомендуется радиочастотная абляция (РЧА).

Процедура заключается во введении катетера в крупный сосуд, например, в вену под ключицей или в области бедра. Под контролем специального оборудования катетер направляется к сердцу. Затем на область патологического возбуждения воздействуют радиочастотным импульсом, что приводит к его разрушению. Эта манипуляция обычно проходит успешно, а ее эффективность достигает 90%.

Случай из практики

На консультацию ко мне пришел пациент с жалобами на перебои в работе сердца. Во время приступов он также отмечал похолодание конечностей и повышение артериального давления до 150/95 мм рт. ст. В его медицинской истории не было заболеваний сердца. Он сообщил, что состояние аритмии ухудшается при физической активности и употреблении алкоголя. На электрокардиограмме отклонений не обнаружили, однако холтеровское мониторирование выявило эпизоды залповых экстрасистол из правого желудочка. После назначения седативных средств и бета-блокатора (Бисопролол) пациент был выписан через две недели с улучшением состояния.

Совет специалиста

Обнаружение желудочковых экстрасистол на электрокардиограмме не всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях и обычно не требует специфического лечения. Функциональные нарушения ритма могут сопровождаться симптомами, не соответствующими степени тяжести состояния. Для их устранения достаточно исключить алкоголь, курение и напитки с кофеином. В качестве препаратов можно использовать настойку валерианы или Корвалол.

Если экстрасистолия возникает на фоне ишемической болезни сердца или других заболеваний, важно немедленно обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все медикаменты следует принимать строго по назначению врача и не прекращать их прием самостоятельно.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить желудочковую экстрасистолию?

Лечение желудочковой экстрасистолии. Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без каких-либо заболеваний сердца специальное лечение не требуется. Достаточно исключить провоцирующие факторы в виде приема спиртного, курения, тяжелой физической нагрузки при пассивном образе жизни.

Чем опасны желудочковые экстрасистолы?

Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Каковы причины возникновения желудочковой экстрасистолии?

Желудочковая экстрасистолия может возникать по различным причинам, включая ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию, электролитные нарушения, стресс, употребление алкоголя или кофеина, а также некоторые медикаменты. Она также может быть связана с заболеваниями щитовидной железы и другими системными патологиями. Важно учитывать, что у здоровых людей экстрасистолия может быть вариантом нормы.

Какие препараты назначают при желудочковой экстрасистолии?

Лечение желудочковых экстрасистолий включает в себя: амиодарон + ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин).

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы испытываете симптомы, такие как учащенное сердцебиение или дискомфорт в груди, важно пройти медицинское обследование. Только специалист сможет точно определить наличие желудочковой экстрасистолии и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут помочь снизить риск возникновения экстрасистолий и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на работу сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить сердечное здоровье.

СОВЕТ №4

Регулярно контролируйте свое состояние. Если у вас уже диагностирована желудочковая экстрасистолия, важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния и корректировки лечения при необходимости. Это поможет избежать возможных осложнений и поддерживать здоровье сердца.